童飛

（沭陽(yáng)協(xié)和醫(yī)院- 耳鼻喉科 江蘇 沭陽(yáng) 223600）

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科較為常見(jiàn)疾病，常見(jiàn)癥狀為鼻塞、頭暈頭痛和呼吸不暢等，疾病久治不愈，會(huì)導(dǎo)致患者嗅覺(jué)減退，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)障礙[1-2]。嚴(yán)重影響患者生活。慢性肥厚性鼻炎治療旨在保證患者鼻甲黏膜完整生理功能的基礎(chǔ)上縮小鼻甲，緩解患者鼻阻塞的同時(shí)改善鼻腔通氣情況。本次為評(píng)析慢性肥厚性鼻炎患者治療中采用低溫等離子射頻消融的價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

選取我院2017 年1 月—2019 年12 月收治的慢性肥厚性鼻炎患者76 例，隨機(jī)設(shè)計(jì)分組，將患者平均分為兩組，38 例/組。對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，觀察組行低溫等離子射頻消融治療。

對(duì)照組，19 例男性患者、19 例女性患者；年齡25 歲～67 歲，平均年齡（39.64±5.25）歲；發(fā)病時(shí)間1～12年，平均（6.58±2.05）年。觀察組，20 例男性患者、18 例女性患者；年齡23 歲～66 歲，平均年齡（39.58±5.14）歲；發(fā)病時(shí)間1～11年，平均（6.36±2.00）年。

兩組慢性肥厚性鼻炎患者的一般資料相比較，P ＞0.05 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中慢性肥厚性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并鼻竇炎患者；下鼻甲骨性肥大患者；精神類疾病患者；凝血功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，采用鼻甲部分切除術(shù)治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，局麻處理，對(duì)患者鼻腔粘膜進(jìn)行表面麻醉，針對(duì)全身麻醉的患者，需要在鼻腔中塞入生理鹽水紗布條。在患者下鼻甲下緣做切口，延長(zhǎng)切口早下鼻甲骨前端后轉(zhuǎn)向上，切開(kāi)粘膜和下部組織，修正并且清洗，后使用止血海綿和油紗條止血。

觀察組行低溫等離子射頻消融治療，應(yīng)用高頻電極 Highfrequency Electrosurgical Electrode（型號(hào)：ECO-800F03）等離子治療，配合使用高頻手術(shù)系統(tǒng) Electrosurgical unit（型號(hào)：ECO-800C Ⅱ，頻率100KHz，控制消融的深度，預(yù)防粘膜損傷，將主機(jī)切割檔位3、凝血檔位3，在生理鹽水下使用，控制治療時(shí)間在15 ～20 秒，刀頭可連接生理鹽水進(jìn)行沖洗，術(shù)后3 天清除患者的鼻腔分泌物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組慢性肥厚性鼻炎患者住院時(shí)間和水腫消退時(shí)間。

（2）觀察兩組慢性肥厚性鼻炎患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括鼻腔出血、鼻腔干燥、鼻涕倒流和鼻腔粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組慢性肥厚性鼻炎患者的數(shù)據(jù)資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示住院時(shí)間和水腫消退時(shí)間，使用（%）表示并發(fā)癥發(fā)生率，組間差異性采用t 檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P ＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間和水腫消退時(shí)間相比較

觀察組住院時(shí)間和水腫消退時(shí)間短于對(duì)照組，兩組慢性肥厚性鼻炎患者相比差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性肥厚性鼻炎患者住院時(shí)間和水腫消退時(shí)間相比較（±s，天）

表1 兩組慢性肥厚性鼻炎患者住院時(shí)間和水腫消退時(shí)間相比較（±s，天）

組別 n 住院時(shí)間 水腫消退時(shí)間觀察組 38 9.58±1.55 6.25±1.36對(duì)照組 38 14.63±2.84 9.64±1.82 t 9.6216 9.1977 P 0.0000 0.0000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較

