于泓 秦霞

（昆山市第一人民醫(yī)院 江蘇 昆山 215300）

ICU 昏迷患者病情危急、嚴(yán)重，患者的意識喪失，無法自主活動，需要長時間臥床。由于下肢缺乏活動，會影響其血液循環(huán)，出現(xiàn)血液高凝的情況。與此同時，受到血管反復(fù)穿刺置管的影響，或是血管受到藥物刺激，容易形成血管內(nèi)膜損傷，增加了下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險。下肢深靜脈血栓是ICU 昏迷患者的常見并發(fā)癥，引起患肢腫脹、淺靜脈曲張、慢性淤血性潰瘍。而在血栓脫落后，容易導(dǎo)致肺動脈栓塞，危及患者的生命健康安全。在ICU昏迷患者的監(jiān)護工作中，需要警惕下肢深靜脈血栓的發(fā)生，做好相關(guān)的預(yù)防措施，可以在常規(guī)的物理藥物治療外選用下肢主被動運動康復(fù)機治療方法[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2019 年6 月—2020 年7 月收治的100例ICU 昏迷患者，caprini 評分≥2 分，行分組對照研究（觀察組和對照組各50 例）。觀察組中，男/女=26/24，年齡范圍為20 ～85 歲，平均年齡（63.46±4.37）歲。對照組中，男/女=28/22，年齡范圍為22 ～86 歲，平均年齡（62.87±4.23）歲。一般資料具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組（常規(guī)治療）：在病情允許的情況下，抬高下肢20～30°左右。醫(yī)護人員評估病人caprini 評分≥2 分，即予踝泵運動（20 ～30 次/組，每日2 ～3 組）彈力襪或下肢氣壓泵等物理預(yù)防措施。評估出血風(fēng)險，根據(jù)病情使用抗凝藥物。在醫(yī)護人員的協(xié)助下，定時進行翻身。盡可能避免下肢靜脈穿刺，使用有刺激性藥物時，建立多個靜脈通道，防止藥物對于同一血管形成反復(fù)刺激。檢測患者的血壓、血糖、血脂水平，判斷患者是否存在血液高凝的情況，實施靜脈補液。發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者，應(yīng)禁止按摩其下肢，根據(jù)病情在DSA 下行下肢濾器置入術(shù)治療。

觀察組（常規(guī)治療+下肢主被動運動康復(fù)機治療）：針對存在下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險的ICU 昏迷患者，通過物理加藥物等常規(guī)治療方法產(chǎn)生預(yù)防效果。在此基礎(chǔ)上，實施下肢主被動運動康復(fù)機治療。使用下肢主被動運動康復(fù)機，將腳踏板轉(zhuǎn)動至合適的位置，保證曲柄可自由轉(zhuǎn)動，長度設(shè)置正確。協(xié)助患者取平臥位，固定肢體。戴手套握住手把根據(jù)患者的病情，連接電源，啟動治療儀。點擊“上下肢訓(xùn)練”，根據(jù)醫(yī)囑選擇模式（常有主動模式、被動模式、主被動模式、助力模式）、合理設(shè)定時間、速度（0 ～60、主動模式不能調(diào)節(jié)）、阻力（0 ～20mmHg、主動模式不能調(diào)節(jié)），點擊“開始”進入訓(xùn)練；訓(xùn)練過程中，監(jiān)測生命體證，若出現(xiàn)異常及時停止；密切觀察病人反應(yīng)、出現(xiàn)痙攣，囑患者放松，機器自動反向旋轉(zhuǎn)，解除或消除痙攣。運動結(jié)束后，點擊“退出”鍵，查看訓(xùn)練結(jié)果統(tǒng)計，取下康復(fù)器。上述方法持續(xù)治療1 次/d，持續(xù)治療15d。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓與肺栓塞發(fā)生情況

對比空氣波氣壓治療和常規(guī)治療在預(yù)防下肢深靜脈血栓和肺栓塞方面的作用效果，見表1。

表1 下肢深靜脈血栓與肺栓塞發(fā)生情況觀察[n(%)]

