代莉

（武漢按摩醫(yī)院 湖北 武漢 430030）

急性乳腺炎在病理學上是指乳腺器官出現(xiàn)的急性化膿性感染癥狀。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，急性乳腺炎被稱為“乳癰”，是常見的急性化膿性疾病。基于病理特征，該病癥以乳房結塊、紅腫、熱痛為主，合并伴有惡寒發(fā)熱癥狀。好發(fā)人群為產(chǎn)后哺乳期婦女。基于初產(chǎn)婦缺乏哺乳經(jīng)驗，乳腺管欠通暢，易患急性乳腺炎。中醫(yī)理論在急性乳腺炎的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗，《針灸甲乙經(jīng)》有云：“乳癰有熱，三里主之”[1]。本次研究中，基于本院收治的急性乳腺炎患者為研究樣本，分析中藥治療與推拿排乳護理理療方案的 臨床應用療效，詳見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2019 年1 月本院收治的70 例急性乳腺炎患者，采取隨機抽樣法，35 例患者納入觀察組（聯(lián)合理療）和35 例納入對照組（中藥治療），對照組：年齡22 ～32歲，平均（27.35±1.35 歲）；觀察組：年齡23 ～31 歲，平均（27.24±1.28 歲），一般資料對比無顯著差異（P ＞0.05），參與患者均系自愿參與，且簽署調(diào)研意愿書。

1.2 方法

對照組僅接受中藥外敷方法：

（1）外敷法：稱取當歸、半夏、乳香、沒藥四種藥材各25g，經(jīng)破壁機研磨成粉，過120 目篩提取細粉，用時準備40℃的溫開水，將其調(diào)成糊狀物，敷于患處。敷藥發(fā)干以后，可通過換料敷、噴溫水等促使?jié)駶櫛砻?。癥狀消失后即可停敷。

觀察組接受中藥外敷+推拿排乳護理方法：中藥外敷與對照組相同，推拿排乳護理實施為：

中醫(yī)推拿方法：患者取仰臥位，首先取35 ～45℃的熱毛巾熱敷患者乳房，時間保持在10 ～20min；護理實施前3 天，每日進行2h 的乳腺管疏通，護理人員面對患者站立，將雙手涂抹醫(yī)用潤滑劑，在患者病灶部位進行按摩推拿。

順乳腺管→乳頭的方向，順向揉推3 ～5 遍，排空乳腺管內(nèi)部液體。乳腺按摩過程中，根據(jù)患者耐受能力調(diào)整使用的按摩力度，以采用從輕到中重的手法選擇合適的的力度。

推拿手法以掌揉法、指柔梳理法為主，護理人員將手掌彎成C 型，扣握患者乳房，另一只手采用掌揉法、指揉法，使用拇指和食指梳理患者入托，軟化患者的乳汁，使其容易流出；拇指指腹在推拿過程中，需要順著乳根向乳頭方向推揉乳腺管；推拿按摩手法以右手順時針的按摩方式為主，對患者的乳房完成按摩推拿后，促使乳腺管內(nèi)乳汁排空、使用溫水清洗，以點按的手法對肩井、膻中、天池、太沖、前谷等穴位進行點按，每個穴位點按30 次，之后配合熱毛巾熱敷15min，通過使用"揉三通一"的護理手法，排盡乳腺管內(nèi)的乳汁。在理療期間，由責任護士觀測收集患者的理療反饋意見，進行乳房推拿按摩時搭配心理護理。

1.3 評判標準

療效判定：患者臨床癥狀消失，乳腺腫塊散去，排乳功能正常即為顯效；者治療后臨床癥狀減輕，乳腺腫塊體積減小，排乳功能部分恢復恢復即為有效：臨床癥狀無改善或加重，乳腺腫塊未消失，排乳功能未恢復正常即為無效。

1.4 統(tǒng)計學意義

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組總有效率為97.14%；對照組總有效率為80.00%，存在統(tǒng)計學差異（P ＜0.05），詳見表1。

表1 兩組療效分析(例)

