方秀鵬

（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科 上海 201501）

落枕是以頸背部明顯酸痛及頸部活動(dòng)受限為主要臨床癥狀的一種頸部軟組織急性損傷型疾病，是臨床常見病和多發(fā)病，可對患者日常生活造成一定影響[1]。中醫(yī)學(xué)中，該病又稱為“失枕”、“失頸”，其病因多因睡眠時(shí)睡姿不當(dāng)或睡眠時(shí)外感風(fēng)寒等所致[2]。目前，該病的治療方法較多，臨床上主要以熱敷、手法推拿、手法按摩、針灸及理療等為主，各法療效各異，但治療及時(shí)者一般3 ～5 日均可痊愈。本研究通過比較傳統(tǒng)推拿手法與溫針灸治療落枕的臨床療效，以期為該病的臨床治療提供一定指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年6 月—2020 年2 月期間收治的落枕患者80 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中落枕的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，睡眠后急性發(fā)病，伴明顯的頸部疼痛及頸部活動(dòng)受限，頸椎攝片未見異常，病程小于3 d，研究通過院倫理會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎嚴(yán)重外傷及其他急性頸椎疾病，外周血管病變，嚴(yán)重感染性疾病，精神性疾病，頸部皮膚疾病，治療依從性差或不能配合相應(yīng)治療者。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對照組和治療組，每組各40 例。對照組中男21例，女19例；年齡18～45歲，平均年齡（31.73±5.84）歲；病程1 ～3d，平均病程（1.82±0.61）d。治療組男17 例，女23 例；年齡18 ～47 歲，平均年齡（30.65±5.78）歲；病程1 ～3d，平均病程（1.81±0.54）d。兩組患者性別、年齡及病程等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。具可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用溫針灸療法進(jìn)行治療?；颊呷?cè)臥位，患側(cè)向上，若兩側(cè)均患病則取俯臥位，取懸鐘、后溪、阿是等穴位，常規(guī)消毒后，取0.35mm×40mm 毫針于壓痛點(diǎn)位置垂直刺入10 ～20mm，行提插捻轉(zhuǎn)，得氣后于施灸位置放上2～3 片預(yù)先準(zhǔn)備好的紙板或紙片（以患者艾灸時(shí)無灼痛感為宜），取2cm 艾條套于針柄上，從遠(yuǎn)端點(diǎn)燃艾條進(jìn)行艾灸，留針30min，1 次/d，共治療3 次。

治療組患者給予推拿手法進(jìn)行治療。首先，采用松解止痛法：用拇指按揉、點(diǎn)壓痛點(diǎn)及風(fēng)池、肩井、肩中俞、秉風(fēng)、天宗、缺盆等穴位、以局部感動(dòng)酸痛為度，重點(diǎn)按揉患者胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)至斜方肌的副神經(jīng)，并彈撥肌痙攣處，以起到解痙止痛、松解黏連的作用；接著采用理筋整復(fù)法：患者坐立，頸部放松，醫(yī)者站立于患者身后，雙手拖住下頜及后枕部，緩慢用力向上拔伸，同時(shí)作緩慢的屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)數(shù)次。然后醫(yī)者一手扶住后枕部、另一手扶于下頜部，稍作左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)、待頸部充分放松后再用斜板法或端法向患側(cè)做快速扳動(dòng)，此時(shí)可發(fā)出彈響，即表示整復(fù)成功；最后采用整理手法：拿揉患側(cè)頸部肌肉，拿肩井，揉肩胛內(nèi)側(cè)2 ～3分鐘，小魚際叩肩背部，最后可在局部肌肉痙攣處加用擦法和熱敷。手法治療過程要求施術(shù)者動(dòng)作輕柔、沉穩(wěn)，禁止用力過大，治療后叮囑患者注意休息，避免頸部受涼，1 次/d，共治療3 次。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組治療前后疼痛癥狀改善情況，采用視覺模擬評分（VAS）[4]進(jìn)行評價(jià)，分值范圍0 ～10 分，0 分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分越高患者疼痛程度越嚴(yán)重。②兩組治療前后頸椎活動(dòng)度改善情況，參照《頸椎病臨床評價(jià)量表》[5]對頸椎前、后、左、右屈伸度進(jìn)行評分，分值范圍0 ～15 分，評分越高表示患者頸椎活動(dòng)度恢復(fù)越好。

