溫恒 陳康衛(wèi)

（1 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科 浙江 杭州 310000）

（2 景寧畬族自治縣人民醫(yī)院麻醉科 浙江 麗水 323500）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不高更新，新的手術(shù)方式改善了傳統(tǒng)開腹手術(shù)引起的創(chuàng)傷大和高并發(fā)癥高問題，使患者手術(shù)后安全性更高。特別是在最近幾年應(yīng)用的腹腔鏡手術(shù)，該種手術(shù)有著創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉和患者恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，在臨床上獲得普遍使用。腹腔鏡手術(shù)，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)不足，提高患者手術(shù)效果，實(shí)現(xiàn)患者快速康復(fù)。但是，使用腹腔鏡手術(shù)還是一種有創(chuàng)手術(shù)方法，雖然能夠減少對(duì)患者傷害，但是還是會(huì)對(duì)患者有創(chuàng)傷，患者采用腹腔鏡手術(shù)方法后，術(shù)后會(huì)有疼痛。患者手術(shù)疼痛度大，將影響手術(shù)效果恢復(fù)，還會(huì)影響患者心理情緒變化，不利于患者治療工作開展。為了解決腹腔鏡手術(shù)患者疼痛問題，可以在快速康復(fù)理念下進(jìn)行多種模式鎮(zhèn)痛，這種鎮(zhèn)痛方法中，針對(duì)患者不同情況，采用多種模式鎮(zhèn)痛，以此來減少患者疼痛，實(shí)現(xiàn)患者快速康復(fù)?；诖耍窘M研究腹腔鏡手術(shù)患者治療過程中在快速康復(fù)理念下進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛，觀察多模式鎮(zhèn)痛效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2018 年6 月—2020 年6月收治的腹腔鏡治療患者146 例作為觀察對(duì)象，并且隨機(jī)將患者分成研究組與參照組。研究組隨機(jī)編入患者73 例，年齡46.68±6.23 歲，男40 例，女33 例。參照組隨機(jī)編入患者73 例，年齡47.79±6.21 歲，男39 例，女34 例。兩組資料無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者使用影像學(xué)和病理學(xué)診斷需要使用手術(shù)治療；（2）所有患者經(jīng)過醫(yī)院研究理論委員會(huì)同意；（3）患者同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在本次研究時(shí)無法完成研究?jī)?nèi)容；（2）患者患有嚴(yán)重的精神疾?。唬?）患者有嚴(yán)重的器官功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組使用常規(guī)的鎮(zhèn)痛方法，該種鎮(zhèn)痛方法中，需要在麻醉前對(duì)患者健康教育，手術(shù)麻醉前使用藥物誘導(dǎo)麻醉，誘導(dǎo)麻醉藥物主要為丙泊酚、芬太尼、咪達(dá)唑侖等藥物；手術(shù)過程中采用持續(xù)麻醉方法，需要維持使用丙泊酚、芬太尼等藥物；患者手術(shù)后可以采用鎮(zhèn)痛藥物治療，包括曲馬多、鹽酸哌替啶等藥物，如果手術(shù)疼痛大，可以對(duì)患者使用自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵[1]。

1.2.2 研究組 研究組采用快速康復(fù)理念下的多種模式鎮(zhèn)痛：

（1）組建疼痛管理團(tuán)隊(duì)：在團(tuán)隊(duì)組建完成后，對(duì)團(tuán)隊(duì)人員開培訓(xùn)工作，使其專業(yè)素質(zhì)能夠達(dá)到快速康復(fù)外科理念要求。因此在使用培訓(xùn)過程中，需要以該種理念為指導(dǎo)，對(duì)疼痛管理小組進(jìn)行培訓(xùn)工作。培訓(xùn)完成后，還需融合考核模式在其中，考核的目的可以檢驗(yàn)成員培訓(xùn)效果，也可以通過考核來保證專業(yè)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)素質(zhì)。疼痛管理小組成員經(jīng)過培訓(xùn)，還必須通過考核，才能夠參與到實(shí)際的工作中[2]。

（2）開展快速康復(fù)外科理念健康宣教：患者和患者家屬由于是非專業(yè)人員，因此對(duì)快速康復(fù)外科理念知識(shí)了解不多，患者和家屬對(duì)以上知識(shí)不了解，在開展治療過程中使用快速康復(fù)外科理念實(shí)施多種模式鎮(zhèn)痛管理時(shí)，患者和家屬配合程度不高，影響該種方案的設(shè)施效果。以此，在疼痛管理小組工作中，需要對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育工作。使用的健康教育方法可以采用面對(duì)面宣教，這種宣教效果高，但是在面對(duì)面宣教時(shí)，需要根據(jù)患者差異開展，比如患者文化程度高，可以采用專業(yè)知識(shí)宣教，患者文化程度低，可以使用通俗易懂方法宣教，這些方法的綜合運(yùn)用，才能夠幫助患者掌握快速康復(fù)外科理念下的多種模式鎮(zhèn)痛知識(shí)，有于利于工作的開展[3]。

（3）患者在手術(shù)前使用羥考酮聯(lián)合芬太尼誘導(dǎo)模式，手術(shù)過程中采用硬膜外麻醉，主要藥物有嗎啡和布比卡因等，維持麻醉時(shí)可以采用芬太尼等進(jìn)行靜脈泵注。

