任君清

（宣城市人民醫(yī)院 安徽 宣城 242000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病，其主要特征為氣流的不完全可逆性限制，以咳嗽、咳痰、喘息等主要表現(xiàn)，呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。根據(jù)疾病的發(fā)展，COPD 可以分為穩(wěn)定期和急性加重期，若未及時(shí)給予有效的治療，極有可能引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如肺心病、肺動(dòng)脈高壓、肺性腦病等，嚴(yán)重降低患者的健康水平，影響預(yù)后的同時(shí)甚至威脅生命安全[2]。肺功能檢查是穩(wěn)定期COPD 檢查過(guò)程中非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容，也是不可缺少的項(xiàng)目之一，通過(guò)該檢查可掌握病情的發(fā)展，為治療的進(jìn)行提供參考。六分鐘步行實(shí)驗(yàn)距離（6MWT）是COPD 患者病情評(píng)估的重要方法，操作較為的簡(jiǎn)單，可行性較高，在反應(yīng)患者病情及生活質(zhì)量方面具有一定的價(jià)值[3]。目前，臨床關(guān)于穩(wěn)定期COPD 患者6MWT 和肺功能相關(guān)內(nèi)容的報(bào)道并不少見(jiàn)，但是關(guān)于二者之間的關(guān)系如何，盡管也有所研究，但是仍舊存在一定的爭(zhēng)議。為此，本研究納入我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2020 年1 月至8 月收治的穩(wěn)定期COPD 患者30 例作為研究對(duì)象，針對(duì)6MWT 與肺功能的相關(guān)性展開(kāi)分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1—8 月在我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科接受治療的30例穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行研究。全部患者中，男25例（83.33%），女5 例（16.67%）；年齡67 ～85 歲，平均年齡（72.21±2.89）歲；病程2 ～16 年，平均病程（7.84±0.56）年；疾病嚴(yán)重程度分級(jí)，輕度8 例（26.67%），中度12 例（40.00%），重度6 例（20.00%），極重度4 例（13.33%）；體重指數(shù)（BMI）18 ～28kg/m2，平均BMI（22.36±1.52）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合COPD 臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于疾病穩(wěn)定期；（2）受試前6h 未使用過(guò)短效支氣管舒張劑；（3）患者均自愿參與；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者處于急性加重期；（2）心肝腎等器官功能障礙；（3）心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、癌癥患者；（4）認(rèn)知功能存在障礙、肢體活動(dòng)障礙，精神異常，無(wú)法配合完成調(diào)查研究。

1.2 方法

1.2.1 肺功能檢測(cè) 采用肺功能儀進(jìn)行檢查，為日本 CHESTGRAPH HI101 型，檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按照操作說(shuō)明操作，提升規(guī)范性，保證質(zhì)量符合要求。檢測(cè)的指標(biāo)包括用力肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比（FVC%）、第1s 用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）、第1s 用力呼氣容積/用力肺活量（FVE1/FVC）。

1.2.2 6MWT 實(shí)驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)操作：事先對(duì)患者進(jìn)行宣教，讓患者對(duì)實(shí)驗(yàn)的過(guò)程、目的、方法等有清晰地了解和掌握，使其熟悉環(huán)境。指導(dǎo)患者在長(zhǎng)度為50m 的直廊中來(lái)回行走，在一頭一尾和中間位置，分別放置一把休息椅以供休息。行走時(shí)避免外界對(duì)患者產(chǎn)生的干擾，讓患者能夠最大限度地進(jìn)行行走，若出現(xiàn)明顯呼吸困難、胸悶頭暈等癥狀即終止試驗(yàn)。記錄6min 內(nèi)患者行走的距離，未完成6min 行走的以終止時(shí)的行走距離作為數(shù)據(jù)值。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前及運(yùn)動(dòng)后，監(jiān)測(cè)生命體征，記錄心率、血壓及脈氧（SPO2）。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)全部患者的肺功能各指標(biāo)，以及6MWT，計(jì)算平均值作為分析數(shù)據(jù)，對(duì)6MWT 與FVC%、FEV1%、FVE1/FVC 各肺功能指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析。根據(jù)6MWT 結(jié)果，將患者分為輕度、中度、重度和極重度四個(gè)級(jí)別[4]：（1）6MWT ≥350m 為輕度；（2）6MWT 介于250 ～349m 為中度；（3）6MWT 介于150 ～249m 為重度；（4）6MWT ＜150m 為極重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 穩(wěn)定期COPD 患者6MWT 與各肺功能指標(biāo)的相關(guān)性