1.4 療效評價(jià)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后頸肩部疼痛及酸脹感癥狀消失，頸部活動(dòng)能力恢復(fù)正常；顯效：治療后頸肩部疼痛及酸脹感癥狀明顯改善，頸部活動(dòng)能力基本恢復(fù)正常；有效：治療后頸肩部疼痛、酸脹感癥狀及頸部活動(dòng)能力有所好轉(zhuǎn)；無效，治療后病情無變化?？傆行?shù)=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛癥狀及頸椎活動(dòng)度評分比較

治療前，兩組VAS 評分、頸椎活動(dòng)度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均降低，頸椎活動(dòng)度評分均升高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后VAS 評分低于對照組，頸椎活動(dòng)度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛癥狀及頸椎活動(dòng)度評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后疼痛癥狀及頸椎活動(dòng)度評分比較（±s，分）

注： 兩組治療后與治療前比較（P ＜0.05）

組別 例 VAS 評分 頸椎活動(dòng)度評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 6.51±1.47 0.74±0.41 5.65±1.36 13.65±1.76對照組 40 6.43±1.53 1.37±0.45 5.74±1.40 11.74±2.01 t 0.239 6.545 0.292 4.3522 P 0.812 ＜0.001 0.771 ＜0.001

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率（97.50%）顯著高于對照組（82.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

3.討論

研究表明，落枕多發(fā)病于晨起后，大部分患者都能自愈，少數(shù)嚴(yán)重者經(jīng)及時(shí)治療后也能痊愈，但也有極少數(shù)患者存在遷延難愈的情況[6]。目前，中醫(yī)認(rèn)為落枕主要病理基礎(chǔ)為脈絡(luò)壅滯、氣血不通、筋脈肌肉失養(yǎng)。根據(jù)中醫(yī)辨證論治法，應(yīng)予行氣活血、疏通經(jīng)脈、解痙止痛為原則。

溫針灸即艾灸，是將針刺與艾灸相結(jié)合的一種中醫(yī)治療方法，即在針灸留針過程中，將艾絨搓團(tuán)捻裹于針柄上點(diǎn)燃，通過針體將熱力傳入穴位，溫針灸體現(xiàn)了《素問·舉痛論》及《素問·調(diào)經(jīng)論》中“寒者熱之”的治療原則，將溫針灸用于落枕的臨床治療，可起到溫經(jīng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消炎止痛的作用。本研究結(jié)果顯示，對照組治療后疼痛癥狀及頸椎活動(dòng)度均得到顯著改善。表明溫針灸治療落枕的有效性。同李邇等[7]相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》 記載：“氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法，可通郁閉之氣，散瘀結(jié)之腫，其患可愈也”?！端貑枴づe痛論》中有云：“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”。中醫(yī)推拿手法通過拿、捏、揉、推、滾等手法可起到行氣活血、疏通經(jīng)脈、解痙止痛的作用。正與落枕的病機(jī)相符。本研究通過應(yīng)用松解止痛、理筋整復(fù)等手法對患者進(jìn)行推拿，取得顯著療效。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后VAS 評分低于對照組，頸椎活動(dòng)度評分及總有效率均高于對照組。本結(jié)果提示，在相同的治療時(shí)間下，推拿手法治療起效更快，療效更優(yōu)。

綜上所述，傳統(tǒng)手法推拿和溫針灸均可作為落枕的有效治療手段，相較于溫針灸，手法推拿對患者疼痛癥狀及頸椎活動(dòng)度的改善效果更為明顯，臨床療效更優(yōu)。