謝元莉 梁麗碧 葉思趣

（廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院 廣東 佛山 528300）

產(chǎn)后留置尿管為常見產(chǎn)后護(hù)理技術(shù)，該技術(shù)多用于產(chǎn)后尿潴留患者，主要采用尿管插入患者膀胱，引流尿液。正常產(chǎn)婦多可于產(chǎn)后2h 自動(dòng)排尿，超過8h 依然無法排尿則為尿潴留，也為產(chǎn)婦常見并發(fā)癥。此種問題不僅可影響子宮收縮，也會(huì)引發(fā)產(chǎn)后大出血、尿道感染等問題，繼而使得產(chǎn)婦舒適度降低，影響生活質(zhì)量。近些年來臨床研究者針對(duì)尿潴留提出通過個(gè)性化護(hù)理對(duì)產(chǎn)科患者進(jìn)行預(yù)防，取得不錯(cuò)的療效，也可提升預(yù)后生活質(zhì)量[1]?；诖耍疚臑榉治鰷佧}水膀胱沖洗聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理預(yù)防產(chǎn)科產(chǎn)后停留尿管患者拔除尿管后尿潴留的臨床研究，現(xiàn)選取我院2019 年1 月—2020 年5 月收治產(chǎn)科陰道分娩尿潴留停留尿管患者90 例為研究對(duì)象，結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年5 月我院產(chǎn)后停留尿管患者患者90 例為研究對(duì)象，其中對(duì)照組45 例，年齡24 ～36 歲，平均年齡（27.62±1.64）歲，停留尿管時(shí)間（120.80±20.15）min，初產(chǎn)婦28 例、經(jīng)產(chǎn)婦17 例，側(cè)切傷口17 例，Ⅰ度裂27例，Ⅱ度裂1 例，其中會(huì)陰水腫20 例，鉗產(chǎn)1 例；觀察組45 例，年齡29 ～39 歲，平均年齡（27.56±1.57）歲，停留尿管時(shí)間（125.05±23.06）min，初產(chǎn)婦29 例、經(jīng)產(chǎn)婦16 例，側(cè)切傷口19 例，Ⅰ度裂15 例，Ⅱ度裂1 例，其中會(huì)陰水腫18 例，吸引產(chǎn)1 例，兩組患者基礎(chǔ)信息無顯著差異P ＞0.05。所有患者均為陰道分娩后無法自行排尿，停留尿管。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)前有泌尿系感染者或伴有泌尿系系統(tǒng)疾??；（2）治療期間依從性，精神病史或意識(shí)不清者。

1.2 方法

留置導(dǎo)尿管均采用同一品牌的Foley 尿管。留置尿管期間指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，間歇開放導(dǎo)尿管，夾閉導(dǎo)尿管時(shí)至少每3 ～4h 開放1 次。盡量避免影響排尿功能的藥物。

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，主要產(chǎn)后會(huì)陰傷口護(hù)理，定時(shí)給予患者進(jìn)行會(huì)陰部消毒，指導(dǎo)患者勤更換衛(wèi)生墊，保持會(huì)陰部清潔干燥。囑咐患者大量飲水，以便及時(shí)排除膀胱內(nèi)異物及雜質(zhì)，降低尿路感染率[2]。同時(shí)還可按摩患者膀胱區(qū)，通過誘導(dǎo)排尿等方式促進(jìn)排尿。對(duì)照組單純給予患者溫鹽水膀胱沖洗，主要內(nèi)容有，患者產(chǎn)后在拔除尿管前需將尿液排出，保持膀胱排空，膀胱沖洗時(shí)取0.9%氯化鈉注射液500ml，溫度維持36℃～37℃，沖洗液速度保持速度保持80 ～100 滴/min，注意動(dòng)作輕柔，尿管在沖洗完畢后夾閉，沖洗液保留時(shí)間約25 ～30min,待患者有尿意感時(shí)，將尿管球囊內(nèi)液體使用無菌注射器抽出之后拔除尿管。將尿管球囊內(nèi)液體使用無菌注射器抽出。觀察組患者給予其溫鹽水膀胱沖洗及個(gè)性化護(hù)理，膀胱沖洗與上述對(duì)照組操作同樣?；颊咴诔霈F(xiàn)尿潴留停留尿管開始進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。個(gè)體化護(hù)理的方案：①樹立以人為本的理念，注重產(chǎn)婦身體情況的同時(shí)注重心理需求。②對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理：產(chǎn)婦尿潴留停留尿管后會(huì)有緊張恐懼心理，擔(dān)心以后不能自行排尿，我們會(huì)認(rèn)真觀察產(chǎn)婦的情況產(chǎn)婦情況，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，采用一對(duì)一式的交流，認(rèn)真聽其傾訴，用溫和的態(tài)度和和藹的語言交談，營造輕松愉快的氛圍，并分享拔尿管后成功排尿案例，增強(qiáng)其自信心。多關(guān)注她們的狀態(tài)和滿足她們的需求，家人應(yīng)首先幫助其排除種種顧慮，循序善誘，鼓勵(lì)多飲水下床排尿。③產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)及飲食護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)后適量的活動(dòng)，縮肛提肌運(yùn)動(dòng)，呼氣時(shí)收縮腹肌，呼氣時(shí)放松腹肌，反復(fù)練習(xí)，每天三次，以不感到疲勞影響傷口引起疼痛為宜。飲食注意少量多餐，多飲水，留置尿管期間每天的飲水量2000ml 以上。④解除會(huì)陰傷口疼痛。傷口疼痛致排尿困難很常見，所以解除疼痛是治療的關(guān)鍵。會(huì)陰每天采用0.05%碘伏消毒劑進(jìn)行2 次消毒以防感染。對(duì)會(huì)陰部水腫者，給予飽和硫酸鎂濕熱敷+紅外線理療燈治療，以減輕局部水腫。⑤膀胱區(qū)按摩法：膀胱沖洗結(jié)束后，將手置于患者下腹部膀胱隆突向左右輕輕按摩10～20 次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，按壓1 ～3min，然后手沿順時(shí)針方向按摩膀胱區(qū)3～5min,壓力由輕到重，刺激膀胱逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛導(dǎo)致有尿液排出。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察并記錄拔管后首次排尿情況。(1)自行排尿：患者有尿意并可自行排尿；（2）輔助排尿：患者有尿意但無法自行排尿，膀胱區(qū)飽脹，按壓該區(qū)尿意明顯，采取聽流水聲、熱敷、腹部按摩或針灸等措施后可自行排尿；（3）再次導(dǎo)尿：為患者輔助排尿失敗，需再次置入導(dǎo)尿管。患者可自行排尿或輔助下排尿均視為拔管順利——有效；再次導(dǎo)尿視為拔管失敗——無效。

