路威 張含 丁雪梅 朱曉穎（通訊作者）

（中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 上海 201805）

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率分別占惡性腫瘤第4 位和第2 位[1]。目前治療肝癌最有效的方法是手術(shù)切除[2]。研究表明，圍手術(shù)期低體溫會增高各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。在整個手術(shù)過程中，患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象由多種因素導(dǎo)致，其中術(shù)中保溫措施缺位尤為重要。手術(shù)過程中采取有效的保溫措施將有效預(yù)防患者低體溫的發(fā)生，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)[4]。臨床上運用廣泛的充氣式加溫毯能有效降低患者低體溫的發(fā)生[5-6]，本研究對比研究了肝癌患者術(shù)中使用加溫毯的不同時機，探討其對患者體溫的影響程度。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1—10 月符合研究條件的125 例肝癌患者作為研究對象，所有入組患者及家屬均簽署知情同意書。隨機將其分為觀察組62例和對照組63例。兩組患者一般資料性別、年齡、腫瘤大小、手術(shù)間室溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床確診為肝癌須行手術(shù)；意識清晰，配合護(hù)理；視覺、聽覺功能正常，交流無障礙；患者及其家屬對此研究知曉并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能障礙；合并其他惡性腫瘤；肝癌合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；語言交流障礙；有精神病史。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 觀察組 在肝癌患者進(jìn)入手術(shù)間后時即刻給與“普通棉被+充氣式加溫毯”保暖，手術(shù)過程中僅顯露手術(shù)部位，其他身體部位覆蓋嚴(yán)密做好保暖工作，將溫度檔位調(diào)節(jié)固定為40℃，形成溫暖氣囊，持續(xù)形成暖流層直至手術(shù)結(jié)束。

1.3.2 對照組 進(jìn)入手術(shù)間內(nèi)保暖措施僅運用普通棉被進(jìn)行加蓋，麻醉誘導(dǎo)時添加保暖措施充氣式加溫毯，將溫度檔位調(diào)至與觀察組溫度一致，加溫直到手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患者進(jìn)入手術(shù)間時、麻醉誘導(dǎo)前（手術(shù)開始前）、麻醉誘導(dǎo)后（手術(shù)開始后）每間隔半小時的體溫情況，直到手術(shù)結(jié)束。分析記錄兩組患者低體溫、寒戰(zhàn)、躁動、延遲蘇醒發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS20.0 數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料進(jìn)行t 檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，采用重復(fù)測量方差分析對肝癌患者的幾個時間點的計量資料進(jìn)行分析，設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同時間點的兩組樣本體溫對比

兩組研究對象的時間與分組對患者體溫的首因效應(yīng)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，并且時間與分組有相互作用(P ＜0.05)。通過比較發(fā)現(xiàn)：觀察組患者手術(shù)開始后各個時間段及術(shù)畢時刻，體溫值都高于手術(shù)前，體溫差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)；對照組麻醉誘導(dǎo)時到術(shù)畢各個時間段的體溫值持續(xù)下降都低于手術(shù)前，除去麻醉結(jié)束時，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。組間比較發(fā)現(xiàn)：觀察組患者從麻醉誘導(dǎo)時到手術(shù)結(jié)束時各個時間段的體溫值都高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 不同時間點的兩組體溫對比（±s,℃）

表2 不同時間點的兩組體溫對比（±s,℃）

P ＜0.05；F 時間=98.720，F(xiàn) 分組=105.536，F(xiàn) 時間×分組=44.840，P ＜0.05

組別 n 進(jìn)入手術(shù)室時 麻醉誘導(dǎo)時 麻醉30min 麻醉1h 麻醉1.5h 麻醉結(jié)束時觀察組 62 36.45±0.18 36.73±0.18 36.45±0.16 36.43±0.16 36.58±0.15 36.82±0.17對照組 63 36.50±0.18 36.30±0.17 36.05±0.25 35.85±0.32 35.76±0.37 36.32±0.28 t 0.884 11.819 10.190 8.870 10.695 9.800 P 0.377 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對比兩組研究對象（肝癌患者）低體溫的發(fā)生率

觀察組低體溫、寒戰(zhàn)、發(fā)生率及手術(shù)時間、出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

3.討論

人體體溫受下丘腦控制波動在36.0℃～37.0℃之間，正常的體溫是維持機體生命活動、新陳代謝的必要條件，而術(shù)中因麻醉、創(chuàng)面暴露、手術(shù)環(huán)境溫度、輸液溫度等因素影響，特別容易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象(＜36℃）。低體溫不僅會導(dǎo)致患者凝血功能紊亂，而且會導(dǎo)致病人延遲蘇醒、引起寒戰(zhàn)及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如心臟不良事件、切口感染等，從而影響病人術(shù)后康復(fù)[7]?，F(xiàn)有些研究表明，圍術(shù)期低體溫發(fā)生率已高達(dá) 50%～70%[8]。因此，臨床需加強圍術(shù)期保暖干預(yù)，最大限度降低低體溫發(fā)生風(fēng)險。

表3 低體溫、寒戰(zhàn)、躁動、延遲蘇醒發(fā)生情況兩組對比例

充氣式加溫毯的有效運用，能夠快速的提高人體溫度，主要因為一方面加溫機送出高速熱風(fēng)，加溫毯覆蓋在患者身上，身體與加溫毯之間形成了熱空氣層，快速高效的使機體熱量由表層并向深層轉(zhuǎn)移(持續(xù)對流)；另外一方面熱空氣層阻隔了機體向周圍環(huán)境釋放熱量(屏蔽輻射)。常規(guī)棉被保溫是通過覆蓋患者皮膚減少輻射和對流的熱損失是一種被動保溫方式，但復(fù)溫效果緩慢。

從表2 可以發(fā)現(xiàn)，兩組肝癌患者體溫值在麻醉誘導(dǎo)前均處于正常水平，在麻醉誘導(dǎo)后0.5 ～1.5 小時內(nèi)，患者的體溫值發(fā)生變化，出現(xiàn)不同程度的下降，這與全身麻醉和患者本身體溫調(diào)節(jié)等因素有關(guān)聯(lián)。

術(shù)前采用保暖加溫措施可維持患者的基礎(chǔ)體溫，本研究發(fā)現(xiàn)，麻醉誘導(dǎo)前即刻運用充氣式加溫毯和普通棉被，患者體溫可達(dá)到(36.73±0.18)℃，與術(shù)前對比有明顯的上升趨勢，這表明通過術(shù)前預(yù)加溫達(dá)到了提高手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)時體溫、避免低體溫發(fā)生的目的。因此觀察組對比對照組降低了術(shù)中、術(shù)后低體溫的發(fā)生率。

綜上所述，盡管術(shù)前預(yù)熱加溫和圍手術(shù)期體溫監(jiān)測并不是常規(guī)的護(hù)理項目[9]，但是通過對患者圍手術(shù)期低體溫并發(fā)癥的了解與認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)主觀對手術(shù)患者采取保暖措施，能很大程度上避免患者圍手術(shù)期低體溫的不良反應(yīng)，也是為了減少患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生的重要護(hù)理措施，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)給與足夠的重視，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。為推動培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的保溫、保暖意識，對患者的核心體溫給予足夠的關(guān)注，因此，應(yīng)大力提倡肝癌患者在進(jìn)入手術(shù)間后即刻采取以充氣式加溫毯預(yù)熱的保溫措施，此外手術(shù)過程中也應(yīng)持續(xù)監(jiān)測充氣加溫毯和患者的體溫，充分保障手術(shù)質(zhì)量和安全，為患者預(yù)后提供良好的條件[10]。