黃安麗 張春園（廉江市人民醫(yī)院 廉江 524400）

陣發(fā)性室上性心動過速是指連續(xù)出現(xiàn)3次以上的房性早搏或房室交界性早搏組成的異常性心律，是由折返激動或者自律性增加和觸發(fā)活動導(dǎo)致的心動過速[1]，臨床特征表現(xiàn)為心動過速突發(fā)突止，病情較輕者心慌胸悶，嚴(yán)重的會因血流動力學(xué)障礙出現(xiàn)頭昏，甚至意識喪失，嚴(yán)重危及生命安全[2]。因此，給予陣發(fā)性室上性心動過速及時有效急診治療具有重要意義。本次觀察西地蘭在陣發(fā)性室上性心動過速急診治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年12月—2018年12月于我院就診的陣發(fā)性室上性心動過速患者124例，經(jīng)過診斷符合陣發(fā)性室上性心動過速的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除凝血功能障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、甲狀腺疾病、肝腎功能不全、妊娠及哺乳。采用隨機數(shù)表法分為觀察組（n=62）與對照組（n=62）。觀察組男性34例，女性 28例；年齡 24～72歲，平均年齡（54.61±6.22）歲；發(fā)作至就診時間0.5～7.5 h，平均時間（2.76±0.82）h。對照組男性 33 例，女性 29 例；年齡 28～75歲，平均年齡（54.77±6.86）歲；發(fā)作至就診時間0.5～78 h，平均時間（2.54±0.87）h。兩組一般資料比較無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法：對照組給予鹽酸普羅帕酮治療，鹽酸普羅帕酮注射液（廣州白云山明興制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H44020249；規(guī)格：35 mg）靜脈注射，1.5 mg/kg于10 min內(nèi)緩慢注射，若心電圖顯示陣發(fā)性室上性心動過速復(fù)轉(zhuǎn)則停止注射；若無復(fù)轉(zhuǎn)或復(fù)發(fā)，則在首次注射20 min后靜脈注射35 mg。觀察組在此基礎(chǔ)之給予西地蘭治療，西地蘭（上海朝暉藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H31021070；規(guī)格：2 mL：0.4 mg）靜脈注射，0.4 mg 于 10 min 內(nèi)緩慢注射，若無復(fù)轉(zhuǎn)或復(fù)發(fā)，則在首次注射2 h后靜脈注射0.4 mg。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床療效、復(fù)律時間及不良反應(yīng)；臨床療效分為顯效、有效、無效。注射藥物30 min內(nèi)陣發(fā)性室上性心動過速消失，竇性心律恢復(fù)，臨床癥狀顯著緩解為顯效；注射藥物30 min內(nèi)陣發(fā)性室上性心動過速心室率減慢，為轉(zhuǎn)出竇性為有效；注射藥物30 min內(nèi)陣發(fā)性室上性心動過速無變化為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS25.0計算數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，采用 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比：觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組治療后心功能指標(biāo)改善情況比較：治療后觀察組的HR（73±2）次/min低于對照組的（76±5）次/min，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的 CO（5.6±1.1）L/min、CV（74±10）mL/次均高于對照組（P<0.05）。見表 2。

表2 兩組治療后心功能指標(biāo)改善情況比較（±s）

表2 兩組治療后心功能指標(biāo)改善情況比較（±s）

組別 例數(shù) HR（次/min） FS（%） EF（%） CO（L/min） CV（mL/次）對照組觀察組62 62 t P 76±5 73±2 3.124<0.05 30±4 31±5 1.226>0.05 56±7 57±9 1.467>0.05 4.9±0.5 5.6±1.1 2.345<0.05 67±9 74±10 2.578<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 兩組復(fù)律時間對比：觀察組復(fù)律時間為（4.97±0.49）min，對照組復(fù)律時間為（8.88±0.72）min，觀察組復(fù)律時間顯著短于對照組（P<0.05）。

3 討論

陣發(fā)性室上性心動過速是臨床上常見的心律失常疾病，是急診科常見急癥之一，具有發(fā)病突然、病情兇險嚴(yán)重、病死率高等特點，臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈等，室上性心動過速陣發(fā)性室性早搏連續(xù)超過3室或房室交界性早搏異常的心臟性節(jié)律的特點是突發(fā)性心動過速，輕者感覺心慌胸悶，血流動力學(xué)紊亂時出現(xiàn)頭暈，甚至意識喪失[5-6]。陣發(fā)性心動過速原因，最常見的是房室結(jié)雙通道（30%），包括冠狀動脈心臟病，其他原發(fā)性心肌病、甲狀腺功能亢進，如洋地黃中毒，室性陣發(fā)性心動過速常伴有各種器質(zhì)性心臟病、冠心病、急性心肌梗死（MI）、二尖瓣脫垂、艾勃斯坦畸形、心臟手術(shù)，和Q-T之間延長綜合征，誘因包括運動、過度疲勞、情緒、妊娠，如飲酒或吸煙過多[7-8]。陣發(fā)性室上性心動過速如不能及時治療會導(dǎo)致出現(xiàn)血壓下降、血液動力學(xué)障礙，甚至?xí)T發(fā)心臟病患者出現(xiàn)心力衰竭，嚴(yán)重危及生命安全[9]。

急診轉(zhuǎn)復(fù)是陣發(fā)性室上性心動過速的治療目的，目前臨床上仍主要采用抗心律失常藥物進行治療[10]。普羅帕酮是廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥，具有膜穩(wěn)定作用及競爭性β受體阻滯作用，能降低心肌興奮性，延長動作電位時程及有效不應(yīng)期，延長傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生抗心律失常作用[11-12]。西地蘭是快速強心藥，能加強心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)，但作用快而蓄積性小，可用于治療慢性心力衰竭、心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速等疾病[13]。本文觀察分析西地蘭在陣發(fā)性室上性心動過速急診治療中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組恢復(fù)時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。本文研究結(jié)果表明，在普羅帕酮靜脈注射的基礎(chǔ)上，給予西地蘭治療，能夠縮短復(fù)律時間，不良反應(yīng)較小，提高治療有效率。

綜上所述，在陣發(fā)性室上性心動過速急診治療中給予西地蘭，能夠有效縮短復(fù)律時間，不良反應(yīng)較少，臨床治療效果良好，具有推廣價值。