倪金華

（蘇州市市立醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

無痛分娩為一種常用的分娩方式，其目的為提高產(chǎn)婦分娩的舒適性及安全性，隨著人們健康意識不斷提升，近年來無痛分娩在臨床應(yīng)用逐漸廣泛[1]。對產(chǎn)婦而言，分娩為一種強烈的應(yīng)激源，分娩過程中產(chǎn)婦身心均處于特殊狀態(tài)，容易引發(fā)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，加上疼痛的折磨，容易延長產(chǎn)程，增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險[2]。助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴模式為由一名經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦，分娩過程中為其提供生理及心理支持，增強其分娩信心，促進順利分娩[3]。本研究將助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴用于無痛分娩產(chǎn)婦中，旨在觀察其對產(chǎn)婦陰道分娩率及舒適度的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年4 月在我院進行無痛分娩初產(chǎn)婦88 例，隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各44 例。對照組年齡21 ～35 歲，平均（28.16±2.14）歲，孕周36 ～39 周，平均（37.59±1.14）周，影響剖宮產(chǎn)的因素：羊水過少2 例，巨大兒4 例，胎兒窘迫1 例。觀察組年齡22 ～36 歲，平均（28.19±2.17）歲，孕周37～39.5周，平均（37.63±1.17）周，影響剖宮產(chǎn)的因素：羊水過少4 例，巨大兒5 例，胎兒窘迫4 例，頭盆不稱2 例。兩組資料差異不顯著（P ＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合無痛分娩適應(yīng)癥，即由產(chǎn)科醫(yī)師判斷產(chǎn)婦及胎兒適合自然分娩，且產(chǎn)婦主動要求鎮(zhèn)痛，宮縮較強及分娩過程疼痛劇烈者；產(chǎn)婦有輕度心臟疾病，不易過度屏氣者；年齡＞18 歲；均為足月單胎；產(chǎn)婦及家屬均對研究知情，并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期并發(fā)癥者；臨床資料不完整或丟失者；有無痛分娩禁忌癥者；神志、意識、精神、言語、視聽等方面障礙者；配合性較差者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理干預(yù)，由責(zé)任醫(yī)師及護士對產(chǎn)婦負(fù)責(zé)，規(guī)律宮縮后協(xié)助產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室，當(dāng)班助產(chǎn)士對其行常規(guī)監(jiān)護，宮口近全開時轉(zhuǎn)入產(chǎn)房，協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，由助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)師進行助產(chǎn)，胎兒娩出后于產(chǎn)房觀察2h 在轉(zhuǎn)入普通病房。觀察組行助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴，入院時干預(yù)至分娩結(jié)束，具體措施見下：

①由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行1 對1 導(dǎo)樂陪伴，要求助產(chǎn)士掌握助產(chǎn)常規(guī)知識、溝通技巧、循證醫(yī)學(xué)知識、拉澤瑪呼吸法、音樂鎮(zhèn)痛等。②助產(chǎn)士對孕中晚期的產(chǎn)婦進行1 對1 產(chǎn)前培訓(xùn)，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩知識水平，根據(jù)其個體情況及需求定期與產(chǎn)婦溝通，耐心回答產(chǎn)婦及家屬的問題，使其掌握分娩知識。③進入待產(chǎn)室后，產(chǎn)婦可選擇自己熟悉的助產(chǎn)士陪伴，助產(chǎn)士應(yīng)保證待產(chǎn)室干凈、安靜、私密，充分尊重產(chǎn)婦的意愿，盡可能滿足其合理需求。待產(chǎn)過程中密切監(jiān)測產(chǎn)婦情緒變化，適時給予其心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)其應(yīng)用分娩球，播放舒緩的音樂，以緩解分娩疼痛。④第一產(chǎn)程時助產(chǎn)士囑產(chǎn)婦多喝飲料，每間隔1h 排尿1 次，在助產(chǎn)士陪同下鼓勵產(chǎn)婦多走動，當(dāng)其出現(xiàn)明顯疼痛后應(yīng)用熱毛巾濕敷腰腹，緩解疼痛。積極與產(chǎn)婦溝通，注意語氣溫和，充分尊重與同情產(chǎn)婦，鼓勵其多更換體位。第二產(chǎn)程時刻陪伴在產(chǎn)婦身邊，并多與其溝通，加強心理干預(yù)，通俗易懂的講解分娩過程，囑其不必過于擔(dān)心，放松全身，指導(dǎo)其正確呼吸、科學(xué)用力，并在宮縮間隙按摩腰骶及腹部，緩解產(chǎn)婦不適，使其在鼓勵及支持中完成分娩。⑤分娩后第一時間對產(chǎn)婦表示祝賀，與其共同分享喜悅，對有性別關(guān)注的產(chǎn)婦及時進行心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早撫觸新生兒皮膚及早期吮吸，及時清理產(chǎn)婦身體，并按摩子宮緩解疼痛，密切觀察產(chǎn)后出血情況，若產(chǎn)后2h 出血量＜200ml 則將產(chǎn)婦及嬰兒送回病房，確保母嬰同室。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組陰道分娩率及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，科室自制舒適度量表及滿意度量表，于出院前發(fā)放，總分均為10 分，0 分表示不舒適或不滿意，分?jǐn)?shù)越高提示舒適度及滿意度越高，量表有效回收率為100.00%。記錄兩組第一、二產(chǎn)程時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組陰道分娩率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較

