崔萬明

（大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科 遼寧 大連 116000）

作為常見兒童疾病，腺樣體肥大、扁桃體肥大多是呼吸道感染刺激扁桃體引起病理學增生所致，癥狀主要是呼吸困難、鼻塞、打鼾等，更甚者會引起呼吸暫停，危害極大[1-2]。扁桃體腺樣體肥大既往多行扁桃體切除術(shù)治療，但此種術(shù)式存在局部出血量大、腺體切除不凈的情況，逐漸被醫(yī)生及患者摒棄。近年來，低溫等離子手術(shù)在扁桃體腺樣體肥大中應用較廣，其作用機制是通過鼻內(nèi)鏡的輔助，可更好的確定病變組織，將液體在強射頻電場作用下轉(zhuǎn)化為低溫低離子體狀態(tài)，自由帶電粒子中有一定的動能，分子鍵被破壞后，能消融靶細胞，具有切除徹底、創(chuàng)傷小、穩(wěn)定度高的優(yōu)點[3-5]。本次選取2018 年4 月—2020 年4 月我院收治的86 例扁桃體腺樣體肥大者作為課題對象，旨在觀察低溫等離子手術(shù)的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2020 年4 月86 例扁桃體腺樣體肥大患者，隨機分組，比照組：43 例患者中有女20 例，男23 例，年齡3 ～14 歲，平均年齡（6.72±2.04）歲。研究組：43 例患者中有女19 例，男24 例，年齡3 ～13 歲，平均年齡（6.15±2.26）歲。兩組差異不顯著，P ＞0.05。

納入標準：確診為扁桃體、腺樣體肥大的患者；家屬同意本研究者；兩側(cè)扁桃體肥大程度在Ⅱ度以上者；研究獲得倫理委員會批準。

排除標準：存在先天性疾病者；心肝腎功能嚴重不全者；凝血機制異常者；嚴重精神疾病，認知溝通障礙者；感染性疾病者；妊娠哺乳期、經(jīng)期女性

1.2 方法

比照組：傳統(tǒng)手術(shù)，麻醉后抬高頭部至30°，插入美敦力施美德XPS200 動力切割系統(tǒng)，對鼻咽部情況檢查后，調(diào)整動力切割系統(tǒng)轉(zhuǎn)速至3000r/min，在鼻內(nèi)鏡下將腺樣體切除，隨后直視下進行扁桃體組織切除，切除中需紗布壓迫止血處理。

研究組：低溫等離子手術(shù)，選擇南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司生產(chǎn)的高頻手術(shù)系統(tǒng)（型號為ECO-800C Ⅱ，工作頻率100KHz）及高頻電極（型號為ECO-800F03），調(diào)整切割功率至5檔，調(diào)整凝血功率至5 檔，切割過程的介質(zhì)選擇生理鹽水，將扁桃體周圍被膜作為界限，尋找扁桃體上極的被膜和實質(zhì)，在消融和切割時，用等離子刀頭對扁桃體組織輕微碰觸，雙側(cè)扁桃體組織切除后，經(jīng)鼻腔用導管懸吊懸雍垂及軟腭，通過鼻內(nèi)鏡輔助切除腺樣體，此時需調(diào)整等離子手術(shù)系統(tǒng)的切割功率至6 檔，調(diào)節(jié)凝血功率至5 擋，切除腺樣體后要對咽鼓管組織進行保護，避免術(shù)后復發(fā)。

1.3 觀察指標

分析兩組手術(shù)安全性和有效性。手術(shù)安全性依據(jù)并發(fā)癥（傷口出血、聽力下降、傷口感染等）情況進行評估。手術(shù)有效性：（1）顯效：術(shù)后1 周，流涕鼻塞、聽力減退等癥狀及呼吸道感染情況基本消失。（2）有效：術(shù)后1 周，流涕鼻塞、聽力減退等癥狀有所緩解，呼吸道感染次數(shù)下降，日常生活受到輕微影響。（3）無效：與上述指標不符。分析兩組手術(shù)指標：手術(shù)時間、出血量、鼻腔恢復時間、出院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)安全性

