田曉瑜

( 臨汾市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西 臨汾 041000)

宮頸癌作為全球女性第四大常見(jiàn)癌癥，同時(shí)其也是發(fā)展中國(guó)家女性癌癥死亡的主要原因[1]。伴隨著宮頸癌科普知識(shí)的宣傳和宮頸癌篩查的普及，宮頸癌前病變的檢出率增高。宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變是宮頸的癌前病變，在癌前病變階段盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療能夠有效地降低宮頸癌的發(fā)病率以及死亡率[2]。當(dāng)前，臨床上治療高級(jí)別宮頸癌前病變最有效的方法為手術(shù)治療，其中應(yīng)用最多的是宮頸錐形切除術(shù)，目前國(guó)內(nèi)外較多采用宮頸環(huán)形電切和宮頸冷凍刀錐切。所以，本文通過(guò)研究宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變患者應(yīng)用宮頸冷刀切除及環(huán)形電切兩種術(shù)式的臨床效果，旨在為患者提供更合適的治療方案，進(jìn)而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。整理的具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取山西省臨汾市人民醫(yī)院2018 年1 月—2019 年1 月，經(jīng)過(guò)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查及宮頸活檢、組織病理結(jié)果提示為宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變的112 例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為應(yīng)用為冷刀錐切術(shù)治療的對(duì)照組和環(huán)形電切術(shù)治療的觀察組，每組各56 例。對(duì)照組中，年齡25 歲～48 歲，平均年齡（38.8±2.9）歲；觀察組中，年齡24 歲～49 歲，平均年齡（37.6±3.6）歲。兩組宮頸癌前病變患者的年齡納入軟件SPSS20.0 系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前行陰道鏡評(píng)估，所有患者均于月經(jīng)干凈后3 ～7d 進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前完成相關(guān)體格檢查。

手術(shù)切除范圍：依據(jù)國(guó)際子宮頸病理與陰道鏡聯(lián)盟2011年版指南進(jìn)行規(guī)范手術(shù)[3]，宮頸切除厚度在轉(zhuǎn)化區(qū)可見(jiàn)碘不著色區(qū)以外5mm；宮頸錐切長(zhǎng)度：2.0 ～2.5cm。

宮頸冷刀錐切：對(duì)照組患者采用椎管內(nèi)麻醉，確定碘試驗(yàn)不著色區(qū)外5m m 由淺入深對(duì)宮頸行圓錐形切除，做到切除病變組織但又不超過(guò)宮頸內(nèi)口，切除面用0 號(hào)薇喬線(xiàn)雙“8”字縫形成宮頸解剖結(jié)構(gòu)形，離體宮頸組織送病理檢查。用6號(hào)擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮腔，確定通暢后陰道填塞紗布止血48 小時(shí)后取出，術(shù)后應(yīng)用抗生素48 小時(shí)預(yù)防感染。

宮頸環(huán)形電切：觀察組患者選擇宮頸環(huán)形電切除術(shù)進(jìn)行治療，選擇合適的電極絲，確定碘試驗(yàn)不著色區(qū)外5m m 對(duì)宮頸行圓錐形切除，做到切除病變組織但又不超過(guò)宮頸內(nèi)口，局部電凝止血。術(shù)后處理同冷刀錐切組。

1.3 觀察指標(biāo)

分別為兩組宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變患者實(shí)施不同的手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后觀察，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后病理符合率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，其中包括宮頸粘連、劇烈疼痛、陰道出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPS S20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)出血量明顯比對(duì)照組出血量少，兩組宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后的臨床指標(biāo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組 56 12.65±2.95 10.92±2.64 2.25±1.17對(duì)照組 56 42.06±5.15 39.56±4.62 4.27±1.05 t 3.367 3.975 4.852 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%；對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%，觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3.討論

宮頸癌前病變并不是一種癌癥，也不一定會(huì)轉(zhuǎn)化成癌癥，但是宮頸癌前病變患者在一定基礎(chǔ)上比正常人更容易患上宮頸癌[4]。宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變作為宮頸的癌前病變，如果不予治療約31%～50%患者可在30 年內(nèi)發(fā)展為癌，經(jīng)治療后其癌變風(fēng)險(xiǎn)降至0.7%[5]。從本次的研究結(jié)果上看，經(jīng)過(guò)治療后，觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)出血量少于對(duì)照組（P ＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。冷刀錐切術(shù)雖然能夠改善病情，但是可能會(huì)給患者帶來(lái)相對(duì)于環(huán)形電切術(shù)較大的創(chuàng)傷，如患者住院時(shí)間長(zhǎng)、住院費(fèi)用較多、術(shù)后出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量多等，并且手術(shù)后宮頸粘連等并發(fā)癥具有較高的發(fā)生率[6]。隨著醫(yī)療水平的提升，我們將宮頸環(huán)形電切除術(shù)應(yīng)用于宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變的治療過(guò)程中，該手術(shù)具有精細(xì)、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、安全性高的特點(diǎn)，在門(mén)診就可以完成，并且沒(méi)有麻醉的要求。同時(shí)，患者一次就診就可同步完成診治宮頸病變的雙重功效[7]，還能夠減少疼痛感，促進(jìn)女性患者快速康復(fù)[8]。有研究表明[9]，宮頸環(huán)形電切術(shù)后發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)要小于宮頸冷刀錐切術(shù)。因此，宮頸環(huán)形電切除術(shù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值，尤其更適合有生育要求的患者，受到了許多醫(yī)生的青睞。

綜上所述，將宮頸環(huán)形電切除術(shù)應(yīng)用于宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變的治療過(guò)程中，能夠縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間、減少手術(shù)中出血量，在很大程度上宮頸環(huán)形電切術(shù)能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少育齡期婦女術(shù)后遠(yuǎn)期生育力影響，促進(jìn)患者快速康復(fù)，具有應(yīng)用價(jià)值。