孫紹洪

云南省玉溪市人民醫(yī)院口腔頜面外科，云南玉溪 653100

口腔頜面外科手術(shù)將對患者唾液分泌產(chǎn)生影響，導(dǎo)致唾液分泌量下降， 從而損害口腔內(nèi)環(huán)境的生態(tài)平衡[1]。其次，口腔頜面的生理學(xué)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，存在許多溝壑結(jié)構(gòu)，使得手術(shù)清潔消毒不徹底，因此口腔頜面外科手術(shù)存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，增加了患者的住院時(shí)間，給患者帶來了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也對患者造成了新的生理損害[2]。 要有效地減少口腔頜面外科手術(shù)口腔感染風(fēng)險(xiǎn)， 就必須明確其臨床特征和危險(xiǎn)因素，于圍術(shù)期進(jìn)行有效的控制[3]。文章將對口腔頜面外科手術(shù)患者口腔感染的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并回顧了2015 年1 月—2019 年1 月80例口腔頜面外科手術(shù)患者口腔感染患者的病歷資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)對80 例口腔頜面外科手術(shù)患者口腔感染患者進(jìn)行了分析，回顧患者的病歷資料，患者年齡在34～78 歲之間，平均年齡為（52.6±1.3）歲，包含女性患者35 例，男性患者45 例，其中骨折手術(shù)患者9 例，清創(chuàng)縫合患者17 例，涎腺手術(shù)患者8 例，唇腭裂正畸患者6 例，瘢痕修復(fù)手術(shù)患者8 例，牙齦與拔牙等牙科手術(shù)患者20 例，口腔腫瘤切除術(shù)患者3 例，其它口腔頜面手術(shù)患者9 例。 該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

依據(jù)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行細(xì)菌鑒定，設(shè)備使用phoenix100 細(xì)菌鑒定儀， 依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測即可， 革蘭陽性菌與真菌超過104 CFU/mL 代表陽性，革蘭陰性菌超過105 CFU/mL 代表陰性，同時(shí)剔除相同部位重復(fù)菌株。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者的口腔感染類型，主要有真菌感染、革蘭陽性細(xì)菌感染、革蘭陰性細(xì)菌、混合感染。 同時(shí)對患者口腔感染進(jìn)行單因素分析，主要因素包括手術(shù)時(shí)間、侵入性操作、合并糖尿病、圍術(shù)期預(yù)防用藥、住院時(shí)間以及手術(shù)性質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的感染類型及分布情況分析

口腔頜面外科手術(shù)患者口腔感染以革蘭陽性細(xì)菌感染最為常見，為43 例（53.75%），其次為革蘭陰性細(xì)菌，為31 例（38.75%），混合感染患35 例（43.75%），真菌感染較為少見，為6 例（7.50%）。 見表1。

2.2 患者口腔感染的單因素分析

導(dǎo)致口腔頜面外科手術(shù)患者口腔感染的主要因素包括手術(shù)時(shí)間、侵入性操作、合并糖尿病、圍術(shù)期預(yù)防用藥、住院時(shí)間以及手術(shù)性質(zhì)， 單因素分析其數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表1 患者的感染類型及分布情況統(tǒng)計(jì)Table 1 Statistics of patients' infection types and distribution

表2 患者口腔感染的單因素分析Table 2 Univariate analysis of oral infections in patients

3 討論

頜面部外科手術(shù)在臨床中較為常見， 由于頜面部生理學(xué)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，因此術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)比較高[4]。 頜面部手術(shù)后患者并發(fā)口腔感染可能引起更為嚴(yán)重的疾病，對患者造成損害，延長手術(shù)時(shí)間。 要想有效地控制頜面部手術(shù)口腔感染，必須明確其感染類型和危險(xiǎn)因素，在圍術(shù)期給與有效的控制[5-6]。

