劉斌

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 江蘇 徐州 221006）

冠狀動(dòng)脈異常主要是指發(fā)育異常，雖然此情況在臨床中的發(fā)生率較低，但是也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死和猝死的主要原因之一[1]。通常情況下，主動(dòng)脈分成左右冠狀動(dòng)脈，其最主要的作用是為心臟提供血液，其開(kāi)口分別位于患者左、右主動(dòng)脈竇內(nèi)，正常情況下，開(kāi)口位置都位于竇內(nèi)；但是若出現(xiàn)異常情況，冠狀動(dòng)脈可能會(huì)起源于肺動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等位置。即使大部分異常情況在臨床上被認(rèn)為是安全的，不會(huì)對(duì)患者造成較大的傷害，但是存在小部分可能會(huì)使患者面臨心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)[2]。通常早期對(duì)患者進(jìn)行診斷對(duì)于疾病的治療能夠提供可靠的數(shù)據(jù)保障，近年隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上應(yīng)用CT 進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率較高[3]。本文主要就revolutionCT 血管成像對(duì)冠狀動(dòng)脈異常診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2018 年12 月—2019 年12 月進(jìn)行revolutionCT檢查的150 例冠狀動(dòng)脈異?；颊?，所有患者均接受冠狀動(dòng)脈造影檢查和CT 血管成像檢查；所有患者中，80 例男性，70 例女性。年齡51 歲～77 歲，平均：（64.31±1.27）歲。在150 例患者中，132 例患者為確診為冠狀動(dòng)脈異常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知曉并簽署相關(guān)同意書(shū)。②經(jīng)診斷，患者符合冠狀動(dòng)脈異常診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知異?；蛘咧委熤信浜隙鹊偷幕颊?；②存在其他嚴(yán)重臟器器官疾病患者。

1.2 方法

行冠狀動(dòng)脈造影檢查，指導(dǎo)患者行舒適體位，判斷合適的穿刺點(diǎn)；若選用橈動(dòng)脈，則在患者右側(cè)腕部確定橈動(dòng)脈具體位置，行常規(guī)消毒后使用穿刺針進(jìn)行穿刺，觀察到有出血現(xiàn)象時(shí)，從穿刺部位置入導(dǎo)絲，順著導(dǎo)絲置入動(dòng)脈鞘管，在將造影導(dǎo)管經(jīng)X 光透視放入冠狀動(dòng)脈位置，隨后將造影劑注射，觀察患者冠狀動(dòng)脈的實(shí)際情況。

使用revolutionCT 進(jìn)行檢查，將掃描螺距、機(jī)架轉(zhuǎn)速、層厚分別調(diào)整為0.2 ～0.26，0.35s/轉(zhuǎn)，0.625mm，隨后管電流、管電壓調(diào)至550 ～730mA，120 ～140kV。使用心臟掃描模式，經(jīng)手肘前進(jìn)行對(duì)比劑注射時(shí)速度應(yīng)保持為5 ～6mL/s，向主動(dòng)脈內(nèi)注射20mL 后進(jìn)行對(duì)其進(jìn)行掃描。隨后注射65 ～90mL 對(duì)比劑后用相同速度向內(nèi)注射40mL 生理鹽水，之后告知患者需屏住呼吸，持續(xù)時(shí)間為27s，掃描范圍主要在心臟膈面與氣管隆突出之間，將間隔、厚度均重建為0.625mm，將重建后得到的圖像進(jìn)行分析。

1.3 效果判定

（1）冠狀動(dòng)脈造影檢查準(zhǔn)確率。

（2）revolutionCT 血管成像檢查準(zhǔn)確率。

（3）兩種檢查方式準(zhǔn)確率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈造影檢查準(zhǔn)確率

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)下，對(duì)150 例患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，陽(yáng)性患者為116 例，其中真陽(yáng)性108 例，真陰性10 例。診斷準(zhǔn)確率為78.67%（118/150），特異度為55.56%（10/18），靈敏度為81.82%（108/132），見(jiàn)表1。

表1 冠脈造影檢查與病理檢查結(jié)果

2.2 revolutionCT 血管成像準(zhǔn)確率

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)下，對(duì)150 例患者進(jìn)行revolutionCT 血管成像檢查，陽(yáng)性患者為123 例。其中真陽(yáng)性121 例，真陰性16 例。診斷準(zhǔn)確率為91.33%（137/150），特異度為88.89%（16/18），靈敏度為91.67%（121/132），見(jiàn)表2。

