羅秋平 陳淑芳 李倩云 陳雅妍

（湛江中心人民醫(yī)院胸外科 廣東 湛江 524037）

肺癌根治術(shù)是治療肺癌的有效方案，但是肺癌根治術(shù)使得患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)及生存質(zhì)造成嚴(yán)重影響[1]?；颊咴谶M(jìn)行肺癌手術(shù)后，術(shù)后的劇烈疼痛和麻藥副作用的影響，從而增加了患者的心理負(fù)擔(dān),心理受到更大的應(yīng)激狀態(tài),對(duì)患者生理、心理、 生活、經(jīng)濟(jì)等均有不同程度影響。因此，如何緩解患者疼痛，對(duì)患者實(shí)施疼痛干預(yù)成為目前解決患者術(shù)后的重點(diǎn)問題。身體疼痛是比較常見自感癥狀表現(xiàn)，但干預(yù)心理的憂郁及焦慮能很大程度能減少創(chuàng)傷的疼痛。現(xiàn)階段,仍有50%～75%的患者難以緩解其術(shù)后疼痛癥狀,患者會(huì)出現(xiàn)不敢下床活動(dòng)、深呼吸及咳嗽等情況。從而患者痰液潴留,肺無法得到膨脹，出現(xiàn)傷口難愈合,更嚴(yán)重的以后出現(xiàn)不同程度的慢性疼痛[2]。為了對(duì)肺癌術(shù)后患者的疼痛規(guī)范化護(hù)理，我們醫(yī)護(hù)人員開展一系列疼痛相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)，并且擬定規(guī)范化疼痛管理方案,減少患者給疼痛帶來的傷害，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心。本次研究選取本科室實(shí)施肺癌根治手術(shù)患者,術(shù)后開展規(guī)范化疼痛護(hù)理護(hù)理,效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科于2019 年1 月—2020 年5 月收治的76 例肺癌而且需要進(jìn)行手術(shù)的患者作為觀察的對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)的條件[1]：均采取肺癌手術(shù)治療的患者；自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患者心腦血管疾病的患者；合并肝腎臟疾病或胃腸潰瘍者；如有嚴(yán)重感染性的患者。采取數(shù)字隨機(jī)法將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組各38 例，對(duì)照組年齡均在43 ～78 歲，平均年齡（58.55±2.54)歲；觀察組年齡均在44 ～78 歲,平均年齡（59.17±2.36)歲。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，當(dāng)行肺癌根治術(shù)后的患者主訴疼痛或者家屬要求等情況按醫(yī)囑臨時(shí)給予止痛藥物。觀察組則在患者術(shù)后返回時(shí)給予規(guī)范化疼痛護(hù)理措施。詳細(xì)方案有：

1.2.1 邀請(qǐng)我院腫瘤科護(hù)士長及如何使用相關(guān)疼痛藥物專業(yè)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括疼痛的正確評(píng)估、疼痛的規(guī)范化用藥等相關(guān)內(nèi)容，所有人員均參與培訓(xùn)。

1.2.2 定期疼痛評(píng)估：護(hù)理評(píng)估患者的疼痛時(shí)記錄內(nèi)容包括疼痛發(fā)生部位、時(shí)間、疼痛程度、誘發(fā)因素以及止痛治療情況。實(shí)施從術(shù)后返回病房4h 即開始定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，以后每日評(píng)估1 次至出院，然后計(jì)算疼痛的總分?jǐn)?shù)。

1.2.3 心理護(hù)理措施

1.2.3.1 音樂療法美國國立綜合癌癥網(wǎng)報(bào)道[3]，在癌癥的各個(gè)時(shí)期。癌癥患者經(jīng)歷不同程度的心理痛苦。其中，肺癌患者心理痛苦的檢出率位居首位。因此，在臨床應(yīng)用過程中.我們應(yīng)該根據(jù)患者個(gè)體的具體情況，選擇合適的音樂給以聆聽，從而給患者帶去和諧的畫面，忘記苦痛。

1.2.3.2 分散注意力法是將患者注意力從心理痛苦中轉(zhuǎn)移到其他事物上，又稱分心止痛法，是一種方便、經(jīng)濟(jì)、好實(shí)施的心理干預(yù)方法[4]。根據(jù)患者的具體情況。分散注意力可以分為兩種不同的形式主動(dòng)和被動(dòng)。主動(dòng)分散往往是指患者自己積極參與一些活動(dòng)來減輕身體的疼痛，比如看書、玩游戲等；而被動(dòng)分散則只要患者被動(dòng)接受某種事物的刺激來緩解疼痛，如看電視、聽音樂或者按摩等。

