游文媞 黃薪僥 徐靜 劉俊蘭（通訊作者）

（重慶市婦幼保健院產(chǎn)二科 重慶 401147）

妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥是指以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為主要特征的妊娠期并發(fā)癥，其常見臨床表現(xiàn)有惡心嘔吐、皮膚瘙癢、黃疸等，此病癥易對(duì)胎兒早產(chǎn)嚴(yán)重危害，利用思美泰治療方式對(duì)患者進(jìn)行救治，可改善其皮膚瘙癢等臨床癥狀，但患者治療期間的飲食、情緒狀態(tài)等易對(duì)其整體的治療效果造成嚴(yán)重影響[1-2]。因此需在此治療過程中加入人性化護(hù)理模式，以幫助患者調(diào)整情緒狀態(tài)，提升依從性，確保其各項(xiàng)治療、護(hù)理工作的順利完成，有效提升患者整體的治療、護(hù)理效果。本研究旨在分析人性化護(hù)理模式在思美泰治療妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2019 年12 月我院收治的150 例妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥患者作為研究對(duì)象，且均行思美泰治療方式，并分為觀察組（75 例，年齡范圍為22 ～37 歲，平均年齡為28.87±3.54 歲）和對(duì)照組（75 例，年齡范圍為22 ～36 歲，平均年齡為28.82±3.55 歲）。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實(shí)驗(yàn)中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。對(duì)兩組患者一般資料，如治療方式、年齡等通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異不顯著（P ＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均為妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥患者；（2）經(jīng)病例核查，均接受思美泰治療方式。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為過敏體質(zhì)，且對(duì)本研究所用藥物有嚴(yán)重過敏反應(yīng)；（2）患者有精神障礙或語(yǔ)言障礙，無法配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)診治、護(hù)理工作；（3）患者有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（4）患者有嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組的患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并關(guān)注患者用藥后的反應(yīng)，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行緊急處理。觀察組的患者均接受人性化護(hù)理模式，其護(hù)理方法具體如下。

心理護(hù)理：由于妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥患者易有皮膚瘙癢等臨床癥狀，瘙癢干擾易影響患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量，致其出現(xiàn)失眠等狀況，進(jìn)而使患者有疲憊、焦躁等不良情緒，因此護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理。及時(shí)向患者反饋經(jīng)藥物治療后的病情變化，以增強(qiáng)其治療成功的信心，告知其情緒變化對(duì)其整體治療效果的影響，使患者能主動(dòng)學(xué)會(huì)控制自身情緒變化。

飲食護(hù)理：由于肝臟主要以代謝功能為主，對(duì)人體攝入的各類東西起代謝作用，因此患者的飲食攝入狀況尤為重要。在患者住院診治期間，護(hù)理人員需叮囑其多攝入高蛋白、高維生素、高硒的食療，多攝入含硒的食品，以補(bǔ)充其機(jī)體所需的硒，緩解膽汁淤積等臨床癥狀，避免患者的肝臟受過多負(fù)擔(dān)或損傷。

病癥護(hù)理：由于皮膚瘙癢易對(duì)患者情緒、生活等造成較大影響，因此護(hù)理人員需根據(jù)患者具體病癥實(shí)施相關(guān)的護(hù)理措施。由于瘙癢主要是因患者體內(nèi)膽鹽增高且沉積于皮膚內(nèi)，進(jìn)而誘發(fā)瘙癢現(xiàn)象，因此可通過適當(dāng)?shù)厮幬镏委?，以降低患者體內(nèi)膽酸水平，幫助其緩解瘙癢現(xiàn)象。同時(shí)需叮囑患者勿用尖銳物品對(duì)其皮膚進(jìn)行抓撓，以避免對(duì)其皮膚造成破損，進(jìn)而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，洗澡時(shí)水溫也不易過燙，皮膚沾水后需及時(shí)擦干，保持皮膚的干燥，叮囑患者涂抹外用藥物，以促進(jìn)其皮膚狀態(tài)的恢復(fù)速度。