表1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%（3 例），和比照組數(shù)據(jù)23.26%（10例）高度符合常態(tài)分布，P ＜0.05，研究組安全性更高。

2.2 手術(shù)有效性

表2 分析兩組手術(shù)有效性

研究組手術(shù)總有效率為95.35%，和比照組數(shù)據(jù)79.07%，差異顯著（P ＜0.05），研究組有效性更高。

2.3 手術(shù)指標

表3 分析兩組手術(shù)指標（±s）

表3 分析兩組手術(shù)指標（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 出血量（mL） 鼻腔恢復時間（d）住院時間（d）研究組 43 25.12±6.98 8.19±3.63 3.26±0.80 5.07±1.13比照組 43 38.26±10.07 15.22±4.95 6.44±1.97 7.22±1.76 t 7.0324 7.5100 9.8073 6.8408 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

研究組各項手術(shù)指標均優(yōu)于比照組，差異顯著，P ＜0.05。

3.討論

腺樣體肥大、扁桃體肥大患兒的鼻咽部在出生時即存在淋巴組織，在身體發(fā)育過程中不斷增大，若腺樣體肥大是生理性的，不會過多的影響到患兒健康，但可能會增加呼吸道感染情況，對扁桃體進行刺激，引起扁桃體的淋巴組織不斷增大，繼而造成鼻咽部堵塞的情況，危及患兒生命安全。傳統(tǒng)腺樣體肥大、扁桃體肥大手術(shù)多是將病變組織切除后行棉球壓迫止血，若存在嚴重出血癥狀，則用針線結(jié)扎或雙極電凝止血，很可能會增加出血量，延長手術(shù)時間，手術(shù)效果較差。

本文結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%（3 例），和比照組數(shù)據(jù)23.26%（10 例）比較，P ＜0.05；研究組安全性高于比照組。研究組手術(shù)指標更優(yōu)，P ＜0.05。其原因是在低溫等離子術(shù)中能控制儀器的方向和能量，可準確把握消融的深度和范圍，避免對正常組織及局部組織深部造成創(chuàng)傷，能有效縮短傷口愈合時間，減少并發(fā)癥。低溫等離子手術(shù)的刀頭作用較廣，可發(fā)揮沖洗、止血、消融的功效，在組織切割時可皺縮血管組織，能在保留扁桃體正常組織的同時有效切除病變組織，且術(shù)中出血量較少，可提升手術(shù)安全性，手術(shù)指標改善效果優(yōu)異[6-8]。在行等離子手術(shù)時，等離子閾值高于所設(shè)置的能量值，能收縮出血部位，有良好的止血效果，其邊切割、邊止血的特點，可維持創(chuàng)面整潔度，對縮短手術(shù)時間有較高的效果。本研究中，研究組手術(shù)有效率為95.35%（41 例），和比照組數(shù)據(jù)79.07%（10 例）高度符合常態(tài)分布，P ＜0.05，研究組有效性更高。分析其原因發(fā)現(xiàn)，低溫等離子手術(shù)的實施依據(jù)是在人體組織和等離子電極間進行等離子體薄層的構(gòu)建，可縮短電場形成時間，讓薄層中的粒子不斷加速，向組織內(nèi)傳遞能量，而較低的溫度能更為有效的破壞病變組織，將其分解為碳水化合物和簡單物質(zhì)，繼而有效消融病組織。由于低溫等離子術(shù)的疼痛感輕微，部分患者在術(shù)后未規(guī)范飲食，有一定的便秘率、出血率，需加強飲食干預。

綜上所述，對扁桃體腺樣體肥大患者行低溫等離子術(shù)治療，可在減少術(shù)后并發(fā)癥的基礎(chǔ)上提升手術(shù)有效率，患者接受度較高，價值顯著。