劉志標(biāo) 嚴(yán)婕華 黃洪發(fā)（廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院 佛山 528500）

支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病同屬氣道慢性炎癥性疾病，當(dāng)兩者合并發(fā)生時(shí)被稱為哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征，臨床癥狀較為復(fù)雜，且氣流受限較為嚴(yán)重，另外，肺功能損傷程度較高，具有極高的病死率[1]。研究發(fā)現(xiàn)，氣道阻塞性肺疾病中大約有20%患者為哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征，因此，探索有效的治療方案對臨床具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[2]。本次研究于2016年9月—2019年2月選取42例病歷資料完整的哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者，分別予以單一用藥和聯(lián)合用藥治療，分析藥物療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2016年9月—2019年2月選取42例病歷資料完整的哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者，采取電腦隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。常規(guī)組（n=21）：男性12例，女性9例；年齡 35～76歲，平均年齡（56.4±6.3）歲；病程 2～8 年，平均病程（5.5±1.2）年。研究組（n=21）：男性 13例，女性 8 例；年齡 35～76歲，平均年齡（56.4±6.3）歲；病程 2～8 年，平均病程（5.5±1.2）年；符合哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)，事先對研究知情且同意，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對不同組一般資料對比計(jì)算后發(fā)現(xiàn)差異較小，P＞0.05，可以對比。

1.2 治療方法：兩組均給予吸氧、抗感染、糾正水電解質(zhì)失衡等常規(guī)治療。21例給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療（常規(guī)組），治療過程：布地奈德福莫特羅粉吸入劑（規(guī)格：160 μg/4.5 μg/吸，60 吸/支），1～2 吸/次，2 次/d，治療 30 d。21 例采取布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨治療（研究組），治療過程：布地奈德福莫特羅粉吸入劑用藥與常規(guī)組一致；噻托溴銨粉吸入劑（規(guī)格：18 μg），1 粒/次，將其置入藥粉吸入器吸入，1 次/d，治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組治療有效率，顯效：哮喘未發(fā)作、臨床癥狀基本消失；有效：哮喘發(fā)作次數(shù)、時(shí)間明顯減少、臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)；無效：哮喘發(fā)作次數(shù)、時(shí)間，以及臨床癥狀均無任何好轉(zhuǎn)與改善[3]。②觀察兩組肺功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料用SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對比：研究組有效率100.00%（21/21），與常規(guī)組的 80.95%（17/21）對比更高，差異明顯，P＜0.05，見表 1。

表1 兩組治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)對比：研究組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)與常規(guī)組對比更好，差異明顯，P＜0.05，見表 2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)對比（±s）

組別/指標(biāo) 常規(guī)組（n=21） 研究組（n=21） t P FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）MMEF（L/S）PEF（L/S）1.51±0.79 1.01±0.09 50.87±11.62 0.87±0.16 2.88±1.04 2.47±1.16 1.46±0.15 61.64±14.73 1.47±0.25 4.33±1.17 3.4611 11.7886 2.6306 9.2635 4.2447 0.0013 0.026 0.0120 0.0000 0.0001

3 討論

近年來，受環(huán)境問題、吸氧人數(shù)增加以及人口老齡化進(jìn)程等諸多因素的影響，哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患病人數(shù)越來越多，且趨于年輕化，為患者、家庭以及社會(huì)帶來極大的不利影響與負(fù)擔(dān)[4]。目前，臨床對于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征發(fā)病機(jī)制仍存在較大爭議，病因復(fù)雜，普遍認(rèn)為與氣道炎癥、氣道結(jié)構(gòu)改變、肺泡實(shí)質(zhì)改變、遺傳因素等有一定相關(guān)性[5]。治療目標(biāo)以控制疾病、緩解癥狀、改善肺功能為主，布地奈德福莫特羅粉吸入劑是臨床常用藥物，含有布地奈德和福莫特羅兩種成分，布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，能夠有效減輕哮喘癥狀，控制疾病發(fā)展，防止疾病加重，福莫特羅屬于選擇性β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠緩解支氣管痙攣、舒張支氣管平滑肌，因此，布地奈德福莫特羅粉吸入劑可以起到一定的治療效果，但是，受疾病不同程度影響，部分患者仍會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀。噻托溴銨屬于特異選擇性抗膽堿藥物，能夠選擇性抑制平滑肌M3受體，松弛平滑肌，進(jìn)而起到擴(kuò)張支氣管作用，另外，該藥物能夠顯著改善峰值呼氣流速和呼吸困難癥狀，除此之外，該藥物作用時(shí)間可持續(xù)24 h以上，兩種藥物聯(lián)用，可以發(fā)揮更好的療效[6]。

研究結(jié)果顯示，研究組有效率100.00%（21/21），與常規(guī)組的 80.95%（17/21）對比更高，差異明顯，P＜0.05；研究組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)與常規(guī)組對比更好，差異明顯，P＜0.05；說明布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征療效與單一用藥相比卓著。

綜上，給予哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨治療，能夠提升治療有效率，更好改善肺功能。