李玉玲 白紅霞

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750021）

骨盆骨折近年的的臨床發(fā)病率有所升高，該疾病屬于創(chuàng)傷骨科常見(jiàn)急重癥的一種，暴力擠壓、撞擊等均是致病原因[1]。該疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腫脹、疼痛、功能障礙等情況，多數(shù)患者合并出現(xiàn)腹部、胸部、頭部的復(fù)合損傷，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)休克，甚至致殘、死亡[2]。骨盆骨折會(huì)對(duì)患者骨盆及腰骶功能造成損傷，甚至損傷患者骶骨神經(jīng)，引起運(yùn)動(dòng)性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活[3]。螺釘固定是治療骨盆骨折的主要手段，但治療后的疼痛導(dǎo)致部分患者情緒上的不佳，使患者不愿配合康復(fù)訓(xùn)練，影響其康復(fù)效果，對(duì)此必須展開(kāi)有效護(hù)理，減輕疼痛的同時(shí)提高其康復(fù)效果。為深入探究此問(wèn)題，本文納入100 例患者，圍繞系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)螺釘固定治療骨盆骨折患者的效果以及對(duì)其疼痛的影響展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年6 月期間入我院接受螺釘固定治療的骨盆骨折確診患者100 例，根據(jù)患者所接受護(hù)理情況的不同，以數(shù)字法對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)，然后隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各50 人次。對(duì)照組資料：人數(shù)為50，男性占比52%（26/50），女性占比48%（24/50），年齡25 ～61 歲，平均（43.39±2.81）歲；骨折原因：23 例為高處墜落，16 例為交通傷，11 例為其他。研究組資料：人數(shù)為50，男性占比50%（25/50），女性占比50%（25/50），年齡25 ～61 歲，平均（43.82±2.93）歲；骨折原因：24 例為高處墜落，16 例為交通傷，10 例為其他。此研究已提前告知患者本人及患者家屬，并且已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理系統(tǒng)對(duì)比患者資料，結(jié)果顯示P ＞0.05，差異不顯著，可比。

1.2 方法

對(duì)照組以常規(guī)形式接受護(hù)理，向患者介紹醫(yī)院情況，叮囑其注意事項(xiàng)，做好治療前的準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)體征觀察，及時(shí)報(bào)告緊急情況。

研究組行系統(tǒng)化護(hù)理。1）組建護(hù)理小組，由3 名責(zé)任護(hù)士、2 名護(hù)士長(zhǎng)、1 名主管護(hù)師組成，主管護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)理工作的督導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)擬定護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，小組成員均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化護(hù)理的培訓(xùn)，考核合格后才可參與工作；2）護(hù)理人員在患者入院之初，立即對(duì)其病情、經(jīng)濟(jì)條件、文化程度、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)愛(ài)好等情況進(jìn)行了解，建立個(gè)人檔案，根據(jù)患者情況制定飲食計(jì)劃，保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡。由于大部分患者缺乏對(duì)疾病、治療及護(hù)理的系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)，因此治療前需施以健康教育，包括疾病原因、治療原因、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)方法、配合治療及護(hù)理的重要性等；3）治療后為避免骨折再移動(dòng)，為保證骨盆的穩(wěn)定性，術(shù)后需減少對(duì)患者的移動(dòng)，患者安置處需放置軟墊，避免壓瘡，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)術(shù)口的護(hù)理，避免感染。術(shù)后，護(hù)理人員需加強(qiáng)牽引護(hù)理，告知牽引的方法以及重要性，對(duì)牽引的重要以及時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的控制，牽引持續(xù)時(shí)間為6d，牽引重量為20kg 左右，可根據(jù)患者情況進(jìn)行牽引情況的調(diào)整。牽引過(guò)程中向患者耐心講解牽引的目的、可能導(dǎo)致的不適，提高患者配合度，途中可播放音樂(lè)，與患者進(jìn)行交談，以起到轉(zhuǎn)移注意力的目的；4）術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者四頭肌、踝關(guān)節(jié)、足趾等進(jìn)行屈曲、收縮、背伸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高，防止長(zhǎng)時(shí)間臥床肌肉出現(xiàn)萎縮，對(duì)運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行控制，每次不超過(guò)30min，每天不超過(guò)60min。隨著病情的好轉(zhuǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行不負(fù)重行走，每日?qǐng)?jiān)持鍛煉，直到骨折愈合，若患者疼痛情況不顯著，可逐漸提高其運(yùn)動(dòng)量，若患者疼痛嚴(yán)重，可借助藥物緩解其疼痛?？祻?fù)鍛煉時(shí)需加強(qiáng)健康教育，告知患者目的及意義，提高其配合度，過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)。

