孫雯雯 王敏（通訊作者）

（宿遷市第一人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

百草枯是農(nóng)村常用的除草劑，具備內(nèi)吸以及觸殺作用，快速滅生性是其最大的特點(diǎn)，誤服或自殺服用中毒死亡率極高，目前尚無特效解毒藥物。臨床對百草枯中毒患者一般采取血液凈化治療，如何根據(jù)患者病情以及毒性物質(zhì)代謝特點(diǎn)來優(yōu)化血液凈化方式是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)，本研究以我院近期收治的百草枯中毒患者為例，分析了序貫性血液凈化在百草枯中毒治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016 年1 月—2020 年1 月期間收治的百草枯中毒患者48 例作為研究對象，以治療方案為分組依據(jù)，將患者分為對照組與觀察組，各24 例。對照組中，男13 例，女11 例，患者年齡18 ～56 歲，平均（30.36±5.74）歲，輕度中毒10 例，中度中毒8 例，暴發(fā)型中毒6 例。觀察組中，男12 例，女12 例，患者年齡19 ～55 歲，平均（31.58±5.66）歲，輕度中毒11 例，中度中毒8 例，暴發(fā)型中毒5 例。二者一般資料對比差異不顯著（P ＞0.05），有可比性。本研究內(nèi)容與程序均符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)我院倫理委員會審批同意后實施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在百草枯接觸史，經(jīng)消化道中毒。②患者家屬對研究知情同意。③患者臨床資料保存完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е碌闹卸?。②患者中毒前即合并肝腎功能不全。③短期內(nèi)放棄治療者。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)對癥治療，包括1%～2%碳酸氫鈉洗胃、利尿、導(dǎo)泄、給予炭片口服吸附殘留毒物，并給予烏司他丁、血必凈、維生素C 等藥物。如患者存在呼吸窘迫綜合癥，需建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣，如合并肺損傷，給予糖皮質(zhì)激素預(yù)防肺纖維化[1]。

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取血液灌流治療，治療時機(jī)為入院后2h 內(nèi)，盡早治療為主要原則。股靜脈穿刺留置雙腔單針導(dǎo)管作為血管通道，采用JF-800A；CRRT：prismacomfort 多功能泵型血液灌流機(jī)，選擇樹脂灌流器，血流速度控制在150 ～200ml/min，一次灌流2h，每隔8h 進(jìn)行一次灌流治療，共治療72h[2]。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流+連續(xù)性腎臟替代療法的序貫性血液凈化治療，股靜脈穿刺建立血管通路，連接血液灌流機(jī)進(jìn)行血液灌流治療2h 后，再進(jìn)行血漿置換3000ml，血液灌流治療完成后連接Prisama、貝朗等腎臟替代治療儀器，進(jìn)行連續(xù)性腎臟代替治療，根據(jù)患者情況選擇連續(xù)性靜脈血液透析濾過或連續(xù)性靜脈血液濾過模式，選擇前稀釋法，血流速度設(shè)置為170 ～210ml/min，透析液速度控制在1000ml/h，置換速度為2000ml/h，治療后后再連接血液灌流機(jī)治療，如此反復(fù)治療7d[3]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對患者入院后1d、3d、5d、7d 的臟器功能損傷程度進(jìn)行動態(tài)觀察，評價指標(biāo)主要包括膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酐（Cr）、血氧分壓（PaO2）。

對比兩組預(yù)后情況，記錄兩組生存時間（百草枯中毒至死亡時間）以及病死率（病死例數(shù)/同組總中毒人數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臟器功能指標(biāo)對比

入院1d，兩組患者TBIL、ALT、CK-MB、Cr、PaO2等指標(biāo)對比差異不顯著（P ＞0.05），入院3d、5d、7d，對照組患者TBIL、ALT、CK-MB、Cr 等指標(biāo)較觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 患者臟器功能損害情況（±s）

