袁凌

（江西贛州章貢區(qū)中醫(yī)院 江西 贛州 341000）

盆底功能障礙性疾病已成為嚴(yán)重影響生產(chǎn)后女性生活質(zhì)量的慢性疾病之一，具調(diào)查研究顯示，妊娠和分娩是該疾病的獨立危險因素[1]，此外，相關(guān)病因還涉及遺傳、激素變化、醫(yī)源性損傷及營養(yǎng)性因素。孕期盆底肌肉承受的壓力、激素變化導(dǎo)致的盆底結(jié)締組織支撐作用減弱以及分娩時對肌肉、結(jié)締組織、神經(jīng)的損傷是該病發(fā)生的重要因素。規(guī)范、個性化的產(chǎn)后盆底康復(fù)治療可有效預(yù)防盆底功能障礙性疾病，目前主要的康復(fù)技術(shù)包括低頻電刺激、電子生物反饋、家庭功能康復(fù)器以及Kege l 訓(xùn)練等[2]。目前，對比分析不同康復(fù)技術(shù)對于該疾病的療效的報道較多，而本文對不同時期開展盆底康復(fù)治療療效的報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1—12 月在產(chǎn)科正常分娩的100 例產(chǎn)婦，分為A、B、C、D 共4 組，每組25 例。取得4 組產(chǎn)婦知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。4 組產(chǎn)婦年齡、分娩方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），詳見表1。

1.2 方法

盆底康復(fù)治療方法[3]：①使用盆底肌電刺激治療儀，設(shè)置電流25mA，脈寬100 微秒，頻率75Hz，每周2 次，15min/次，療程2 個月；②指導(dǎo)產(chǎn)婦進行Kegel 訓(xùn)練，每日2 ～3 次，每次15 ～30min，療程2 個月；③使用家庭盆底康復(fù)器，每次15 ～30min，每周2 次，療程2 個月。A、B、C 三組產(chǎn)婦分別于產(chǎn)后42 天、56 天、70 天進行盆底康復(fù)治療，D 組產(chǎn)婦不進行治療。隨訪6 個月，觀察分析療效。

表1 比較4 組產(chǎn)婦一般資料（n=25）

1.3 評價指標(biāo)

①觀察4 組產(chǎn)婦治療前后肌力恢復(fù)情況。評定標(biāo)準(zhǔn)分為0 ～5 級六個等級，肌力在3 級及以上則為及格[4]。②觀察4組產(chǎn)婦6 個月后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較4 組產(chǎn)婦治療前后肌力恢復(fù)情況

4 組產(chǎn)婦在治療前肌力無差異，治療2 個月后，A、B、C三組產(chǎn)婦肌力均有改善，但A 組、B 組產(chǎn)婦肌力改善顯著高于C 組（P ＜0.05）。見表2。

表2 比較4 組產(chǎn)婦治療前后肌力恢復(fù)情況（n=25）

2.2 比較4 組產(chǎn)婦6 個月后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生情況

6 個月后，A 組、B 組、C 組三組產(chǎn)婦在陰道松弛、壓力性尿失禁、盆腔脫垂發(fā)生率上低于D 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較4 組產(chǎn)婦6 個月后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生情況（n=25）

3.討論

盆底肌肉是支持盆腔器官的重要結(jié)構(gòu)，女性妊娠時，胎兒的長期壓迫致使盆底肌肉肌纖維變形，肌張力減退，且分娩時產(chǎn)道被過度拉伸、擴張，加上激素的作用，進一步使得陰道及盆底組織松弛，影響各臟器的位置和功能，導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)盆底肌肉功能障礙性疾病[5]。輕者表現(xiàn)為陰道松弛、尿頻、便秘等，重者可出現(xiàn)壓力性尿失禁、膀胱脫垂、子宮脫垂等，嚴(yán)重影響產(chǎn)后的生活質(zhì)量，甚至影響家庭和諧[6]。此類疾病的治療分為手術(shù)及非手術(shù)治療，手術(shù)治療主要針對嚴(yán)重臟器脫垂或尿失禁患者，但由于其主要解決了解剖位置的問題，神經(jīng)、肌肉并未達(dá)到修復(fù)，長期療效不佳。非手術(shù)治療即產(chǎn)后采取的各項康復(fù)訓(xùn)練，且產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練對改善盆底肌力、減少產(chǎn)后并發(fā)癥的效果已得到大量臨床研究的證實，其方便、安全、可操作性強，產(chǎn)婦接受程度高，對提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量效果明顯[7]。且有研究報道[8]，隨著年齡的增長，雌激素水平下降，盆底肌肉功能將進一步退化，致使臟器脫垂、壓力性尿失禁等疾病更為嚴(yán)重，而及早進行康復(fù)訓(xùn)練是改善肌肉功能的最佳方式。

本文中綜合使用了低頻電刺激、Kegel 訓(xùn)練以及家庭功能康復(fù)器開展盆底功能訓(xùn)練。電刺激療法可通過改變電流強度，提高神經(jīng)、肌肉的興奮性，促使肌肉節(jié)律性收縮及舒張，從而改善其功能，此外，其也能抑制膀胱支配神經(jīng)的異位興奮性以控制急迫性尿失禁。Kegel 訓(xùn)練簡便易行，在家即可進行，其可顯著改善尿道、肛門括約肌功能，預(yù)防及改善壓力性尿失禁[9]。本結(jié)果顯示，產(chǎn)后進行康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦相較于不進行訓(xùn)練的產(chǎn)婦，盆底肌肌力恢復(fù)更快，產(chǎn)后42 天即開始產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練最有利于盆底肌肌力的恢復(fù)，產(chǎn)后56 天與產(chǎn)后42 天也有近似的效果。產(chǎn)后42 天，惡露排完，是進行介入性康復(fù)訓(xùn)練的最早階段，也是最能促進康復(fù)的時期。徐虹等人[10]也在研究中指出，早期進行康復(fù)訓(xùn)練有助于初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)。進一步隨訪發(fā)現(xiàn)，進行康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦，其盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率遠(yuǎn)低于未行康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦，說明，無論早晚，盆底康復(fù)訓(xùn)練均有助于降低產(chǎn)后并發(fā)癥，無論何時開始進行康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)婦均是有益的。

綜上所述，早期開展盆底康復(fù)治療對促進產(chǎn)婦盆底肌肌力恢復(fù)效果較好，且可降低陰道松弛、壓力性尿失禁、盆腔脫垂等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值較高。