2.2 股靜脈、腘靜脈血流速度

對比兩組患者治療后的股靜脈、腘靜脈血流速度，見表2。

表2 股靜脈、腘靜脈血流速度對比（±s，cm/s）

組別 n 股靜脈血流速度 腘靜脈血流速度觀察組 50 23.17±1.85 16.22±2.06對照組 50 16.04±2.11 8.94±1.95 t 17.966 18.148 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

ICU 昏迷患者多見于顱腦外傷、腦出血等危重癥疾病，在得到及時、有效救治的同時，還需要持續(xù)進行病情和體征監(jiān)測，防止病情的進展與惡化，短時間內(nèi)仍無法完全脫離風(fēng)險。下肢深靜脈血栓的形成，則會進一步增加疾病的危險程度，對于患者的治療恢復(fù)產(chǎn)生妨礙。在ICU 昏迷患者的治療工作中，同時應(yīng)該注重預(yù)防下肢深靜脈血栓，采取預(yù)防性的干預(yù)措施[2]。

ICU 昏迷患者是下肢深靜脈血栓形成的高危人群，患者在長期臥床的過程中，會出現(xiàn)靜脈血流緩滯的情況。反復(fù)、多次的穿刺置管，同時受到藥物的刺激，還會出現(xiàn)靜脈壁損傷的情況。另外，受到靜脈瘀血、高脂血癥以及脫水引起血液濃縮的影響，容易出現(xiàn)血液高凝的情況，上述因素均可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成，增加了肺動脈栓塞的發(fā)生，不利于患者的治療恢復(fù)[3]。

在ICU 昏迷患者的臨床護理中，為了有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，需要考慮到血栓形成的各類誘因，實施綜合、全面的治療干預(yù)。通過抬高下肢、彈力襪、氣壓泵等物理方式，促進下肢血液循環(huán)，防止出現(xiàn)靜脈血流緩滯、靜脈瘀血的情況。在穿刺、置管、給藥的過程中，注意保護下肢靜脈血管，避免其持續(xù)受到刺激和損傷，預(yù)防血管內(nèi)膜損傷的發(fā)生。評估出血風(fēng)險，根據(jù)病情使用抗凝藥物，同時針對有高血壓、高脂血癥以及糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，密切監(jiān)測其血壓、血脂、血糖狀態(tài)，進行血液黏稠度的評估，判斷下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險[4]。

實施常規(guī)治療干預(yù)后，可以在一定程度上降低下肢深靜脈血栓的形成風(fēng)險，但是整體的防控效果并不理想[5]。在常規(guī)治療干預(yù)的基礎(chǔ)上，采用下肢主被動運動康復(fù)機治療方法。作為一種物理療法，下肢主被動運動康復(fù)機使用過程中，通過下肢的主、被動運動，增加關(guān)節(jié)活動度、提高肌力及肌張力，有效促進下肢血液流動，進而改善微循環(huán)、改善新陳代謝，防止血栓的形成[6]。下肢主被動運動康復(fù)機通過計算機芯片控制發(fā)動機提供動力，能增加骨骼肌的抗疲勞性、能夠增強肌肉的耐力，作用于淺靜脈，促進血液回流，減少血液淤積。同時可以產(chǎn)生被動的按摩作用，改善下肢血液循環(huán)的同時，促進血液代謝，加快炎癥因子的吸收，在預(yù)防肌肉萎縮方面有著良好的作用效果[7]。相比于人力的按摩方法，下肢主被動運動康復(fù)機治療期間，能夠更為均勻的、根據(jù)患者的自身肌肉肌力及肌張力情況勻和的施加動力，獲得更好的治療效果[8]。本文結(jié)果顯示，接受下肢主被動運動康復(fù)機治療的觀察組患者，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.00%，比接受常規(guī)治療干預(yù)的對照組更低，說明了下肢主被動運動康復(fù)機治療在ICU 昏迷患者預(yù)防下肢深靜脈血栓中的優(yōu)勢作用。值得注意的是，在下肢深靜脈血栓形成后，不能使用下肢主被動運動康復(fù)機治療方法。

綜上所述，ICU 昏迷患者接受下肢主被動運動康復(fù)機治療，在預(yù)防下肢深靜脈血栓方面有著顯著的效果。