表1 患者臟器功能損害情況（±s）

注：與觀察組相比，#P ＞0.05，*P ＜0.05。

組別 例 時間 ALT（U/L） Cr（μmol/L） CK-MB（U/L） PaO2（mmHg） TBIL（μmol/L）觀察組 24 入院1d 48.31±15.36 92.14±5.25 12.22±5.21 92.33±5.64 33.25±5.55入院3d 63.22±14.25 188.33±12.25 18.33±5.21 89.211±5.25 44.58±10.36入院5d 75.36±9.21 220.36±27.25 16.22±12.26 72.32±5.25 52.36±11.25入院7d 87.254±9.36 153.24±10.33 12.33±5.33 68.21±4.25 67.25±10.35對照組 24 入院1d 52.36±25.21# 89.22±12.25# 12.66±5.58# 95.33±15.25# 29.22±5.24#入院3d 97.11±30.25* 195.25±15.25* 18.25±5.97* 89.21±17.22# 42.36±7.58*入院5d 188.36±24.25* 366.36±19.32* 30.25±5.77* 77.25±10.25* 65.58±8.24*入院7d 284.25±27.36* 204.26±5.25* 27.36±5.47* 62.01±5.33* 108.21±5.33*

2.2 兩組預(yù)后對比

觀察組病死率低于對照組（P ＞0.05），死亡者的生存時間較對照組明顯更長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組預(yù)后情況對比

3.討論

臨床治療百草枯中毒一般采取血液凈化方案，當(dāng)前常見的血液凈化治療方案有血液灌流治療、血液透析治療、連續(xù)性腎臟替代法治療等，各有其應(yīng)用優(yōu)勢[4]。當(dāng)前臨床普遍認(rèn)為血液灌流治療的療效優(yōu)于血液透析治療，相關(guān)報道指出，血液灌流治療對百草枯的清除率能達(dá)到透析治療的5 倍以上，當(dāng)血液中百草枯含量低于0.2mg/L 時，血液灌流治療仍對其具有理想的清除作用，因此是臨床治療百草枯中毒的重要方案，但該技術(shù)對體內(nèi)炎癥介質(zhì)及其代謝產(chǎn)物的清除作用甚微，無法達(dá)到糾正水電解質(zhì)紊亂的目的[5]。

連續(xù)性腎臟替代療法主要通過體外循環(huán)方式，對體內(nèi)水及其溶質(zhì)進(jìn)行持續(xù)清除的一種技術(shù)，其作為血液凈化方案的一種，能夠代替腎臟功能，相較于常規(guī)血液透析治療，連續(xù)性腎臟替代療法的凈化時間更長，

可將血液中溶質(zhì)濃度變化對機(jī)體影響將至最低，能夠為重癥患者的救治提供內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡，其能持續(xù)清除毒性物質(zhì)，預(yù)防血液中溶質(zhì)濃度反復(fù)升高，血液凈化緩慢，能夠穩(wěn)定血流動力學(xué)。

百草枯化學(xué)名為1-1-二甲基-4-4-聯(lián)吡啶陽離子鹽，是速效觸殺型聯(lián)吡啶類除草劑，對人毒性極高，成人估計致死量為20%水溶液，約為5 ～15ml 左右，若全身中毒，將損害機(jī)體各個系統(tǒng)，以肺臟損害最常見，損害程度最嚴(yán)重，同時累及肝腎、血液、胃腸道等系統(tǒng)與器官，需盡早進(jìn)行血液凈化治療，本研究中，對觀察組患者早期采取血液灌流治療，以迅速降低血液中毒性溶質(zhì)的濃度，而后采用連續(xù)性腎臟替代療法來持續(xù)性清除毒性物質(zhì)，防止二次中毒。本研究結(jié)果提示，序貫性血液凈化技術(shù)患者臟器功能損害程度顯著低于單用血液灌流治療的患者，患者生存期更長，故認(rèn)為采用序貫性血液凈化治療能夠有效保護(hù)患者心肝肺腎等臟器，延長患者生存時間。