劉必燕

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院< 南京市第一醫(yī)院> 急診科 江蘇 南京 210000）

靜脈輸液在當(dāng)前臨床應(yīng)用十分普遍，醫(yī)院輸液室承擔(dān)著醫(yī)院患者的輸液任務(wù)，一般患者多、流動(dòng)性大、護(hù)理工作任務(wù)多等，一旦輸液環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，很容易引起不必要的醫(yī)患糾紛，降低醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量，影響醫(yī)院良好形象[1]。隨著我國國民生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療保護(hù)意識(shí)越發(fā)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高?，F(xiàn)階段，急診患者越來越多，使得護(hù)理質(zhì)量問題顯著增多，多是患者并不滿意當(dāng)前的護(hù)理服務(wù)。因此，臨床加強(qiáng)急診輸液室護(hù)理質(zhì)量的干預(yù)非常重要，以此方可有效獲得患者的認(rèn)可，樹立良好的醫(yī)院形象。故本文嘗試對(duì)2019 年1—12 月收治的急診輸液室患者50例給予改良護(hù)理方案，效果滿意。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1—12 月在我院急診輸液室進(jìn)行輸液治療的患者50例，其中兒童和青年以上呼吸道感染、肺炎、腸炎等疾病為主，老年人群主要發(fā)病類型包括腦血栓、冠心病、高血壓以及糖尿病等。應(yīng)用信封法分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，每組病例數(shù)25例。對(duì)照組：男性14 例，女性11 例，年齡34 個(gè)月～69 歲，平均（34.52±2.45）歲。觀察組：男性15 例，女性10 例，年齡36個(gè)月～67歲，平均（34.50±2.43）歲。兩組患者一般資料比較，差異并不顯著（P ＞0.05），可比價(jià)值高。本試驗(yàn)征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者明確知曉試驗(yàn)內(nèi)容，家屬在同意書上簽字。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：測(cè)定體溫、血壓、血糖、血常規(guī)等生命體征等指標(biāo)；控制輸液治療周期，抗生素用藥時(shí)間一般在7 天左右，營養(yǎng)保健品用藥期間一般在10 天左右；清潔輸液環(huán)境，定期消毒，加強(qiáng)通風(fēng)等基礎(chǔ)性護(hù)理。

觀察組行改良護(hù)理方案：（1）環(huán)境護(hù)理：定期清潔輸液室，盡可能多的提供配套設(shè)施，為患者提供舒適休息環(huán)境，做好呼吸幫助系統(tǒng)，同時(shí)設(shè)置電視、空調(diào)、一次性水杯以及飲水機(jī)等物資，亦可為患兒提供一些兒童玩具，盡量為患者營造良好舒適的輸液環(huán)境；安放青霉素皮試檢查，緩解患者痛苦，減少患者的等待時(shí)間；全面清潔輸液室，擦洗桌椅，定期通風(fēng)，加快空氣流通速度；做好急診輸液秩序的維護(hù)工作，防止患者大聲喧嘩，加上優(yōu)美環(huán)境和服務(wù)設(shè)施讓患者加強(qiáng)急診醫(yī)療的信賴感，獲得情緒上的愉悅感。（2）加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)：加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范制度，要求醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一穿戴，佩戴好自身工作牌，如遇輸液患兒，可更換粉色或者藍(lán)色的隔離服，減輕患兒的緊張感和懼怕感，讓患兒充分感受到親切情緒；醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻保持微笑，耐心認(rèn)真解答患者及其家屬的問題，充分掌握患者基本信息，視情況給予最為合適的禮貌性稱謂；加強(qiáng)服務(wù)理念和操作技術(shù)的培訓(xùn)工作，避免患者受到二次傷害，輸液結(jié)束時(shí)要做到輕、快、按壓，為患者講解正確旋轉(zhuǎn)按摩的方式，如根據(jù)拔針方向旋轉(zhuǎn)按摩，時(shí)間維持在10min 即可，避免皮下血腫；加強(qiáng)法律知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)，督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度，保證工作程序化與標(biāo)準(zhǔn)化；定期組織討論會(huì)，分析典型性案例，及時(shí)吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，做好安全教育工作，找出安全隱患，防患未然。（3）規(guī)范輸液流程：專人接收、發(fā)放藥品，仔細(xì)等級(jí)藥品核對(duì)，避免醫(yī)療糾紛；主動(dòng)接待輸液患者，及時(shí)為患者安排床位或者椅子進(jìn)行等待，對(duì)急需治療的患者需要加強(qiáng)治療。（4）加強(qiáng)溝通：積極詢問患者病情，介紹主治醫(yī)師，藥物注射前詳細(xì)了解病情和既往病史，如果需要使用抗生素藥物，需要及時(shí)了解患者既往藥物過敏史，必要情況下做好試敏試驗(yàn)，同時(shí)介紹藥物治療的有效性和治療周期，告知輸液期間的注意事項(xiàng)，主動(dòng)為行動(dòng)不便患者給予幫助，如繳費(fèi)、取藥等，盡可能的為其提供相關(guān)護(hù)理服務(wù)；鼓勵(lì)護(hù)理人員多多與相關(guān)科室溝通，及時(shí)溝通處理醫(yī)囑處方問題，盡可能的減少不必要的沖突，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（5）加強(qiáng)巡視：了解輸液期間患者有無不適，及時(shí)處理異?，F(xiàn)象，加強(qiáng)健康教育宣傳，遵醫(yī)囑合理用藥；巡視期間，密切關(guān)注年邁、活動(dòng)不便患者，盡量為其提供服務(wù)，如穿衣、整理床鋪等。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，本院自制調(diào)查問卷包括10 道護(hù)理服務(wù)相關(guān)問題，8 道以上表示滿意，6 道及以上表示一般滿意，5 道及以下表示不滿意。總滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，百分比（%）描述計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)；以α=0.05 作為試驗(yàn)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P ＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者滿意例數(shù)13 例，一般滿意例數(shù)11 例，總滿意度是96.00%；對(duì)照組滿意10 例，一般滿意7 例，總滿意度是68.00%，觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度[n（%）]