兩組患者均接受10d 的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者組間疼痛情況、功能障礙評(píng)分、護(hù)理滿意度為觀察指標(biāo)，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

護(hù)理結(jié)束后疼痛情況：以VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分）法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0 ～10 分，無(wú)疼痛：0 分；輕度疼痛：1 ～3 分；中度疼痛：4 ～6 分；重度疼痛：7 ～10 分。

功能障礙評(píng)分：參考Fairbank 等專(zhuān)家提出的ODI（功能障礙指數(shù)）[4]，包括患者直立能力、自理能力、行走能力，分值0～50 分，分值越高，患者障礙越嚴(yán)重。

滿意度：由患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，從全面護(hù)理、綜合護(hù)理、針對(duì)護(hù)理、護(hù)理總效果四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分40，得分32 ～40 為滿意，得分24 ～31 為較滿意，得分不足24 為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0 處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)合直接概率法校正檢驗(yàn)χ2值，比較兩組的計(jì)數(shù)資料（%）；再通過(guò)檢測(cè)T 來(lái)對(duì)比分析兩組的計(jì)量資料（±s）差異，最終評(píng)定指標(biāo)為P，滿足P ＜0.05 的項(xiàng)目即具有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較

對(duì)照組患者中、重度疼痛程度比例顯著高于研究組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛情況比較[n(%)]

2.2 功能障礙評(píng)價(jià)情況

研究組患者在直立、自理、行走等方面的功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組患者，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組功能障礙評(píng)價(jià)情況（±s）

表2 兩組功能障礙評(píng)價(jià)情況（±s）

組別 n 直立 自理 行走 總平均分研究組 50 1.17±1.07 2.09±1.28 2.13±1.02 5.39±3.37對(duì)照組 50 4.21±2.29 4.51±2.01 4.33±2.90 13.05±6.20 t 8.5044 7.1810 5.0604 7.6756 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組、研究組滿意度評(píng)價(jià)為滿意+較滿意的例數(shù)分別為38 例、48 例，滿意度分別為76%、96%，研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3.討論

骨盆骨折是臨床常見(jiàn)外傷，骨盆骨折的發(fā)生率逐年增加，不僅造成患者疼痛，還有著較高的致殘及致死率[5]。對(duì)于骨盆骨折患者，若不及時(shí)施以治療，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)直腸損傷、腹膜血腫、膀胱損傷等并發(fā)癥，還會(huì)導(dǎo)致各種功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活[6]。螺釘固定是常用治療骨盆骨折手段，但由于術(shù)后疼痛、患者專(zhuān)業(yè)知識(shí)的缺乏等原因，導(dǎo)致患者配合度低，影響康復(fù)效果，且術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)，易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，也延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間，因此必須施以有效護(hù)理。

本文對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組患者接受系統(tǒng)化護(hù)理，結(jié)果顯示研究組疼痛及功能障礙程度更低，這是因?yàn)檩^常規(guī)護(hù)理相比，系統(tǒng)化護(hù)理將護(hù)理措施更加細(xì)化，使得護(hù)理工作更具系統(tǒng)性，術(shù)前充分的準(zhǔn)備工作、術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)及健康教育、康復(fù)過(guò)程中注意患者情緒等措施，可保證患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的配合度，使患者術(shù)后盡早的開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其各項(xiàng)功能的恢復(fù)。因此，患者對(duì)護(hù)理的滿意度也明顯提高。

綜上所述，對(duì)于接受螺釘固定治療的骨盆骨折患者的護(hù)理來(lái)說(shuō)，系統(tǒng)化護(hù)理工作的開(kāi)展可獲得理想效果，不僅可降低患者疼痛，改善患者各項(xiàng)功能，還可提高患者滿意度，因此可在臨床應(yīng)用。