王婷

（長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院 山西 長(zhǎng)治 046000）

慢性阻塞性肺疾病是一個(gè)類(lèi)常見(jiàn)的氣道炎癥，具有病程長(zhǎng)、難治愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，對(duì)患者的日常生活及工作帶來(lái)很大的影響。根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病國(guó)際倡議書(shū)》的內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，慢阻肺急性發(fā)作期的患者一般具有呼吸急促、咳嗽、咳痰等特征，在日常治療方面，必須要調(diào)整常規(guī)的治療藥物。因?yàn)榇蟛糠只颊咛幱诩毙园l(fā)作期，所以，對(duì)其實(shí)施治療則是一個(gè)重中之重的事宜。氣流受阻是該病的一個(gè)典型特征，其病因一般是在多種炎癥性、非炎癥性細(xì)胞綜合作用下造成的。從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域來(lái)看，吸入性皮質(zhì)激素一般被認(rèn)為療效比較顯著的藥物，不過(guò)，在慢阻肺疾病治療方面，吸入性皮質(zhì)激素的藥效及地位并未得到統(tǒng)一的界定。對(duì)此，筆者以158 例慢阻肺急性發(fā)作期患者為研究對(duì)象，探討了布地奈德、可必特聯(lián)合壓縮霧化吸入治療方案的具體應(yīng)用效果，相關(guān)內(nèi)容如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

篩選出本院于2017 年2 月—2020 年3 月期間接收的慢阻肺急性發(fā)作期患者158 例為研究對(duì)象，全部患者均滿(mǎn)足慢阻肺臨床診斷要求，排除患有其它心肺疾病（諸如肺結(jié)核、心功能障礙、肺性腦病、哮喘、肺癌等）。將其隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各79 例，其中，對(duì)照組：男性37 例，女性42 例；年齡范圍39 ～78 歲，平均年齡54.6±4.2 歲；患病時(shí)間2 ～10 年，平均患病時(shí)間（6.3±1.4）年。實(shí)驗(yàn)組：男性39 例，女性40 例；年齡范圍41 ～76 歲，平均年齡57.2±3.3 歲；患病時(shí)間1 ～9 年，平均患病時(shí)間（5.7±2.5）年。對(duì)比兩組以上資料無(wú)差異（P ＞0.05），以下研究值得開(kāi)展有效性對(duì)比試驗(yàn)。

1.2 方法

全體患者均接受常規(guī)治療方案，具體包括：促使呼吸道順暢、吸氧、祛痰、抗炎、防治并發(fā)癥，促使患者水電解質(zhì)平衡。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組還需要采用布地奈德、可必特聯(lián)合壓縮霧化吸入方案進(jìn)行治療，具體包括：將2ml 生理鹽水與3.0ml 可必特、2.5ml 普米克壓縮霧化吸入，2 次/d，15min/次[1]。

1.3 指標(biāo)分析

對(duì)比治療前、治療后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、肺功能指標(biāo)（PaO2、PaCO2、）、住院時(shí)間、不良反應(yīng)率等。其中，生活質(zhì)量評(píng)分的內(nèi)容主要包括：認(rèn)知功能、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、總體功能等。以本院自制的生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分是100 分，分值愈大，說(shuō)明生活水平愈高。不良反應(yīng)的癥狀包括口干、心悸、念珠菌感染等[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前、治療后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分

在治療前，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）；在治療后，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分都得到明顯的改善，且實(shí)驗(yàn)組的改善幅度更大，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療前、治療后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（±s,分）

表1 對(duì)比治療前、治療后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（±s,分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 79 54.3±8.7 94.5±1.5對(duì)照組 79 56.3±6.5 79.4±3.3 t 1.637 37.025 P＞0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比治療前、治療后兩組患者的肺功能指標(biāo)（PaO2、PaCO2）

在治療前，兩組的肺功能指標(biāo)無(wú)顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P ＞0.05）；在治療后，兩組的肺功能指標(biāo)都得到明顯的改善，且實(shí)驗(yàn)組的改善幅度更大，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療前、治療后兩組患者的肺功能指標(biāo)（±s，mmHg）

表2 對(duì)比治療前、治療后兩組患者的肺功能指標(biāo)（±s，mmHg）

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 79 51.8±7.4 84.5±3.2 75.5±7.5 49.7±4.5對(duì)照組 79 51.3±7.5 67.8±10.2 74.8±10.2 55.3±7.2 t 0.422 13.885 0.491 5.862 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組的住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間（15.4±3.3）d 小于對(duì)照組（19.6±5.2）d，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組的住院時(shí)間（±s，d）

