張孝斌

（臨沭縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 山東 臨沂 276700）

變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)是指接觸變應(yīng)原所致的鼻黏膜非感染性炎性病變，在耳鼻咽喉科較為常見(jiàn)，患者主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、噴嚏、清水樣涕等癥狀，對(duì)患者日常生活影響較大[1]。在臨床治療方面，國(guó)際上公認(rèn)的治療方案即皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療，雖然大部分患者可獲益，但仍有少數(shù)患者治療效果不顯著。研究發(fā)現(xiàn)，在AR 發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，白三烯發(fā)揮了重要作用，因此，在AR治療中聯(lián)合應(yīng)用抗白三烯藥物可提高治療效果，而孟魯司特鈉就是一種代表性的抗白三烯藥物[2]。因此，本文將對(duì)AR 患者聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉+布地奈德鼻噴劑治療，并分析其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2020 年7 月在我院治療的90 例AR 患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)；（1）參考《變應(yīng)性鼻炎診治指南》確診為AR；（2）臨床資料完整；（3）已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸系統(tǒng)腫瘤患者；（2）肝、腎功能障礙患者；（3）用藥依從性差或存在藥物禁忌癥患者；（4）鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻竇炎患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組45 例，男性23 例，女性22 例，年齡18 ～64 歲，平均（38.78±7.12）歲，病程1 ～14 年，平均（8.56±5.56）年。對(duì)照組45 例，男性24 例，女性21 例，年齡19 ～65 歲，平均（38.39±6.78）歲，病程2 ～15 年，平均（8.79±5.48）年。兩組患者上述資料無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用布地奈德鼻噴霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180024，86900734000348 McNeil Sweden AB）治療，2 噴/d（32 μg/噴）。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，同時(shí)使用孟魯司特鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130054，Merck Sharp & Dohme B.V.）治療，1 片/d（10 mg/片），口服。兩組患者均治療8 周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者的主要癥狀評(píng)分，包括鼻塞、噴嚏、鼻癢、流涕，均為0 ～3 分評(píng)價(jià)，分為正常（0 分）、輕度（1 分）、中度（2 分）和重度（3 分）。（2）參考《變應(yīng)性鼻炎診治指南》，計(jì)算臨床癥狀評(píng)分減分率，減分率≥66%判斷為顯效，減分率25%～65%判斷為有效，減分率＜25%判斷為無(wú)效。（3）參考鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表（RQLQ），評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，包括眼鼻部癥狀、非眼鼻部癥狀、情感反應(yīng)、行為及活動(dòng)、睡眠狀態(tài)等方面，均為1 ～6 分制，分值越高，表明其癥狀越嚴(yán)重，患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 主要癥狀評(píng)分對(duì)比

治療后，觀察組患者的鼻塞、噴嚏、鼻癢、流涕評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者主要癥狀評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者主要癥狀評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較：兩組治療前P ＞0.05，治療后，P ＜0.05

組別 n 階段 鼻塞評(píng)分 噴嚏評(píng)分 鼻癢評(píng)分 流涕評(píng)分觀察組 45 治療前 2.17±0.65 1.87±0.44 1.67±0.52 2.03±0.55治療后 0.55±0.14 0.44±0.12 0.47±0.15 0.20±0.09對(duì)照組 45 治療前 2.18±0.59 1.85±0.50 1.68±0.60 2.05±0.58治療后 0.85±0.37 0.60±0.15 0.62±0.11 0.34±0.10

2.2 臨床療效對(duì)比

觀察組、對(duì)照組患者的總有效率分別為95.56%、80%，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量對(duì)比

治療后，觀察組患者眼鼻部癥狀、非眼鼻部癥狀、情感反應(yīng)、行為及活動(dòng)、睡眠狀態(tài)等RQLQ 量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

