裴瑜

（長(zhǎng)治市婦幼保健院兒內(nèi)一科 山西 長(zhǎng)治 046000）

急性喉炎是由細(xì)菌或病毒等感染引起的喉部黏膜急性彌漫性炎癥，若控制不及時(shí)，可發(fā)展為喉梗阻，嚴(yán)重者危及患兒生命[1]。及時(shí)、有效的治療與護(hù)理措施對(duì)提升治療成功率有重要意義。本研究對(duì)急性喉炎患兒實(shí)施霧化吸入的同時(shí)采取了護(hù)理干預(yù)，收效理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月—2019 年7 月期間我院收治的94 例急性喉炎患兒作為研究對(duì)象，以隨機(jī)原則進(jìn)行分組，分為對(duì)照組與觀察組，各47 例。觀察組：男孩25 例，女孩22 例；喉梗阻Ⅰ度15 例，喉梗阻Ⅱ度32 例；年齡11 個(gè)月～3 歲10 個(gè)月，平均年齡（3.12±1.40）；對(duì)照組：男孩29 例，女孩18 例；喉梗阻Ⅰ度17 例，喉梗阻Ⅱ度30 例；年齡1 歲1 個(gè)月～4 歲11 個(gè)月，平均年齡（3.25±1.02）；一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

本研究?jī)?nèi)容與程序均遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定，經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第7 版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于急性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性臟器功能不全者。②喉梗阻Ⅲ度者。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均給予常規(guī)積極對(duì)癥治療及護(hù)理，如保持氣道通暢，吸氧、降溫、抗感染，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等。兩組患兒均每日霧化給藥3 次，吸入藥物為布地奈德混懸劑1mg 加0.9%的氯化鈉注射液1mL 經(jīng)壓縮式霧化器吸入。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組在治療期間采取常規(guī)護(hù)理，霧化物品準(zhǔn)備齊全（霧化罐由河北康惠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，霧化儀器選擇飛利浦普通型醫(yī)用壓縮式霧化器，型號(hào)CN-B-0103），對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教，告知霧化的方法、目的、注意事項(xiàng)等，爭(zhēng)取患兒及家屬的配合[2]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理。具方法如下：

心理護(hù)理：與患兒及其家屬接觸，在病情允許的情況下，病室可播放患兒喜歡的兒童節(jié)目，通過(guò)適當(dāng)?shù)闹w接觸，讓患兒放下戒心，減少對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，拉近護(hù)患關(guān)系?；純杭覍俪鲇趯?duì)患兒病情的擔(dān)憂，多有焦慮、不安等情緒，埋下了護(hù)患沖突的隱患。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的心理干預(yù)，積極與家屬溝通，取得患兒家屬的信任與配合。霧化儀器選擇：飛利浦小海豹卡通型醫(yī)用壓縮式霧化器，型號(hào)CN-B-0303，降低患兒對(duì)醫(yī)療器械的恐懼感，霧化罐同對(duì)照組。

疾病指導(dǎo)：治療開始前，掃描我科制作的“二維碼”宣教欄、推送“317 護(hù)宣教平臺(tái)”引導(dǎo)家屬觀看宣教資料，進(jìn)一步直觀地了解疾病的知識(shí)。講解霧化吸入的優(yōu)點(diǎn)、重要性及治療效果，使其積極參與到患兒的治療與護(hù)理中來(lái)。

時(shí)間與體位：霧化吸入于餐前或進(jìn)食半小時(shí)后進(jìn)行。指導(dǎo)患兒取半臥位或坐位，讓患兒嘗試模仿同病室正在接受治療的患兒，對(duì)于年齡稍大的患兒多采用鼓勵(lì)性、贊美性語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行激勵(lì)，增加患兒接受治療的勇氣與信心。

病情觀察：霧化過(guò)程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)煩躁不安、發(fā)紺、面色蒼白、心率加快等缺氧癥狀?；純撼霈F(xiàn)哭鬧、不配合，要耐心指導(dǎo)，給予一定的適應(yīng)時(shí)間，患兒安靜后再行霧化治療，同時(shí)指導(dǎo)患兒做張口深呼吸動(dòng)作，指導(dǎo)患兒有效咳嗽。多贊美患兒，夸贊其勇敢、堅(jiān)強(qiáng)，并給予鉛筆、橡皮、貼畫等小獎(jiǎng)品，鼓勵(lì)其在后續(xù)治療中加強(qiáng)配合[3]。