觀察組的鼻腔出血、鼻腔干燥、鼻涕倒流和鼻腔粘連并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性肥厚性鼻炎患者并發(fā)癥發(fā)生率相比較 [n(%)]

3.討論

慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis）常因慢性鼻炎演變發(fā)展而來(lái)，長(zhǎng)期的局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體局部組織間隙分泌出大量的分泌物，導(dǎo)致纖維組織增生，下鼻甲肥厚。藥物治療慢性肥厚性鼻炎雖然疼痛較少，但臨床療效不理想?；诖?，臨床通常選擇手術(shù)治療以切除部分下鼻甲，促進(jìn)鼻通氣的恢復(fù)，傳統(tǒng)手術(shù)方法治療的準(zhǔn)確性欠佳，導(dǎo)致過(guò)多的下鼻甲切除，損害鼻粘膜，增加出血量，并引起各種術(shù)后并發(fā)癥。所以，尋找一種并發(fā)癥少、療效理想的治療方法至關(guān)重要。

隨著鼻內(nèi)窺鏡低溫等離子體射頻消融術(shù)的發(fā)展，該治療方式已經(jīng)成為治療慢性肥厚性鼻炎的首選。低溫等離子體射頻消融術(shù)是現(xiàn)階段治療慢性肥厚性鼻炎的重要方法，可以更好的促進(jìn)患者組織鼻粘膜蛋白的變化和凝固，腺體萎縮，射頻封閉，降低神經(jīng)末梢的敏感性，促進(jìn)通氣功能的恢復(fù)。因?yàn)閮?nèi)窺鏡手術(shù)可以保證視力清晰，在很大程度上可以減少意外傷害的發(fā)生，所以使用低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎可以保證手術(shù)的有效性和安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

低溫等離子射頻消融術(shù)治療利用等離子體，利用電場(chǎng)作用促進(jìn)離子運(yùn)動(dòng)，以此獲得能量，插入電極之后，通過(guò)離子能量分解并且氧化病灶，以此達(dá)到治療效果。該術(shù)式不會(huì)破壞機(jī)體鼻腔組織的完整性，且在低溫治療中，安全性較高，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小。術(shù)中使用生理鹽水沖洗刀頭，可以保證手術(shù)視野清晰。慢性肥厚性鼻炎患者采用低溫等離子射頻消融治療的操作簡(jiǎn)單，且術(shù)后不需要填充紗布，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥較少。等離子體射頻消融術(shù)利用雙極射頻產(chǎn)生的能力將電解液轉(zhuǎn)化為等離子體，利用帶電粒子將靶組織逐層分解，收縮下鼻甲，擴(kuò)大鼻腔空間，緩解鼻塞癥狀[3-4]。低溫等離子射頻消融治療主要利用導(dǎo)電介質(zhì)將分子分離，通過(guò)定點(diǎn)消融的方式，可以保證低溫，促進(jìn)組織體積縮小，并且可以在治療期間保護(hù)膠原蛋白分子結(jié)構(gòu)，達(dá)到治療效果[5-7]。結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間和水腫消退時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥（包括鼻腔出血、鼻腔干燥、鼻涕倒流和鼻腔粘連）發(fā)生率小于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。充分說(shuō)明：低溫治療對(duì)于周圍的組織損傷較小，且下鼻甲黏膜的完整性較好，患者術(shù)中可以降低出血量，手術(shù)結(jié)束后患者鼻腔中不需要填塞，可以降低填塞物對(duì)于鼻粘膜的刺激性，所以可以更好的縮短患者的治療周期，與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，低溫等離子射頻消融治療能保護(hù)腺體和纖毛系統(tǒng)的完整性，最大限度地保護(hù)鼻粘膜，不損害鼻睫狀體的清晰和嗅覺(jué)能力，可以縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，并且降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，慢性肥厚性鼻炎患者采用低溫等離子射頻消融治療可以取得顯著成果，是一種兼具切割、消融、電凝、止血、高精度的治療方式，安全性較高，可以在臨床治療中應(yīng)用。