1.2.3.3 情緒疏導(dǎo) 肺癌患者在遭受著疾病折磨的同時(shí)，還肩負(fù)著各種各樣心理負(fù)擔(dān)及社會(huì)壓力。心理的疼痛也嚴(yán)重影響患者治療及預(yù)后。我們積極地同患者面對(duì)面進(jìn)行溝通交流，引導(dǎo)患者講出本人擔(dān)憂的問題。從而針對(duì)具體的問題給予詳盡的分析，給患者列舉治療效果好的案例，進(jìn)一步讓患者充滿信心。我們還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行了解其情緒在圍術(shù)期的變化，鼓勵(lì)患者宣泄心中的疑惑，宣泄心理之壓力。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等方式來加以減輕壓力。

1.2.4 規(guī)范化使用止痛藥物：對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，采用疼痛護(hù)理評(píng)估單數(shù)字評(píng)定量表并根據(jù)評(píng)估得出的分值采取不同鎮(zhèn)痛方法，如術(shù)后4h 開始評(píng)估，以后每日評(píng)估1 次至出院。在實(shí)施鎮(zhèn)痛30min 后再對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分；若評(píng)分≥6 分，按時(shí)合理口服強(qiáng)阿片類與非甾體抗炎藥物，評(píng)分在4 ～6 分間，予體位指導(dǎo)及注意力的轉(zhuǎn)移，按時(shí)按需口服非甾體抗炎藥物，必要時(shí)使用弱阿片類藥物；若評(píng)分≤3 分，單純性采用非藥物療法。我們根據(jù)制定的目標(biāo)對(duì)患者給予相應(yīng)的止痛藥物或體位、心理護(hù)理措施，及時(shí)正確登記不良反應(yīng)并給予相應(yīng)的處理方法。在護(hù)理干預(yù)后30 min 再次對(duì)患者進(jìn)行疼痛的評(píng)估。對(duì)誘發(fā)患者的疼痛因素進(jìn)行歸納總結(jié)，根據(jù)每個(gè)人疼痛的規(guī)律而制定不同患者不同時(shí)間段的呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽等肺康復(fù)功能鍛煉。護(hù)理過程中及時(shí)對(duì)患者和家屬溝通和傾聽，根據(jù)患者的情緒及疑問及時(shí)實(shí)施安慰和疏導(dǎo)，通過放松的練習(xí)、轉(zhuǎn)移注意力等方法已達(dá)到緩解消極情緒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者胸管停留引流時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分及住院天數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P ＜0.01），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較（±s）

表1 兩組護(hù)理效果比較（±s）

組別 n 胸管停留天數(shù)（天） 疼痛評(píng)分（分） 住院天數(shù)（天）觀察組 38 6.23±0.86 24.37±1.58 10.38±1.17對(duì)照組 38 8.46±1.15 38.87±2.16 13.16±1.25 t 3.27 11.33 2.72 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.討論

肺癌是我國癌癥發(fā)病率最高的惡性腫瘤，肺癌根治術(shù)是治療肺癌的有效方法[5]?；颊邔?duì)癌癥機(jī)理及手術(shù)的意義有更充分的認(rèn)識(shí)。其術(shù)后疼痛多為切口痛,在活動(dòng)或咳嗽時(shí),由于存在切口疼痛,因而會(huì)使患者有益規(guī)避此情況,因而不利于患者疼痛改善及疾病恢復(fù)[6-7]。臨床醫(yī)護(hù)人員需重點(diǎn)研究的一個(gè)主題就是如何有效緩解肺癌手術(shù)后患者身體疼痛感和心理的悲觀，保持戰(zhàn)勝疾病的信心，充滿生活的動(dòng)力。相當(dāng)一部分患者對(duì)術(shù)后疼痛都存在一些錯(cuò)誤想法，認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物會(huì)上癮，能忍則忍。而目前臨床對(duì)肺癌患者術(shù)后疼痛護(hù)理措施也缺乏一套規(guī)范化指導(dǎo)?；颊咝g(shù)后由于胸腔閉式引流管的影響，在咳嗽或者活動(dòng)時(shí)疼痛更明顯，從而影響肺功能的康復(fù)，延長住院時(shí)間，增加并發(fā)癥。因此很有必要給予該類患者規(guī)范化的疼痛護(hù)理。如正確體位的擺放、有效的呼吸運(yùn)動(dòng)等相關(guān)知識(shí)的宣教，同時(shí)教會(huì)患者正確評(píng)估自己的疼痛，適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛泵，接受科學(xué)規(guī)范應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥等。同時(shí)，患者的心理疼痛也是直接影響身體疼痛的一個(gè)重要因素，護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)自規(guī)范化疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)，比如認(rèn)知行為療法，正念減壓療法等一系列完整的心理療法措施。根據(jù)患者情況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，幫患者樹立信心，使之以積極良好的心態(tài)接受治療，改善預(yù)后。本文中，觀察組患者給予規(guī)范化疼痛的護(hù)理，結(jié)果顯示該組患者術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，疼痛改善情況及治療效果都有明顯的提高。