表2 revolutionCT 血管成像準(zhǔn)確率

2.3 兩組檢查方式準(zhǔn)確率比較

使用冠狀動(dòng)脈造影檢查的準(zhǔn)確率為78.67%，特異度為55.56%，靈敏度為81.82%。使用revolutionCT 血管成像進(jìn)行檢查診斷的準(zhǔn)確率91.33%，特異度為88.89%，靈敏度為91.67%；revolutionCT 血管成像檢查準(zhǔn)確率特異度、靈敏度均高于冠狀動(dòng)脈造影檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3.討論

伴隨著生活習(xí)慣的改變及節(jié)奏變化，冠心病的發(fā)病人數(shù)不斷增加，冠心病對(duì)患者的正常生活和工作造成了極大的不良影響，因此臨床上盡早對(duì)患者進(jìn)行診治并且給予患者更加有效的治療措施是非常有用的。臨床上在使用冠狀動(dòng)脈造影檢查時(shí)，其往往只能將動(dòng)脈情況通過(guò)平面圖像表現(xiàn)出來(lái)，并不能有效地展示冠狀動(dòng)脈異常于四周組織的具體關(guān)系，因此可能出現(xiàn)誤診、漏診情況。運(yùn)用磁共振血管成像時(shí)由于其辨識(shí)度較低，具有較大的操作難度，并且患者若存在對(duì)幽閉環(huán)境會(huì)產(chǎn)生恐懼時(shí)，會(huì)影響其成像效果，因此在臨床上的運(yùn)用不廣泛。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT 技術(shù)也不斷向著科學(xué)化發(fā)展，為檢查冠狀動(dòng)脈異常情況帶來(lái)更加便捷操作[4-5]。

冠狀動(dòng)脈的異常情況主要包括起源異常，一般不會(huì)出現(xiàn)較大的癥狀表現(xiàn)，但是在進(jìn)行造影檢查時(shí)，對(duì)造成一定的插管困難情況發(fā)生；其次為單一冠狀動(dòng)脈，是一種較罕見(jiàn)的先天性冠狀動(dòng)脈異常，單一冠狀動(dòng)脈主干的開(kāi)口在左竇或者右竇，同時(shí)分支為左右冠脈主干。此類(lèi)患者的癥狀表現(xiàn)不顯著，但是在冠狀動(dòng)脈分支在主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈間則可能對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅。此外更加嚴(yán)重的異常情況為冠狀動(dòng)脈以為起源于肺動(dòng)脈，出現(xiàn)最普遍的是左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈，右動(dòng)脈正常；治療主要是以幫助冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常為主要目的。研究資料表明，大多數(shù)患者在嬰兒期就會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，若未及時(shí)采取治療措施，患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死亡。同時(shí)心肌橋也是較嚴(yán)重的情況之一，其主要特征為冠狀動(dòng)脈的積壓，大多數(shù)患者長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)癥狀不顯著，但是存在少數(shù)患者在過(guò)度勞動(dòng)、情緒波動(dòng)情況較大時(shí)出現(xiàn)心肌缺血、心絞痛等癥狀，其在臨床上的發(fā)病率較高[6-7]。

通常適用冠狀動(dòng)脈造影檢查時(shí)，會(huì)在患者的身體表面形成創(chuàng)口，并且插管和造影位置受到血管的影響，因此可能無(wú)法有效地反映出動(dòng)脈的形態(tài)[8]。而使用revolutionCT 進(jìn)行檢查時(shí)，不會(huì)對(duì)患者的身體造成傷害，掃描的時(shí)間較少，并且能夠更加清晰地展示冠狀動(dòng)脈的具體分布情況及與心臟的關(guān)系，為醫(yī)生的治療提供更加可靠的依據(jù)信息[9-10]。

本次研究結(jié)果表明，revolutionCT 血管成像檢查準(zhǔn)確率高于冠狀動(dòng)脈造影檢查準(zhǔn)確率，前者不僅能將冠狀動(dòng)脈走行進(jìn)行反應(yīng)，并且還能反映動(dòng)脈斑塊的狀況及管腔大小，能夠?qū)?dòng)脈節(jié)段長(zhǎng)度和心肌層深度較精確地測(cè)量，相比于造影檢查只能表現(xiàn)出二維圖像，具有更佳明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上，使用 revolutionCT 血管成像診斷冠狀動(dòng)脈血管異常的效果顯著，對(duì)患者的傷害較小，操作更加簡(jiǎn)便，得到的數(shù)據(jù)信息也更加準(zhǔn)確。