3.討論

醫(yī)院急診輸液室是醫(yī)院和外界交流的重要窗口，可為治療患者提供便捷性治療通道，但是由于門診輸液室人員流動(dòng)較大，患病類型相對(duì)復(fù)雜多樣，特別是不少患者的病情診斷未能作出明確，使得院內(nèi)感染、藥物不良反應(yīng)以及醫(yī)患糾紛等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，其護(hù)理質(zhì)量的高低與醫(yī)院口碑和形象密切相關(guān)[2]。因此，臨床務(wù)必要加強(qiáng)重視，積極給予優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，以此方可有效保證整個(gè)門診的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。就目前而言，影響輸液室護(hù)理質(zhì)量的原因較多，分析如下：（1）醫(yī)護(hù)方面：服務(wù)觀念更新弱，未能及時(shí)貫徹以人文本的護(hù)理觀念，沒有多加照顧老弱病儒患者，未能及時(shí)考慮患者內(nèi)心感受；與患者及其家屬之間的溝通并不到位，不能有效做到換位思考，護(hù)患糾紛多；專業(yè)操作技能差，加上工作量大和患者個(gè)體性差異，很容易引起穿刺失?。回?zé)任心不強(qiáng)，未能嚴(yán)格遵守三查八對(duì)的護(hù)理原則，藥物未良好配伍，避免藥液浪費(fèi)[3]；護(hù)理人員對(duì)患者病情并未做到全面性了解，使得異常問題處理不及時(shí)；部分醫(yī)師處方字跡潦草，護(hù)理人員難以辨認(rèn)患者姓名和藥物名稱，為有效節(jié)省時(shí)間，并未進(jìn)一步證實(shí)，部分患者在藥方與門診輸液室間多次折騰，使得輸液時(shí)間大大被耽誤，影響患者情緒；未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體滲漏現(xiàn)象，從而引起局部組織水腫和疼痛現(xiàn)象；健康宣教不全面，只是單純關(guān)注輸液數(shù)量，未能及時(shí)介紹輸液知識(shí)，告知患者所用藥物的藥理作用，輸液期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與所需注意的問題，叮囑患者切不可為了節(jié)省時(shí)間而私自加快輸液速度，從而誘發(fā)疼痛、瘙癢、嘔吐等不良癥狀；護(hù)理人員更新較快，部分年輕者臨床經(jīng)驗(yàn)較弱，溝通不到位，導(dǎo)致不少問題無法及時(shí)解決；輸液室護(hù)理人員未能有效照顧年老體弱多病患者，只是單純重視基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)，往往忽略心理護(hù)理，未能給予針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。（2）患者方面：患者一般身體不適，若長時(shí)間等候很容易引起煩躁現(xiàn)象，一旦就醫(yī)不順，很容易引起護(hù)患糾紛[4]。（3）環(huán)境因素：輸液室人員復(fù)雜，人聲嘈雜，加上小兒哭鬧不止，使得患者遷怒于護(hù)理人員。因此，臨床積極尋找有效的急診輸液室護(hù)理質(zhì)量的改善措施非常重要。

本試驗(yàn)觀察組患者護(hù)理滿意率較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），這充分說明針對(duì)急診輸液室患者，臨床不斷優(yōu)化和改善護(hù)理服務(wù)的效果是非常顯著的。分析原因：護(hù)理人員在急診輸液室的護(hù)理工作中進(jìn)行護(hù)理改良，積極從環(huán)境、護(hù)理人員形象和專業(yè)素養(yǎng)、規(guī)范輸液流程、較強(qiáng)護(hù)患交流和護(hù)理巡視等方面進(jìn)行護(hù)理改善，提高護(hù)理服務(wù)的人性化，提高護(hù)理質(zhì)量，從而保證較高的護(hù)理滿意度[5]。

綜上所述，急診輸液室護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因素較多，只有盡最大能力解決患者問題，才可有效防止小矛盾升級(jí)成投訴現(xiàn)象，基于此，臨床可通過優(yōu)化服務(wù)觀念、健全規(guī)章制度、規(guī)劃工作流程等舉措來有效保證較高的急診輸液室護(hù)理質(zhì)量，從而提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。