王冬梅

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 南京 211500）

帕金森病是一種嚴(yán)重妨礙中老年人身心健康的神經(jīng)退行性疾病，臨床尚未明確該病的發(fā)生原因。目前，臨床尚未研究出帕金森病的對(duì)癥治療方案，多通過藥物緩解患者的臨床癥狀，控制患者的病情發(fā)展[1]。其中乙酰谷酰胺、精氨酸、鹽酸普拉克索、左旋多巴、以及司來吉蘭是臨床常用的集中藥物。從臨床用藥情況可以看出，單一用藥存在藥物依賴性現(xiàn)象，且用藥效果并不理想，無法有效控制患者的病情發(fā)展，甚至可能誘發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[2]。因此，臨床治療帕金森，多通過聯(lián)合用藥達(dá)到緩解疾病癥狀、延緩病情進(jìn)展的效果。本研究以76 例患者為研究對(duì)象，探討分析左旋多巴+司來吉蘭治療帕金森病的效果，現(xiàn)研究報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月在本院就診治療的76 例帕金森病患者為研究對(duì)象，依循奇偶次序?qū)?6 例患者分為兩組，每組38 例患者。實(shí)驗(yàn)組男有23 例、女15 例；年齡大小區(qū)間57～81 歲（69.40±4.67）歲；病程3 月～5 年（2.62±1.03）年；改良HY 分級(jí)顯示，1 級(jí)24 例，1.5 級(jí)10 例，2 級(jí)4 例。對(duì)照組男有22例、女16例；年齡大小區(qū)間57～82歲（69.64±4.75）歲；病程3 月～4 年（2.43±0.92）年；改良HY 分級(jí)顯示，1 級(jí)22 例，1.5 級(jí)11 例，2 級(jí)5 例。兩組患者的基本數(shù)據(jù)比較，并無顯著差異（P ＞0.05），數(shù)據(jù)具有比較價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足英國帕金森協(xié)會(huì)[3]、我國全國錐體外系疾病研討會(huì)[4]制定的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均經(jīng)螺旋CT、MRI 檢測(cè)確診疾?。换颊呒覍賹?duì)本研究均有一定了解，同意患者參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：老年性或是家族性腦萎縮與帕金森綜合征患者；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患者；因外傷導(dǎo)致的繼發(fā)性帕金森病患者；有腦部手術(shù)史患者；有癲癇病史患者。

1.2 方法

兩組均給予乙酰谷酰胺（100mg，靜脈滴注）、精氨酸（20g精氨酸+150ml 葡萄糖溶液，靜脈滴注）、鹽酸普拉克索（口服，一天1 次，一次1mg）治療。

對(duì)照組38 例在此基礎(chǔ)上聯(lián)合左旋多巴（國藥準(zhǔn)字H51023248）治療，藥物口服，一天3 次，一次0.25mg。

實(shí)驗(yàn)組38 例在此基礎(chǔ)上聯(lián)合左旋多巴、司來吉蘭（國藥準(zhǔn)字H20113448）治療，左旋多巴用藥方法同對(duì)照組，司來吉蘭口服，早餐后1h 口服，一天1 次，用藥第1 天～第7 天，每次口服0.5mg，用藥第8 天開始，每次口服1mg。兩組患者用藥8 周后，評(píng)估患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）用藥治療有效率，療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者用藥前、用藥8周后的UPDRS 評(píng)分制定，顯效：患者用藥8 周的UPDRS 評(píng)分相較于用藥前，減少50%以上。有效：患者用藥8 周的UPDRS 評(píng)分相較于用藥前，減少20%～50%。無效：患者用藥8 周的UPDRS 評(píng)分相較于用藥前，減少20%以下。

（2）UPDRS 評(píng)分，在兩組患者用藥前、用藥2 周、用藥4 周、用藥8 周后采用帕金森綜合評(píng)分量表[5]進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估患者的精神、情緒、行為、日?；顒?dòng)以及運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)分越低，患者的治療情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組用藥治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組38 例的用藥治療總有效率大于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥治療有效率比較(例)

2.2 兩組用藥前后的UPDRS 評(píng)分比較

兩組用藥前的UPDRS 評(píng)分比較，兩組用藥2 周、用藥4 周、用藥6 周后的UPDRS 評(píng)分低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組38 例用藥2 周、用藥4 周、用藥6 周后的UPDRS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥前后的UPDRS 評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 用藥前 用藥2 周 用藥4 周 用藥6 周實(shí)驗(yàn)組 38 38.11±1.69 30.04±1.15 27.11±1.03 25.01±0.94對(duì)照組 38 38.02±1.72 34.78±1.42 33.01±1.15 31.76±0.99 t- 0.298 7.226 5.498 9.441 P-0.54 0.01 0.01 0.01

3.討論

帕金森病發(fā)病和患者年齡增長(zhǎng)存在密切關(guān)系，隨著我國老齡化現(xiàn)象加重，我國帕金森病發(fā)病率逐步升高。臨床尚未明確帕金森病的發(fā)病原因，但可初步確定帕金森病的病理變化，患者的黑體、紋狀體中的多巴胺能神經(jīng)元變性。因此，患者的臨床主要癥狀為肌強(qiáng)直、進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、共濟(jì)失調(diào)等等。臨床有研究文獻(xiàn)[6]明確指出，60歲以上群體發(fā)生帕金森病的幾率為0.8%～1.0%。因此，積極探索帕金森病的有效治療方案，是非常有必要的。

左旋多巴是現(xiàn)今治療帕金森病的有效藥物，可有效改善帕金森病的運(yùn)動(dòng)功能。但是隨著臨床對(duì)左旋多巴認(rèn)識(shí)的加深，有研究[7]指出，帕金森病單純應(yīng)用左旋多巴治療，只能緩解患者的臨床癥狀，但不能減緩或是組織帕金森病進(jìn)展。再者，左旋多巴還可對(duì)人體多巴胺能神經(jīng)元促凋亡，甚至?xí)铀偕窠?jīng)元變性壞死。

司來吉蘭近年來在帕金森病的治療中應(yīng)用，多與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，可有效緩解帕金森病的臨床癥狀，可延緩患者病情的進(jìn)展。司來吉蘭屬于選擇性不可逆MAO-B 抑制劑，可選擇性、不可逆的抑制多巴胺降解呈高香草酸，可增加人體多巴胺的含量。再者，司來吉蘭還可有效減少突觸前膜對(duì)多巴胺的再攝取，可促進(jìn)人體釋放多巴胺，可延長(zhǎng)內(nèi)源性及外源性多巴胺的作用時(shí)間，從而達(dá)到緩解帕金森病臨床癥狀的目的[8]。再者，司來吉蘭還具有神經(jīng)保護(hù)作用，可延緩帕金森病的自然進(jìn)展。司來吉蘭可抵抗人體氧自由基的氧化作用，可提高過氧化氫酶、超氧化物氫化酶的水平，可有效延長(zhǎng)在無血清狀態(tài)下細(xì)胞的凋亡，可有效阻止線粒體膜電位下降，聰明而達(dá)到保護(hù)紋狀體神經(jīng)元，營養(yǎng)帕金森病神經(jīng)元的目的。司來吉蘭聯(lián)合左旋多巴應(yīng)用，可進(jìn)一步提高臨床治療效果，藥物還可互相作用，可抵消一部分藥物不良反應(yīng)，從而提高用藥安全性。

綜上所述，司來吉蘭聯(lián)合左旋多巴治療帕金森病，效果顯著。