AR 是一種常見(jiàn)的局部非感染性疾病，主要為變應(yīng)原介導(dǎo)的變應(yīng)反應(yīng)、組胺大量釋放所致，可分為誘導(dǎo)階段以及效應(yīng)階段兩個(gè)階段?；颊甙l(fā)病后，由于鼻黏膜分泌物增多、水腫，可出現(xiàn)噴嚏、流涕、鼻塞、通氣不暢等明顯癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活[3]。同時(shí)，雖然AR 是一種非致死性疾病，但若不能及時(shí)給予有效治療可誘發(fā)多種其他疾病，例如支氣管炎、慢性鼻炎-鼻竇炎、支氣管哮喘等，因此，及時(shí)控制AR 患者病情進(jìn)展非常重要。由于組胺釋放是導(dǎo)致AR 的主要病因，因此，在臨床治療時(shí)，以往多使用抗組胺藥物治療，但治療效果不理想，且不良反應(yīng)較多，可引起口干、嗜睡、肝腎損害等反應(yīng)，因此在臨床治療中應(yīng)用逐漸減少[4]。

表3 兩組患者RQLQ 量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患者RQLQ 量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較：兩組治療前，P ＞0.05，治療后P ＜0.05

組別 n 階段 眼鼻部癥狀 非眼鼻部癥狀 情感反應(yīng) 行為及活動(dòng) 睡眠狀態(tài)觀察組 45 治療前 4.60±0.45 4.12±0.60 3.46±0.55 2.98±0.55 3.88±0.67治療后 2.03±0.98 1.85±0.44 1.33±0.30 1.52±0.34 1.22±0.38對(duì)照組 45 治療前 4.62±0.51 4.14±0.55 3.47±0.61 2.95±0.57 3.92±0.69治療后 3.33±0.95 3.02±0.50 2.05±0.62 2.01±0.27 1.85±0.41

白三烯受體拮抗劑是近年來(lái)臨床上應(yīng)用較多的非激素類(lèi)抗白三烯藥物，例如孟魯司特鈉，其分子式為C35H35CINNaO3 S，可通過(guò)作用于I 型半胱氨酰白三烯受體，阻斷其介導(dǎo)的免疫反應(yīng)通路，減少組胺釋放，減輕炎癥反應(yīng)[5]。同時(shí)，孟魯司特鈉還能夠孟魯司特鈉擴(kuò)張支氣管，降低黏液分泌量，緩解鼻塞、流涕等癥狀。此外，與其他同類(lèi)藥物相比，孟魯司特鈉屬于新一代藥物，具有高效、高選擇性抑制的特點(diǎn)，在治療AR 時(shí)效果更加顯著，且副作用更少，適用于各年齡段患者。

布地奈德鼻噴霧劑是目前治療AR 的主要藥物，可通過(guò)局部給藥快速緩解鼻黏膜癥狀。分析其作用機(jī)制，首先，布地奈德可穩(wěn)定鼻黏膜內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜，減少炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。其次，該藥對(duì)組胺釋放也具有抑制作用，可減輕免疫反應(yīng)，達(dá)到抗水腫、抗炎的目的。此外，有證據(jù)表明，布地奈德可降低鼻黏膜炎性反應(yīng)程度，緩解其鼻部癥狀[6]。但從以往的研究情況上看，仍有相當(dāng)比例患者經(jīng)布地奈德治療效果不理想，可能是由于糖皮質(zhì)激素?zé)o法抑制AR發(fā)病過(guò)程中所有參與的炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子，尤其是對(duì)白三烯，無(wú)法達(dá)到控制效果，導(dǎo)致患者鼻塞等遷延癥狀改善效果不顯著。因此，聯(lián)合孟魯司特鈉治療可彌補(bǔ)其不足，拮抗白三烯受體，在AR 速發(fā)階段、遲發(fā)階段均能夠達(dá)到更加理想的治療效果。以往有報(bào)道顯示，孟魯司特鈉單獨(dú)治療AR 的有效率為62.22%，布地奈德鼻噴霧劑單獨(dú)治療的有效率為66.67%，而兩者聯(lián)合應(yīng)用的有效率為86.67%，也證實(shí)了兩者聯(lián)合應(yīng)用具有可行性。

在本次研究中，治療后，觀察組患者的鼻塞、噴嚏、鼻癢、流涕評(píng)分以及各維度RQLQ 量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05）；觀察組、對(duì)照組患者的總有效率分別為95.56%、80%，差異顯著（P ＜0.05），提示孟魯司特鈉+布地奈德鼻噴劑兩者聯(lián)用可提高總體療效，改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量，顯著優(yōu)于布地奈德鼻噴劑單獨(dú)治療，與以往報(bào)道基本一致。

綜上所述，孟魯司特鈉+布地奈德鼻噴劑聯(lián)合應(yīng)用治療AR可提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。