分娩期護(hù)理：由于此病癥易對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、患者的分娩狀態(tài)等造成嚴(yán)重影響，因此護(hù)理人員需加強(qiáng)分娩時(shí)期的相關(guān)護(hù)理措施，加強(qiáng)患者在產(chǎn)前的相關(guān)檢測(cè)，關(guān)注患者的妊娠狀態(tài)，根據(jù)其妊娠情況合理選擇分娩方式，以確?；颊吣茼樌a(chǎn)。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理前后相關(guān)病癥評(píng)分，利用本院自制臨床癥狀評(píng)分量表，對(duì)患者護(hù)理前后的皮膚瘙癢、惡心嘔吐這兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)40 分，分?jǐn)?shù)越低，癥狀越輕，以分析判斷兩種護(hù)理方式對(duì)患者病癥的影響。（2）對(duì)兩組患者護(hù)理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，即統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)護(hù)理后為活產(chǎn)新生兒、死胎的人數(shù)，以分析兩種護(hù)理方式對(duì)患者及胎兒身體狀態(tài)的影響。（3）對(duì)兩組患者的SDS、SAS 評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)越低，抑郁情況越輕；利用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)越低，焦慮情況越輕。以分析判斷兩種護(hù)理方式對(duì)患者情緒狀態(tài)的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后不良反應(yīng)評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者臨床不良反應(yīng)評(píng)分低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后不良反應(yīng)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后不良反應(yīng)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 皮膚瘙癢 惡心嘔吐護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 75 35.86±3.48 25.34±2.41 35.64±3.67 25.43±2.46對(duì)照組 75 35.95±3.47 30.06±2.54 35.63±3.51 30.32±2.75 t- 0.159 11.674 0.017 11.477 P- 0.874 0.001 0.986 0.001

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

護(hù)理后，觀察組新生兒活產(chǎn)率高于對(duì)照組，死胎率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者的SDS、SAS 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，觀察組的SDS、SAS 評(píng)分低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組SDS、SAS 評(píng)分對(duì)比（±s,分）

表3 兩組SDS、SAS 評(píng)分對(duì)比（±s,分）

組別 例數(shù) SDS SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 75 68.65±5.32 50.66±4.23 67.65±5.23 49.97±3.64對(duì)照組 75 68.85±5.41 55.49±4.15 67.57±5.25 56.07±3.78 t- 0.228 7.059 0.094 10.067 P- 0.820 0.001 0.926 0.001

3.討論

妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥是指以皮膚瘙癢、膽汁酸升高為主要特征的妊娠并發(fā)癥之一，雖此病癥具體病因尚不明確，但多同女性激素、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，其常見臨床癥狀即為皮膚瘙癢，同時(shí)還會(huì)誘發(fā)失眠、惡心嘔吐等病癥，利用思美泰治療方式對(duì)其進(jìn)行救治，可有效改善其皮膚瘙癢等臨床癥狀，但由于肝臟主要有代謝功能，因此患者日常飲食攝入等都易對(duì)患者病情造成影響，因此需在此治療過程中實(shí)施有效的護(hù)理措施[4]。

在接受思美泰治療的妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥患者中加入人性化護(hù)理模式，對(duì)患者行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、病癥護(hù)理、分娩期護(hù)理這幾項(xiàng)護(hù)理措施，可有效提升其整體的治療、護(hù)理效果。在心理護(hù)理中，需護(hù)理人員及時(shí)向患者反饋經(jīng)藥物治療后的病情變化，告知其基本的病理知識(shí)及情緒變化對(duì)其病癥的影響，使患者對(duì)自身病癥、病情有正確認(rèn)識(shí)，使其能主動(dòng)學(xué)會(huì)掌控妊娠期間的情緒變化，以提升患者依從性，確保其能順利接受各項(xiàng)診治、護(hù)理措施。飲食護(hù)理需護(hù)理人員根據(jù)患者病情制定有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，讓其多攝入含硒的食品，以緩解膽汁淤積等臨床癥狀，避免對(duì)其肝臟造成過多負(fù)擔(dān)，減少此病癥對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[5-6]。病癥護(hù)理則主要需護(hù)理人員叮囑患者勿用尖銳物品抓撓皮膚，勿用過燙水溫洗澡，保持皮膚干燥，避免因皮膚破損而出現(xiàn)感染現(xiàn)象，減少妊娠期的用藥，幫助患者在妊娠期維持較好的身體狀態(tài)，使胎兒能有較穩(wěn)定的生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)。分娩期護(hù)理，需護(hù)理人員密切關(guān)注患者分娩前的身體狀態(tài)，為其選擇適合的分娩方式，以保障母嬰安全，改善母嬰結(jié)局。在本研究中，通過常規(guī)護(hù)理同人性化護(hù)理間對(duì)比可知，接受人性化護(hù)理的患者，其經(jīng)護(hù)理后的臨床癥狀評(píng)分更低，能有效緩解皮膚瘙癢等臨床癥狀，患者護(hù)理情況更佳，死胎率更低，此護(hù)理方式能有效保障母嬰安全，且經(jīng)護(hù)理后患者的SAS、SDS 評(píng)分更低，即患者在妊娠期能保持較好的待產(chǎn)心態(tài)。

綜上所述，對(duì)接受思美泰治療的妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥患者行人性化護(hù)理模式，可提升其整體治療、護(hù)理效果，改善皮膚瘙癢等臨床癥狀，使胎兒能保持較好的生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)，改善母嬰結(jié)局。