3.討論

急性乳腺炎以初產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳期發(fā)病率最高，此階段發(fā)病的乳腺炎數(shù)據(jù)比例較之急性乳腺炎發(fā)病總數(shù)，占比90%。傳統(tǒng)中醫(yī)理論中將哺乳期急性乳腺炎稱為“外吹乳癰”。病機為乳汁郁積合并肝郁胃熱、或夾風熱毒邪侵襲，致使乳絡閉阻、氣血瘀滯，從而造成乳癰。常規(guī)急性炎癥的中醫(yī)理療中，以清熱解毒為主，但產(chǎn)后產(chǎn)后女性體質(zhì)偏陽虛，在用藥治療方面需要避免寒涼藥性的藥物，否則治療無效還可能導致乳房結塊經(jīng)久不消，反復發(fā)作加重乳腺炎。臨床上一些患者早期使用抗生素治療，抗生素也屬寒涼之品，用藥后雖體溫恢復正常、乳房紅腫消失，但遺留乳房硬塊，經(jīng)久不愈。以疏肝理氣、祛瘀散結為治法，對慢性腫塊的消散有較好效果[1-3]。中藥外敷治療哺乳期乳腺炎，哺乳期的乳腺炎起病急，進展快，癥狀重，中醫(yī)認為是乳汁淤積，邪毒蘊結，經(jīng)絡阻塞導致的，所以中醫(yī)治療著眼于“通”，通過內(nèi)服或者外治的辦法來改善乳絡的情況。在外治中，中藥的局部外敷對于緩解腫脹、控制病情、促進乳汁排出具有較好療效,外敷法是在乳房的紅腫或疼痛部位直接敷藥，皮膚能直接吸收而產(chǎn)生作用[4]。

基于傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，急性乳腺炎病機以乳絡不暢、肝胃壅滯為主，據(jù)中醫(yī)辨證法分析，有氣滯熱壅證、熱毒熾盛證、正虛毒戀證、氣血凝滯證等幾種證型。

氣滯熱壅證屬于急性乳腺炎發(fā)病的初期，主癥見乳房結塊、排乳不暢、皮色微紅、腫脹疼痛。

治療：宜疏肝清熱、通乳消腫，用瓜蔞牛蒡湯加減對癥治療，伴行乳汁壅滯之癥，加鹿角霜、路路通各10g、伴行氣郁之癥，加枳殼、川楝子各8g；伴行熱盛之癥，加生石膏、鮮生地黃各10g，有產(chǎn)婦惡露未凈之癥，加當歸、益母草各15g；需要回乳者，加生山楂、生麥芽各15g 等。

熱毒熾盛證：該證型屬于急性乳腺炎中期階段，乳房乳腺結塊體積明顯增大，腫痛癥狀加重，多伴壯熱不退之癥，切開病灶排膿不暢，紅腫熱痛不減[5]。舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦數(shù)。治療：治療方劑以清熱解毒為主，用五味消毒飲合透膿散對癥治療。

正虛毒戀證：此階段是疾病的后期，此時乳腺管以出現(xiàn)潰膿現(xiàn)象，且潰膿乳房伴有疼痛癥狀，瘡口膿水清稀不盡，導致破潰口愈合緩慢，形成乳漏。大多數(shù)患者伴面色少華，神疲乏力，或亦或是低熱不退，日常生活中，飲食量少。舌質(zhì)淡，苔薄，脈弱無力。治療：宜調(diào)補氣血為主。使用八珍湯隨癥加減可對癥治療等。

氣血凝滯證：該證型的出現(xiàn)與患者初期治療中使用過用寒涼中藥有關，寒熱相沖導致乳房結塊，質(zhì)硬不消，微痛不熱，皮色暗紅。苔薄黃，脈弦澀。該證型 治療以疏肝理氣、祛瘀散結為主。選用四逆散隨癥加減對癥治療[6]。

我國第一部推拿按摩專著《黃帝岐伯按摩十卷》就成書于秦漢時期。推拿能夠疏通經(jīng)絡，使氣血周流、保持機體的陰陽平衡，故推拿后可感到肌肉輕松、關節(jié)靈活、精神振奮。手法是推拿的基礎，手法的熟練程度和恰當應用，直接影響到疾病的治療效果?；诓捎弥嗅t(yī)辨證診斷治療方法對患者進行診治，本次研究中，方中藥材行通經(jīng)活絡、理氣活血之功效，針對乳腺腫塊有效消除，配合使用中醫(yī)點穴按摩的方法對患者實施按摩推拿，活血通絡，起到快速消腫的功效[7]。

本研究結果顯示：觀察組患者總有效34 例，總有效率為97.14%；對照組患者，總有效28 例，總有效率為80.00%，兩組患者總有效率數(shù)據(jù)對比存在意義（P ＜0.05）。

綜上所述，采用中藥治療與推拿排乳護理急性乳腺炎，基于患者病癥類型對癥下藥，患者臨床癥狀緩解顯著，提升臨床療效，具有臨床應用價值。