全部30 例患者，均順利完成6MWT 實(shí)驗(yàn)和肺功能檢測(cè)，期間未出現(xiàn)因?yàn)椴涣际录K止實(shí)驗(yàn)或檢測(cè)的現(xiàn)象。經(jīng)檢測(cè)，6MWT 為（286.64±25.41）m，F(xiàn)VC 為（41.07±5.68）%，F(xiàn)EV1 為（39.62±4.97）%，F(xiàn)VE1/FVC 為（62.39±8.05）。相關(guān)性分析均呈正相關(guān)（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同病情的患者6MWT 與各肺功能指標(biāo)的相關(guān)性

經(jīng)相關(guān)性分析，輕、中、重度COPD 患者6MWT 與FVC%、FEV1%、FVE1/FVC 基本（除中度患者FEV1%外）呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），但極重度COPD 患者6MWT 與FVC%、FEV1%、FVE1/FVC均無(wú)顯著相關(guān)性（P ＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同病情的患者6MWT 與各肺功能指標(biāo)的相關(guān)性（±s）

表2 不同病情的患者6MWT 與各肺功能指標(biāo)的相關(guān)性（±s）

指標(biāo) 輕度 中度數(shù)值 r P 數(shù)值 r P FVC% 63.21±8.24 0.897 0.004 56.08±7.54 0.881 0.005 FEV1% 61.79±7.86 0.694 0.021 50.41±7.94 0.326 0.090 FVE1/FVC 70.82±9.71 0.832 0.006 68.32±8.75 0.795 0.011續(xù)表2重度 極重度數(shù)值 r P 數(shù)值 r P 42.10±5.42 0.612 0.026 36.04±4.12 0.312 0.092 40.39±5.01 0.583 0.030 34.28±4.03 0.278 0.120 60.25±7.46 0.651 0.022 53.49±5.20 0.302 0.097

3.討論

COPD 是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，好發(fā)于中老年群體中，尤其以40 歲以上群體為主，男性發(fā)病率高于女性。至今，COPD 的發(fā)病原因并不明確，一般認(rèn)為與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素均有可能導(dǎo)致該病，其危險(xiǎn)因素包括吸煙、空氣污染、粉塵和化學(xué)物質(zhì)等吸入（外因），以及遺傳、氣道反應(yīng)性增高、嬰幼兒時(shí)期肺部發(fā)育不良等（內(nèi)因）[5]。近年來(lái)，隨著人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，以及空氣污染等外部環(huán)境因素的加重，COPD 的發(fā)生率逐年上升，嚴(yán)重威脅到人們的健康甚至生命安全。因此，加強(qiáng)對(duì)COPD 的相關(guān)研究和分析，可為臨床提供有效理論參考，以提高該病的治療水平。

運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)是臨床疾病診療過(guò)程中，較為常見(jiàn)的一種手段，其目的在于通過(guò)對(duì)疾病患者運(yùn)動(dòng)能力的測(cè)定，來(lái)了解患者的病情發(fā)展，掌握機(jī)體的相關(guān)功能狀態(tài)。6MWT 是一種常用于測(cè)評(píng)肺部疾病患者的運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，指的是測(cè)定患者在6min 之內(nèi)正常行走的距離，具有操作簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，可以評(píng)價(jià)患者心功能、肺功能狀況，同時(shí)還可作為預(yù)后評(píng)判的重要指標(biāo)[6]。本研究中，經(jīng)6MWT 實(shí)驗(yàn)和肺功能檢測(cè)后，對(duì)二者之間的相關(guān)性進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，穩(wěn)定期COPD 患者的6MWT 與FVC%、FEV1%、FVE1/FVC 均呈正相關(guān)（P ＜0.05）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，輕、中、重度COPD 患者6MWT 與FVC%、FEV1%、FVE1/FVC 基本（除中度患者FEV1%和極重度外）呈顯著正相關(guān)（P ＜0.05）。由此可以看出，6MWT 可反映穩(wěn)定期COPD 患者肺功能的變化，可作為長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)的一種手段的，對(duì)COPD 患者病情的評(píng)價(jià)進(jìn)行補(bǔ)充。但是由于本研究在樣本量較少，獲得上述的結(jié)果可能說(shuō)服力不足，因此在日后的研究中需加大樣本展開(kāi)更為詳細(xì)的分析。

綜上所述，穩(wěn)定期COPD 患者6MWT 與各肺功能指標(biāo)由明顯的相關(guān)性，可用于評(píng)估輕中重度患者的肺功能變化，但是否可用于評(píng)估極重度患者肺功能變化的評(píng)估，仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)。