（4）患者手術(shù)后48 小時(shí)采用自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵，藥物可以選擇使用嗎啡、布比卡因等，實(shí)現(xiàn)多種模式鎮(zhèn)痛。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 疼痛評(píng)價(jià)：疼痛效果評(píng)價(jià)使用HPOI 量表評(píng)價(jià)，量表總分10 分，患者評(píng)分越高，鎮(zhèn)痛質(zhì)量越好。

1.3.2 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)：睡眠質(zhì)量使用PSQI 評(píng)價(jià)，總評(píng)分為20 分，患者評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期各指標(biāo)情況

兩組圍手術(shù)期各指標(biāo)對(duì)照中，主要是從住院時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，其中研究組各時(shí)間均短于參照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期各指標(biāo)對(duì)照（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期各指標(biāo)對(duì)照（±s）

組別 數(shù)例 住院時(shí)間（d） 下床時(shí)間（h） 排便時(shí)間（h） 排氣時(shí)間（h） 進(jìn)食時(shí)間（h）研究組 73 3.65±0.65 4.48±0.53 28.87±3.38 14.48±1.97 6.92±0.65參照組 73 5.31±0.79 7.35±0.92 47.79±5.16 20.35±2.01 10.36±0.84 t-13.864 23.095 26.206 17.820 27.672 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組疼痛情況

兩組患者治療72 小時(shí)后HPOI 評(píng)分對(duì)照中，研究組為(8.93±1.14)分，參照組為（6.70±1.09）分，（t=6.391,P=0.001），結(jié)果有顯著差異（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者HPOI 評(píng)分對(duì)照（±s，分）

表2 兩組患者HPOI 評(píng)分對(duì)照（±s，分）

組別 數(shù)例 手術(shù)后12 小時(shí) 手術(shù)72 小時(shí)研究組 73 6.31±0.83 8.93±1.14參照組 73 4.72±0.82 6.70±1.09 t-5.351 6.391 P-0.004 0.001

2.3 兩組睡眠質(zhì)量情況

兩組治療72小時(shí)后PSQI評(píng)分對(duì)照中，研究組為（9.31±1.76）分，參照組為（15.31±2.84）分，（t=8.416,P=0.000），結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療72 小時(shí)后PSQI 評(píng)分對(duì)照（±s，分）

表3 兩組治療72 小時(shí)后PSQI 評(píng)分對(duì)照（±s，分）

組別 數(shù)例 PSQI 評(píng)分（72 小時(shí)）研究組 73 9.31±1.76參照組 73 15.31±2.84 t-8.416 P-0.000

2.4 兩組并發(fā)癥情況

兩組并發(fā)癥對(duì)比，研究組為8.21%，參照組為6.84%，結(jié)果無顯著性差異（χ2=0.118,P=0.957）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3.討論

快速康復(fù)外科理念在國(guó)外手術(shù)中比較流行，而且在國(guó)外先進(jìn)國(guó)家使用時(shí)間久遠(yuǎn)，有著成熟的經(jīng)驗(yàn)。但是在我國(guó)應(yīng)用快速康復(fù)外科理念時(shí)間比較短，因此還有許多研究?jī)?nèi)容需要深入。特別是隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷更新，在采用腹腔鏡手術(shù)治療患者過程中，為了提高患者手術(shù)效果，減少患者手術(shù)傷害，實(shí)現(xiàn)患者快速康復(fù)。需要在患者采用腹腔鏡手術(shù)后使用快速康復(fù)外科理念。同時(shí)在手術(shù)麻醉中的人員，可以在該種理念下使用多種模式鎮(zhèn)痛，多種模式鎮(zhèn)痛是根據(jù)患者不同需要和不同情況，采用合理、科學(xué)化的鎮(zhèn)痛，以此來提高患者鎮(zhèn)痛效果，實(shí)現(xiàn)患者快速康復(fù)[4-5]。

在本組研究中，為了獲得腹腔鏡手術(shù)患者使用快速康復(fù)外科理念下的多種模式鎮(zhèn)痛效果，使用兩組對(duì)照分析。從兩組治療指標(biāo)分析，兩組圍手術(shù)期各指標(biāo)對(duì)照中，主要是從住院時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間進(jìn)行對(duì)照，其中研究組各時(shí)間短與參照組，結(jié)果有顯著差異（χ2=0.118,P=0.957）。再?gòu)膬山M患者治療72 小時(shí)后HPOI 評(píng)分對(duì)比中分析，研究組為8.93±1.14（分），參照組為6.70±1.09（分），結(jié)果有顯著差異（t=6.391,P=0.001）。最后從兩組治療72 小時(shí)后PSQI 評(píng)分對(duì)比中分析，研究組為9.31±1.76（分），參照組為15.31±2.84（分），結(jié)果有顯著差異（t=8.416,P=0.000）。

綜上，患者腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期采用快速康復(fù)外科理念下進(jìn)行的多種模式鎮(zhèn)痛可以減少患者住院時(shí)間，實(shí)現(xiàn)患者睡眠質(zhì)量提高和疼痛程度緩解，因此該方法值得在臨床上應(yīng)用[5]。