韓靜霏 馬寧（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 新疆 烏魯木齊 830054)

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的主要方法，一般選擇無張力疝修補(bǔ)術(shù)，具有操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快速、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。但臨床可供選擇的麻醉方式較多，全身麻醉、硬膜外麻醉、局部阻滯麻醉均是常用的麻醉方法，全身麻醉及硬膜外麻醉雖可達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，但對生理功能有一定影響，術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)的幾率較高[1]。近年來，麻醉方法不斷改進(jìn)，局部神經(jīng)阻滯麻醉逐步得到推廣，特別是在超聲定位下的局部阻滯麻醉，可達(dá)到精準(zhǔn)阻滯、麻醉成功率高、安全性佳的特點(diǎn)，并可作為術(shù)后鎮(zhèn)痛模式的一部分，明顯提高了術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減少阿片類藥物使用量，達(dá)到較為滿意的麻醉效果[2]。本研究進(jìn)一步分析全身麻醉和局部麻醉對腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的影響，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月—2020 年1 月在我外普外科行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的92 例患者隨機(jī)分為兩組。所有患者均經(jīng)B 超、CT 或MRI 檢查確診為腹股溝疝，為初發(fā)單側(cè)疝，行擇期無張力疝修補(bǔ)術(shù)，ASA 分級在Ⅰ-Ⅱ級；排除合并全身性感染、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能異常、嚴(yán)重肝腎功能不全等；兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 男/女 年齡（歲） 病程（月） 斜疝 直疝觀察組 46 44/2 45.2±9.7 2.4±0.8 41 5對照組 46 45/1 44.8±9.5 2.3±0.9 42 4 χ2[t] - 0.468 [0.335] [0.224] 0.728 0.916 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

觀察組行局部麻醉，曲馬多100mg ivgtt 術(shù)前10min；用2%鹽酸利多卡因注射液10ml 與1%羅哌卡因10ml 混合，配置成局麻藥；沿預(yù)切口向外環(huán)方向于皮內(nèi)及皮下注射5ml，外環(huán)下精索內(nèi)側(cè)恥骨結(jié)節(jié)處注射3 ～5ml，切開皮膚及皮下組織，在腹外斜肌腱膜處注射5ml，游離腹外斜肌腱膜，找到髂腹股溝神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)，在神經(jīng)上端注射1 ～2ml，精索內(nèi)環(huán)出口注射5ml，完成對生殖股神經(jīng)的阻滯，結(jié)束麻醉[3]。觀察組行全身麻醉，術(shù)前禁水禁食8h，靜脈滴注依托咪酯0.25mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、順阿曲庫銨0.2mg/kg、靶向控制輸注丙泊酚2.0mg/（kg·h）完成麻醉誘導(dǎo)，待患者意識消失后行氣管插管間歇正壓通氣；術(shù)中使用靶向控制輸注瑞芬太尼1.5ng/ml、丙泊酚2 ～2.5μg/ml維持麻醉，術(shù)畢前10min 停止泵注[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后3d的VAS 疼痛評分、住院時間、住院費(fèi)用；觀察有無切口感染、血清腫、陰囊血腫、皮下積液、尿潴留、惡心嘔吐、頭暈頭痛等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)前及術(shù)后3d 檢測血清應(yīng)激指標(biāo)，包括CRP、TNF-α、IL-6、Cor，均用ELISA 法測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量相比無顯著差異（P ＞0.05），觀察組術(shù)后下床活動時間、術(shù)后3d 的VAS 疼痛評分、住院時間、住院費(fèi)用均少于對照組（P ＜0.05）。見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組切口感染、血清腫、陰囊血腫、皮下積液、尿潴留、惡心嘔吐、頭暈頭痛等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P ＜0.05），見表3。

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后3d 的應(yīng)激指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后3d 的CRP、TNF-α、IL-6、Cor 水平均顯著低于對照組（P ＜0.05）,見表4。

表2 兩組手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后下床活動時間（h） 術(shù)后3d的VAS疼痛評分（分） 住院時間（d） 住院費(fèi)用（元）觀察組 46 40.58±7.64 7.16±2.69 2.46±0.52 2.27±0.39 3.12±0.74 3764.25±468.31對照組 46 41.03±7.52 7.48±3.01 7.04±1.15 3.76±0.53 6.57±1.12 4938.92±604.58 t 0.464 0.397 4.413 3.798 4.012 5.769 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

表4 兩組術(shù)前及術(shù)后3d 的應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組術(shù)前及術(shù)后3d 的應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

組別 n CRP（mg/L） TNF-α（ng/ml） IL-6（pg/ml） Cor（nmol/L）術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)前 術(shù)后3d觀察組 46 2.65±0.48 7.86±1.21 11.27±2.08 32.42±4.79 6.39±1.25 13.26±2.13 41.87±7.36 61.10±8.49對照組 46 2.68±0.51 12.43±1.74 11.40±2.12 41.68±5.97 6.42±1.28 17.04±2.56 42.05±7.31 74.16±8.37 t 0.201 4.414 0.326 4.995 0.226 4.678 0.347 5.219 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

麻醉方式的選擇與腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的成功與否密切相關(guān)。以往臨床多選擇全身麻醉，雖可在術(shù)中維持良好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，確保血流動力學(xué)穩(wěn)定，但對于心肺功能較差、凝血功能異常、有尿潴留史的患者并不適用，術(shù)后容易發(fā)生諸多并發(fā)癥，影響手術(shù)及康復(fù)效果[5]。

局部麻醉以阻滯髂腹下、皮神經(jīng)、生殖股神經(jīng)和髂腹股溝為主，能夠較好的覆蓋手術(shù)區(qū)域，提供可靠鎮(zhèn)痛效果，且麻醉藥物在局部代謝、吸收緩慢，不經(jīng)全身代謝，對機(jī)體生理功能影響小，術(shù)后仍可維持鎮(zhèn)痛，能有效縮短術(shù)后恢復(fù)時間，提高康復(fù)質(zhì)量[6-7]。

手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥物的使用對術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)有一定影響。局部麻醉可最大限度控制麻醉范圍，減少對交感神經(jīng)活性的影響，繼而減少神經(jīng)內(nèi)分泌的異常釋放，特別是減少Cor 的釋放，達(dá)到降低腎上腺皮質(zhì)應(yīng)激反應(yīng)的作用，并可降低機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，加快炎癥的消退[8-9]。全身麻醉對交感神經(jīng)活性的影響更為明顯，可促進(jìn)Cor 和促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，加重術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[10]。

綜上所述，局部麻醉對腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的麻醉效果更好，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)輕，恢復(fù)快，值得在臨床使用。