從該次研究結(jié)果來看口腔頜面外科手術(shù)患者口腔感染以革蘭陽性細(xì)菌感染最為常見，為43 例（53.75%），其次為革蘭陰性細(xì)菌，為31 例（38.75%），混合感染患35 例（43.75%），真菌感染較為少見，為6 例（7.50%）。 而在革蘭陽性細(xì)菌感染中，金黃色葡萄球菌的發(fā)生率最高，在革蘭陰性細(xì)菌感染中， 銅綠假單胞菌感染的發(fā)生率最高。 那么，在明確常見感染類型后，可以通過在術(shù)前進(jìn)行預(yù)防性用藥，有效地控制感染情況。 黃先菊[7]等在其研究中提出口腔頜面外科手術(shù)患者口腔感染以革蘭陽性細(xì)菌感染最為常見， 占比為48.99%， 其次為革蘭陰性細(xì)菌， 占比為40.21%，混合感染患者占比37.88%，真菌感染較為少見，占比10.80%。其研究與該研究論證的觀點(diǎn)基本一致，均認(rèn)為革蘭陽性細(xì)菌感染、革蘭陰性細(xì)菌為常見類型，但存在一定的數(shù)據(jù)差異， 可能是由于病例數(shù)差異和患者個(gè)體差異導(dǎo)致的。

從患者的單因素分析結(jié)果來看導(dǎo)致口腔頜面外科手術(shù)患者口腔感染的主要因素包括手術(shù)時(shí)間、侵入性操作、合并糖尿病、圍術(shù)期預(yù)防用藥、住院時(shí)間以及手術(shù)性質(zhì)，單因素分析其數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對于患者來說，手術(shù)時(shí)間越長，組織暴露在空氣中的時(shí)間就越長，麻醉用藥更多，因此術(shù)后口腔感染發(fā)生率更高；侵入性操作則會嚴(yán)重?fù)p害口腔黏膜，降低口腔黏膜的抵御能力，引起感染；合并糖尿病患者自身免疫力低下，因而感染風(fēng)險(xiǎn)較高；圍術(shù)期用藥后，可以預(yù)防性控制感染發(fā)生率，因此也是引起口腔感染的危險(xiǎn)因素；住院時(shí)間越長，患者術(shù)后恢復(fù)越慢，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)也就更高；急診手術(shù)時(shí)，患者軀體準(zhǔn)備不充分，可能存在不達(dá)標(biāo)指標(biāo)，因而也是引起口腔感染的一個(gè)危險(xiǎn)因素[8-9]。

那么，在頜面部手術(shù)圍術(shù)期，必須采取有效的措施控制口腔感染風(fēng)險(xiǎn)。 例如在術(shù)前，需要對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高手術(shù)認(rèn)知度，同時(shí)合理地制定手術(shù)方案，有效地降低手術(shù)時(shí)間；其次，減少不必要的侵入性操作，無法避免地侵入性操作時(shí)，必須盡可能減少操作面，并進(jìn)行嚴(yán)格的清洗消毒；其次，對于合并糖尿病患者，需要加強(qiáng)關(guān)注，并盡可能地選擇擇期手術(shù)，在確?；颊哐侵笜?biāo)穩(wěn)定后，展開手術(shù)，術(shù)后，也需要使用抗生素進(jìn)行抗感染治療；其次，可以對患者進(jìn)行有效的術(shù)前評估，了解患者的口腔感染風(fēng)險(xiǎn)，針對感染風(fēng)險(xiǎn)較高的患者， 應(yīng)當(dāng)在圍術(shù)期用藥， 預(yù)防感染；術(shù)后，可給予快速康復(fù)外科護(hù)理模式，減少患者住院時(shí)間，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；其次，結(jié)合患者病情，對于條件允許的，可給予擇期手術(shù)，無法進(jìn)行擇期手術(shù)的患者，則需要合理地制定手術(shù)方案，并實(shí)施有效的健康教育，提高患者的配合度[10]。

此外，一些醫(yī)學(xué)研究還指出清創(chuàng)手術(shù)、口腔惡性腫瘤手術(shù)以及牙科手術(shù)后，患者口腔感染的發(fā)生率更高。 但在該次研究中，并未予以論證。在實(shí)際的頜面部口腔手術(shù)中，建議通過手術(shù)方案的合理化、科學(xué)化處理，以及圍術(shù)期護(hù)理方案的使用，確保各方面的醫(yī)療配合，有效地減少感染風(fēng)險(xiǎn)，避免對患者造成更為嚴(yán)重的傷害，同時(shí)降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，改善手術(shù)的預(yù)后療效。

綜上所述， 口腔頜面外科手術(shù)患者口腔感染患者常見類型為革蘭陽性細(xì)菌感染、 革蘭陰性細(xì)菌以及混合感染，導(dǎo)致患者感染的因素比較多樣化，如手術(shù)因素、用藥因素、 患者合并疾病等， 臨床中需要實(shí)施合理的干預(yù)手段，減少手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。