1.3.2 對(duì)比患者護(hù)理前后生活質(zhì)量變化，主要采用QLQ-C30（生活質(zhì)量量表）進(jìn)行分析，主要從軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能、角色功能5 個(gè)方面進(jìn)行分析，得分越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比患者排尿情況

觀察組患者排尿有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組拔管后排尿有效率比較（例）

2.2 對(duì)比患者生活質(zhì)量評(píng)分

觀察患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

表2 患者生活質(zhì)量評(píng)分（±s,分）

表2 患者生活質(zhì)量評(píng)分（±s,分）

組別 例數(shù) 軀體功能 社會(huì)功能 認(rèn)知功能 情緒功能 角色功能觀察組 45 75.06±3.29 65.37±3.29 72.16±1.68 62.41±3.94 60.18±1.76對(duì)照組 45 62.60±2.54 56.24±3.41 54.98±2.48 47.60±4.19 52.49±2.49 t 20.552 13.210 39.320 17.653 17.290 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

產(chǎn)后留置尿管為產(chǎn)后尿潴留以及無法自主排尿的常用干預(yù)方式。此種狀況主要原因?yàn)楫a(chǎn)婦產(chǎn)后元?dú)馓潛p、膀胱無法氣化津液，產(chǎn)婦在產(chǎn)程過度消耗，基本病因?yàn)轶w內(nèi)氣機(jī)失調(diào)和膀胱失司所引發(fā)[2]。為有效提升患者產(chǎn)后生活質(zhì)量，盡快自主排尿，本次主要采用溫鹽水膀胱沖洗和個(gè)性化護(hù)理，通過此種方式改善預(yù)后效果。

溫鹽水膀胱沖洗屬于常見改善方式，主要作用為通過持續(xù)沖洗有效減少炎癥因子，也可有學(xué)者認(rèn)為此種方式可有效減少感染提升患者預(yù)后護(hù)理效果[3]。為提升患者干預(yù)效果也采用個(gè)性化護(hù)理，由于護(hù)士長以及骨干人員對(duì)患者問題進(jìn)行分析，之后依據(jù)問題制定護(hù)理方式。本次護(hù)理過程中主要干預(yù)方式分為尿液分析，自主排尿功能鍛煉以及無菌護(hù)理、預(yù)防感染等問題。早期進(jìn)行尿液檢測主要目的為檢測患者臨床各指標(biāo)變化，確保對(duì)患者護(hù)理效果進(jìn)行監(jiān)督[4-5]。所有患者均進(jìn)行自主排尿訓(xùn)練，督促患者盡早恢復(fù)自主排尿進(jìn)而降低各種問題。尿道口無菌護(hù)理和感染預(yù)防護(hù)理等主要目的為預(yù)防感染，在留置尿管時(shí)，大便后均進(jìn)行消毒處理，時(shí)刻保護(hù)尿道和會(huì)陰清潔[6]。通過多飲水方式?jīng)_洗尿管，也可減少人為操作所引發(fā)的問題。最后為尿液通暢護(hù)理，確?；颊咴谥霉苓^程中可順利排尿，有效解決各種問題。分析本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分更高P ＜0.05。由于患者不僅進(jìn)行溫鹽水沖洗，同時(shí)也可接受個(gè)性化護(hù)理，對(duì)于護(hù)理中各種問題也可盡可能減少，因此生活質(zhì)量更高。對(duì)比患者護(hù)理后尿道感染以及無法自主排尿等發(fā)生率時(shí)發(fā)現(xiàn)觀察組更少P ＜0.05。因此可知，早期進(jìn)行護(hù)理預(yù)警，出現(xiàn)問題盡早護(hù)理因此患者護(hù)理過程中各種不良事件發(fā)生率更少。

綜上所述，為產(chǎn)后留置尿管患者進(jìn)行溫鹽水膀胱沖洗聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理時(shí)可有效提升生活質(zhì)量，減少自主排尿等問題，有臨床應(yīng)用價(jià)值。