袁利杰 屈路強(qiáng)（通訊作者） 夏聰

（太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院骨科 江蘇 太倉(cāng) 215400）

不穩(wěn)定型骨盆骨折作為常見的骨科疾病，不僅使患者飽嘗痛苦，還對(duì)患者的日常生活造成影響。及早診斷、及早治療是提高臨床治療效果，減輕疾病損害，減緩患者痛苦的關(guān)鍵。基于此，本文就我院60 例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者展開研究，旨在探討切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療和改良Stopps 入路手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容整理后做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自骨科，時(shí)間選自2016 年3 月—2019 年3 月期間，總計(jì)60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查符合不穩(wěn)定型骨盆骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②了解治療方案，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并神經(jīng)障礙和免疫系統(tǒng)疾??；③存在認(rèn)知障礙和溝通障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法完成不穩(wěn)定型骨盆骨折患者。觀察組和對(duì)照組患者均30 例。觀察組中男17 例、女13 例，年齡23 歲～54 歲，平均年齡為（38.35±5.36）歲，擠壓傷19例、砸傷11 例。對(duì)照組中男18 例、女12 例，年齡22 歲～56 歲，平均年齡為（38.64±4.75）歲，擠壓傷20 例、砸傷10 例。兩組患者的一般資料相互比較后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

60 例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者入院后，均予以止血、抗感染、抗休克處理。密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的波動(dòng)情況，待各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)前囑咐患者禁食禁飲。做好術(shù)前宣教工作，組織通俗易懂的語言向患者及其家屬講解手術(shù)注意事項(xiàng)，包括操作步驟、配合方法、手術(shù)效果等，幫助患者樹立治療信心，提高其對(duì)手術(shù)治療及護(hù)理操作的依從性和配合度。

觀察組30 例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。首先，協(xié)助患者取仰臥位，行氣管內(nèi)插管麻醉。待麻醉生效后通過X 光機(jī)觀察患者骶髂關(guān)節(jié)的脫位情況，并予以糾正和牽引維持。通過床邊X 射線攝片對(duì)患者骨折的復(fù)位情況予以觀察。針對(duì)骨盆環(huán)骨折的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，實(shí)施前路切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療，在恥骨聯(lián)合上方入路，保證恥骨聯(lián)合充分顯露后和復(fù)位后，選擇合適的鈦重建鋼板予以固定[2]。針對(duì)C型骨折的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，需要協(xié)助患者從仰臥位調(diào)整至俯臥位，入路位置選擇患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)后方，復(fù)位骶髂關(guān)節(jié)，從髂后上方鉆孔至患側(cè)髂骨后嵴內(nèi)，擰入螺釘予以固定。針對(duì)合并骶髂骨骨折的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，需要先對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理后，檢查骶髂關(guān)節(jié)，并予以復(fù)位，入路選擇骶髂關(guān)節(jié)后方，從髂后上方棘稍外下方鉆孔至患側(cè)髂骨后嵴內(nèi)，擰入兩枚螺釘予以固定。

對(duì)照組30 例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，實(shí)施改良Stopps 入路手術(shù)治療。對(duì)術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，對(duì)患者進(jìn)行全麻處理，指導(dǎo)和協(xié)助患者取仰臥位，將患側(cè)墊高，在患者恥骨作切口，分離精索(或子宮圓韌帶)，保證恥骨聯(lián)合的充分顯露，選擇合適的鋼板予以固定。兩組不穩(wěn)定型骨盆骨折患者實(shí)施手術(shù)治療后，均需要進(jìn)行抗感染處理，術(shù)后72h，無異常情況下將引流管拔出，術(shù)后1w 后，結(jié)合患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)肢體功能[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和對(duì)比兩組不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛情況[4]。同時(shí)，對(duì)兩組不穩(wěn)定型骨盆骨折患者術(shù)后是否發(fā)生切口滲液、切口感染及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥予以觀察和比較。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：

優(yōu)：骨折處疼痛感消失，骨折分離移位距離≤4mm；

良：骨折處疼痛感消失，骨折分離移位距離5mm ～10mm；

可：骨折處輕微疼痛，骨折分離移位距離11mm ～20mm；

差：骨折處疼痛感明顯，骨折分離移位距離＞20mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 臨床觀察指標(biāo)比較

兩組不穩(wěn)定型骨盆骨折患者實(shí)施不同術(shù)式治療后，組間指標(biāo)差異均產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05，詳見表1。

表1 兩組臨床觀察手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床觀察手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）骨折愈合時(shí)間（月）疼痛評(píng)分（分）觀察組 30 136.53±11.26 172.25±35.43 5.64±1.15 3.21±0.24對(duì)照組 30 175.32±15.54 232.15±40.32 7.05±1.24 5.13±0.35 t 11.0711 6.1125 4.5666 24.7802 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組臨床治療療效比較

經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的觀察組與改良Stopps 入路手術(shù)治療的對(duì)照組臨床治療優(yōu)良率比較，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療療效比較[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組和對(duì)照組治療后，并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.33%和20.00%，差異顯著（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

骨盆骨折發(fā)生占全身骨折損傷的7%～8%，發(fā)病率較高，20 歲～50 歲及65 歲以上老人，病情程度嚴(yán)重不一，且易合并其他軟組織損傷和其他部位骨折，如未及時(shí)接受治療，極容易致殘、致死[6]。目前，手術(shù)仍是臨床治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的有效手段。有報(bào)道指出，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、效率高、固定效果好等優(yōu)點(diǎn)，可以更好的減輕患者痛苦，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7]。這一觀點(diǎn)在本次研究中得到了進(jìn)一步的證實(shí)。

本結(jié)果顯示，手術(shù)治療后，觀察組不穩(wěn)定型骨盆骨折患者臨床治療優(yōu)良率為93.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組優(yōu)良率73.33%、并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分均短于或低于對(duì)照組，組間差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。由此說明，不穩(wěn)定型骨盆骨折患者實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，既可以縮短手術(shù)治療時(shí)間，還可以減少術(shù)中出血量，減輕患者痛苦，比改良Stopps 入路手術(shù)治療更具有優(yōu)越性，預(yù)后效果更為理想。

綜上所述，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)作為一種行之有效的手術(shù)治療方式，顯著提高效率和手術(shù)質(zhì)量，更加符合臨床治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的需求，為耐受性差的骨折患者提供了更多的選擇。但是由于本研究病例數(shù)量和時(shí)間有限，本次研究還存在諸多的不足，隨著臨床實(shí)踐的不斷積累，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)能否作為不穩(wěn)定型骨盆骨折的首選術(shù)式，還有待作進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究予以論證。