口腔護(hù)理：治療協(xié)助患兒溫開水漱口并清潔面部，防止藥物殘留。對(duì)年齡較小的患兒，用棉簽蘸取生理鹽水擦拭口腔并清潔面部。霧化罐進(jìn)行清洗、備用。

飲食指導(dǎo)：患兒患病后食欲減退，宜給予清淡易消化，含豐富蛋白質(zhì)和膳食纖維的食物，少食多餐，鼓勵(lì)多飲水。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患兒經(jīng)治療及護(hù)理后臨床癥狀消失時(shí)間。

評(píng)價(jià)兩組治療依從性：①完全依從：患兒能根據(jù)護(hù)理人員指導(dǎo)完全配合治療，未出現(xiàn)哭鬧、拒絕治療等情況。②部分依從：患兒存在一定抗拒情緒，但經(jīng)溝通后能夠順利配合治療。③不依從：患兒抗拒情緒嚴(yán)重，哭鬧不止、嚴(yán)重影響治療的順利進(jìn)行。依從度為完全依從與部分依從之和。

以自制護(hù)理滿意度調(diào)查表為評(píng)價(jià)工具，對(duì)護(hù)理滿意度展開調(diào)查，問(wèn)卷將護(hù)理滿意程度依次分為非常滿意、較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，總滿意度為非常滿意與較滿意之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 犬吠樣咳嗽 呼吸困難 喉鳴 聲音嘶啞觀察組 47 3.08±1.01 4.02±1.25 4.25±0.88 4.22±1.02對(duì)照組 47 4.98±1.03 6.21±1.03 5.01±0.76 6.21±1.33 t 9.030 9.270 4.481 8.140 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治療依從性

觀察組治療依從度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療依從性對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度對(duì)比[n(%)]

3.討論

急性喉炎為兒科臨床常見(jiàn)病癥，患兒哭鬧可加重喉鳴和氣道梗阻，嚴(yán)重者導(dǎo)致吸氣困難而窒息死亡[4]。小兒機(jī)體發(fā)育不完善，具有喉腔小、喉軟骨軟化等解剖特點(diǎn)，易引發(fā)喉痙攣、喉頭水腫、喉梗阻，夜間明顯加重。因此，急性喉炎患兒的早期治療，一直以來(lái)深受臨床重視[5]。

霧化吸入治療是改善急性喉炎患兒臨床癥狀，保持其呼吸道通暢的重要輔助方法，在臨床得以廣泛應(yīng)用。醫(yī)用壓縮式霧化器將藥液霧化成微小顆粒，通過(guò)呼吸進(jìn)入呼吸道和肺部沉積，能夠快速提升患兒血氧飽和度，緩解缺氧癥狀。但對(duì)小兒采用霧化吸入治療存在依從性不高的特點(diǎn)，影響治療效果，因此需要加強(qiáng)臨床護(hù)理。

本文在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用了綜合護(hù)理干預(yù)措施。治療前進(jìn)行心理護(hù)理，拉近了與患兒的距離，儀器選用備受兒童喜愛(ài)的卡通外型霧化器，讓患兒主動(dòng)參與到治療中。由于家屬的配合度對(duì)護(hù)理工作的效果有重要影響，本研究著重強(qiáng)調(diào)了對(duì)家屬的心理干預(yù)以及疾病指導(dǎo)，提升其對(duì)疾病的認(rèn)知，進(jìn)而減少護(hù)患矛盾，避免糾紛；治療過(guò)程中，時(shí)間的選擇、體位護(hù)理、病情觀察等護(hù)理干預(yù)，保證了霧化吸入的效果；治療后口腔、飲食護(hù)理更有利于疾病轉(zhuǎn)歸。對(duì)患兒的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)以及言語(yǔ)激勵(lì)提升了其后續(xù)治療配合度。通過(guò)以上多項(xiàng)措施并舉，本研究取得理想成效。研究結(jié)果提示，觀察組患兒癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，患兒治療依從性及家屬滿意度高于對(duì)照組。表明了在急性喉炎患兒霧化吸入治療過(guò)程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提升患兒治療依從性，加速癥狀改善，提升家屬滿意度。