表3 對(duì)比兩組的住院時(shí)間（±s，d）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 79 15.4±3.3對(duì)照組 79 19.6±5.2 t 6.061 P＜0.05

2.4 對(duì)比兩組的不良反應(yīng)率

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)率（5.06%）小于對(duì)照組（10.12%），但組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組的不良反應(yīng)率(例)

3.討論

布地奈德是一類(lèi)中效糖皮質(zhì)激素，通過(guò)分子水平的實(shí)驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，通過(guò)吸入糖皮質(zhì)激素能夠有效地緩解慢阻肺造成的炎癥反應(yīng)，促使臨床治療效果更顯著。在以往的臨床治療中，已經(jīng)證實(shí)氣道上皮具有糖皮質(zhì)激素受體，是這一類(lèi)激素能夠發(fā)揮作用的一個(gè)重要靶點(diǎn)，由此能夠采用吸入療法進(jìn)行治療。根據(jù)當(dāng)前的臨床治療新方案來(lái)看，激素已成為一個(gè)常規(guī)藥物，不過(guò)，對(duì)于糖皮質(zhì)激素藥物的不良反應(yīng)來(lái)說(shuō)，也逐漸受到人們的關(guān)注，例如：口干、心悸、感染等。針對(duì)老年慢阻肺患者來(lái)說(shuō)，由于合并心腦血管疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、骨質(zhì)增生等疾病，所以在使用糖皮質(zhì)激素方面存在一定的局限性。目前，局部吸入激素療法已成為一個(gè)治療氣流阻塞性肺疾病的一個(gè)常規(guī)方案，其能夠有效地緩解全身使用激素的不良反應(yīng)[3]。

可必特是一個(gè)重要的構(gòu)成藥物，異丙托溴氨屬于一類(lèi)抗膽堿藥物，能夠顯著選擇支氣管平滑肌，其和乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合氣道平滑肌上的M 受體，抑制支氣管痙攣、擴(kuò)張氣道，藥效一般能夠維持5 ～8h 左右。對(duì)于沙丁胺醇來(lái)說(shuō)，其是一類(lèi)選擇性激動(dòng)呼吸道β2 受體，促使腺苷環(huán)化酶活化，進(jìn)而促使CAMP水平驟升，且藥效迅速，一般能夠在5min 內(nèi)見(jiàn)效，具備較強(qiáng)的抗變態(tài)左右，限制肥大細(xì)胞分泌組胺，促使呼吸道纖毛正常擺動(dòng)，由此能夠達(dá)到祛痰的目的[4]。

在本文的研究中，通過(guò)壓縮霧化吸入療法進(jìn)行治療，其是以壓縮空氣的高速氣流為推動(dòng)力，把藥液粉碎成一些細(xì)小的霧粒體，由此能夠被細(xì)支氣管、肺泡等所吸收，患者無(wú)需用力，微粒即可抵達(dá)靶細(xì)胞發(fā)揮藥效，由此能夠大大降低低氧血癥的發(fā)生率。同時(shí)也能夠在氧驅(qū)動(dòng)霧化作用下，若吸入過(guò)量的氧氣而造成CO2潴留。對(duì)此，本文的研究結(jié)論是：在治療前，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分、肺功能指標(biāo)等無(wú)顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）；在治療后，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分、肺功能指標(biāo)都得到明顯的改善，且實(shí)驗(yàn)組的改善幅度更大，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）；而且，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間（15.4±3.3）d 小于對(duì)照組（19.6±5.2）d；實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)率（5.06%）小于對(duì)照組（10.12%），但組間對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。由此來(lái)看，這一結(jié)論與以往的研究結(jié)果是相似的。

綜上所述，針對(duì)急性發(fā)作期的慢阻肺患者來(lái)說(shuō)，選擇布地奈德、可必特聯(lián)合壓縮霧化吸入方案進(jìn)行治療，能夠發(fā)揮見(jiàn)效快、作用持久、藥效顯著等特點(diǎn)。根據(jù)其治療原理來(lái)看，其能夠有效地緩解氣道痙攣、改善喘息不適之癥，促使C O2的盡快排除[5]。不過(guò)患者在治療過(guò)程中需要注意徹底漱口，由此能夠改善口干、心悸、口腔感染等情況。對(duì)于壓縮霧化吸入治療方案來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)相對(duì)安全、持久、有效、便捷的治療慢阻肺的方案，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善急性發(fā)作期患者的臨床各種不適，促使其肺功能指標(biāo)得以緩解，進(jìn)而增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量，并且有利于減少住院及治療時(shí)間，是一種值得應(yīng)用的方法。