觀察組陰道分娩率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為84.09%、15.91%，與對照組65.91%、34.09%比較有顯著差異（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組陰道分娩率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較[n(%)]

2.2 兩組舒適度、滿意度評分比較

觀察組患者舒適度評分、滿意度評分與對照組比較有顯著差異（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組舒適度、滿意度評分比較（±s，分）

表2 兩組舒適度、滿意度評分比較（±s，分）

分組 n 舒適度評分 滿意度評分觀察組 44 8.95±0.56 9.12±0.72對照組 44 6.98±0.41 8.13±0.52 t 18.828 7.394 P 0.000 0.000

2.3 兩組產(chǎn)程時間比較

觀察組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間均較對照組短（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)程比較（±s，min）

表3 兩組產(chǎn)程比較（±s，min）

分組 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程觀察組 44 421.36±21.56 62.15±9.87對照組 44 542.48±26.79 87.46±12.51 t 23.363 10.536 P 0.000 0.000

3.討論

分娩為女性一生最重要的時刻，分娩期間強烈疼痛可使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，可一定程度影響產(chǎn)婦內(nèi)分泌，使得子宮收縮異常，進而加重疼痛程度，延長產(chǎn)程，不利于順利分娩。故分娩期間配合科學(xué)有效的助產(chǎn)對促進順利分娩有重要作用。

助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴為一種新型護理方法，指由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士在分娩過程中為產(chǎn)婦提供全方位分娩護理，旨在減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，促進順利分娩[4]。助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴主要由助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦，分娩過程中應(yīng)用鼓勵、安撫等方法不斷激勵產(chǎn)婦，使其發(fā)揮主觀能動性，促進產(chǎn)程進展，進而縮短產(chǎn)程時間，促進順利分娩，降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險[5]。本次研究在對產(chǎn)婦實施助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴的過程中，通過主動交流、心理疏導(dǎo)、播放音樂等方式可緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等負(fù)性情緒，使其放松身心。分娩過程給予其鼓勵與安慰，充分尊重、理解、同情產(chǎn)婦，可增強其分娩信心。助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦，可及時觀察產(chǎn)程情況，為母嬰提供全方位監(jiān)護，利于降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險，緩解宮縮疼痛。助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴不僅在精神給予產(chǎn)婦鼓勵，心理上給予鼓勵，還在體力上給予產(chǎn)婦支持，可從根本上消除產(chǎn)婦不良情緒，使其以良好狀態(tài)及充沛的體力迎接分娩，做好身體及心理的充分準(zhǔn)備[6]。

1 對1 助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴完全順應(yīng)了產(chǎn)婦身體及心理需求，分娩過程中給予人性化及個性化護理服務(wù)，有效提升產(chǎn)婦舒適度體驗，保障分娩順利進行[7]。任鳳芹[8]研究結(jié)果顯示，觀察組陰道分娩率為98.15%，顯著高于對照組87.04%，本次研究結(jié)果顯示，觀察組陰道分娩率為84.09%，顯著高于對照組65.91%，與任鳳芹研究結(jié)果基本一致，提示助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴可有效促進順利分娩，提升陰道分娩率。觀察組舒適度、滿意度評分均高于對照組，第一、二產(chǎn)程均短于對照組，提示助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴不僅能提高產(chǎn)婦舒適度及滿意度，還可促進產(chǎn)程進展，縮短產(chǎn)程時間。

綜上所述，助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴可提高無痛分娩產(chǎn)婦陰道分娩率，提高產(chǎn)婦舒適度及滿意度，縮短生產(chǎn)時間，值得應(yīng)用。