張松英 董艷

（沭陽縣人民醫(yī)院婦科 江蘇 沭陽 223600）

多囊卵巢綜合征（P COS）是一種以高雄激素血癥、排卵障礙和多囊卵巢形態(tài)為特征女性家族性特異性疾病。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)延遲、稀少，甚至閉經(jīng)，并多伴見體胖多毛，顏面部痤瘡等癥狀。目前多以抗激素治療及改善胰島素抵抗為主要手段，但效果依然有很大的提升空間。其中以地屈孕酮為主的治療手段能夠抑制雄性激素的合成，進一步改善PCOS 患者體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂的情況，不過其單獨治療效果欠佳，特別是對于肥胖患者[1]。在中醫(yī)方面，本病很大一部分與痰濕內(nèi)阻有關(guān)，且肥胖患者也多見這種證候[2]。故本研究以蒼附導(dǎo)痰丸聯(lián)合地屈孕酮治療青春期PCOS，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月—2019 年9 月于我院因PCOS 治療處于青春期的女性患者50 例。納排標準根據(jù)《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[3]制定，納入標準：①初潮后月經(jīng)稀發(fā)持續(xù)至少2年或閉經(jīng)；②具有高雄激素臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥；③超聲下卵巢多囊樣改變；④證候特點屬于痰濕內(nèi)阻型；⑤獲取知情同意。排除標準：①庫欣綜合征、非經(jīng)典型先天性腎上腺皮質(zhì)增生等其他引起高雄激素血癥的病癥；②因垂體、下丘腦等其他內(nèi)分泌腺體引起的排卵障礙，月經(jīng)稀少的病癥；③合并其他嚴重或者難治性疾病者；④不能完成全程觀察或者研究資料不全。本研究將所招募的患者建立Excel 表，生成隨機數(shù)，將上述患者分為對照組與觀察組，每組各25 名。其中對照組年齡15 ～18，平均（16.1±1.0）歲，初潮年齡12 ～14 歲，平均（13.7±0.7）歲。觀察組年齡14 ～19 歲，平均年齡（16.3±1.1）歲，初潮年齡12 ～14 歲，平均（13.8±0.6）歲。兩組患者年齡和初潮年齡等方面沒有顯著差異（P ＞0.05），具備可比性。本研究項目已經(jīng)我院醫(yī)院倫理批準。

1.2 治療方法

對照組于每個月經(jīng)周期第14 天以地屈孕酮片（批準文號：H20170221）口服治療，每次10mg，每天1 次，連續(xù)服用14 天。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用蒼附導(dǎo)痰丸。具體組成為（茯苓、神曲、枳殼、陳皮、蒼術(shù)、法半夏、膽南星、香附，生姜、甘草）水泛為丸。6g/次，3 次/天，兩組患者均連續(xù)治療3 個月經(jīng)周期。同時調(diào)整生活方式，包括飲食控制、運動及行為干預(yù)。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組以下情況，包括①臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》根據(jù)月經(jīng)，白帶，是否頭暈、胸悶嘔吐等癥狀緩解情況判斷療效，顯效：癥狀、體征明顯改善，95%＞積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，70%＞積分減少≥30%；無效臨床癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，積分減少＜30%。②于治療前后月經(jīng)周期的第3 ～4 天靜脈抽血觀察卵泡刺激素（FSH），黃體生成激素（LH），雌二醇（E2）、睪酮（T），比較治療前后兩組患者的性激素水平。③超聲檢查：于治療前后分別檢查患者卵巢多囊樣改變情況。④記錄治療后血、尿、便常規(guī)，肝腎功情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，性激素水平等計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；療效評價等計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過3 個月經(jīng)周期的治療，觀察組總有效率為92.0%，對照組有效率為68.0%，兩組患者比較具有顯著性差異（以P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況

2.2 性激素水平

治療前兩組患者血清FSH、LH、E2、T 未見顯著差異，治療后觀察組FSH，兩組患者LH、T 較治療前明顯降低，E2 水平明顯升高（P ＜0.05）。在治療后，觀察組LH、T 明顯低于對照組，兩組比較具有顯著差異（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后性激素變化情況（例/L)

2.3 治療前后兩組患者超聲下卵巢多囊樣改變情況

兩組患者治療前兩組在卵巢多囊樣改變方面未見顯著差異，經(jīng)過治療后兩組患者在卵巢多囊樣改變方面較前有一定程度的改善，其中在雙側(cè)卵巢囊性病變方面，觀察組經(jīng)治療后顯著降低（P＜0.05），且治療后觀察組兩側(cè)卵巢恢復(fù)正常的例數(shù)明顯高于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者超聲下卵巢多囊樣改變情況（例）

2.4 安全性情況

兩組患者在治療后血、尿、便常規(guī)，肝腎功情況皆未見異常。

3.討論

PCOS 可以影響到女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)，使下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)控失常，LH的合成分泌增加，可以促使雄激素水平升高，進一步影響了卵泡的成熟造成排卵障礙，因此造成育齡女性不孕的主要原因之一。而PCOS 多起于青春期，成年P(guān)COS 患者多為此階段的延續(xù)，介于青春期女性機體內(nèi)分泌與激素水平變化較快，在此階段進行有效的干預(yù)治療，有重要的意義。但目前對于本病的發(fā)病機制尚不明確，在藥物治療方面也僅有短效復(fù)方口服避孕藥、雌孕激素周期序貫治療等方式改善患者的性激素紊亂的情況[4]，其治療效果并不理想。

本病多屬于中醫(yī)學(xué)的“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”等范疇。作為以辨證論治為特色的中醫(yī)學(xué)，可以通過對于青春期PCOS 的辯證分型，根據(jù)個體的證候特點，施以相應(yīng)的治療方法，從而能夠豐富現(xiàn)代醫(yī)學(xué)因?qū)膊≌J識不足而造成的治療手段單一的困境。相關(guān)的研究證實對于PCOS 患者的中醫(yī)證候分布有很大一部分為痰濕內(nèi)阻型[5]。

本研究根據(jù)上述對于本病的認識，采用蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合地屈孕酮治療青春期的PCOS 患者。蒼附導(dǎo)痰湯源于《葉氏女科證治》，主治形肥痰盛經(jīng)閉，將其作為丸劑，一方面方便患者服用，一方面可以延緩藥性，使藥力發(fā)揮更長久。經(jīng)過3 個月經(jīng)周期的治療觀察，觀察組與對照組相比能夠明顯的改善臨床癥狀，臨床有效率顯著提高。此外，在性激素水平上，聯(lián)合蒼附導(dǎo)痰丸治療后，患者在降低L H、T 方面明顯優(yōu)于對照組，這對恢復(fù)下丘腦-垂體-卵巢軸的正常有重要意義。再者，聯(lián)合使用蒼附導(dǎo)痰湯更有助改善卵巢多囊樣改變，增強療效，且在整個觀察治療期間也未見藥物的不良反應(yīng)。

綜上，蒼附導(dǎo)痰丸聯(lián)合地屈孕酮能夠提高對于青春期PCOS患者的臨床治療效果，且安全性良好，值得進一步推廣使用。