何瓊 王建民 張佳 楊花 王玉巧（通訊作者）

( 寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750001)

呼吸道、肺部、胸部等產(chǎn)生病變后殃及肺部的換氣功能，使人體的有效呼吸受到嚴(yán)重阻礙造成缺氧狀態(tài)，其中部分可能出現(xiàn)二氧化碳潴留，在這些因素的共同作用下，人體的代謝和生理都將遭受影響，直接表現(xiàn)為呼吸衰竭[1]。在ICU 中，重癥呼吸衰竭是一種比較常見的具有高風(fēng)險(xiǎn)的癥狀，患者因此傷殘甚至死亡的可能性非常高，必須立刻采取有效措施糾正[2-3]。有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫治療是ICU臨床搶救呼吸衰竭患者主要手段，撤機(jī)后可選擇的方式有無創(chuàng)呼吸機(jī)、鼻導(dǎo)管吸氧、普通面罩吸氧、儲(chǔ)氧面罩吸氧等，無創(chuàng)呼吸機(jī)在序貫治療中容易對(duì)患者面部造成壓力性損傷且舒適度較差[4]。近些年，經(jīng)鼻高流量氧療作為一種新興的氧療方式，其可以改善氧合、增加呼氣末肺容積、糾正高碳酸血癥等，與無創(chuàng)呼吸機(jī)相比，治療中不會(huì)對(duì)患者的面部造成明顯損傷，因此作為一種新的無創(chuàng)氧療方式近幾年來在ICU 得到較多的應(yīng)用[5-6]。本文分析有創(chuàng)機(jī)械通氣序貫高流量氧療法的效果。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年我院ICU 150 例重癥呼吸衰竭患者進(jìn)行分組，其中63 例行有創(chuàng)機(jī)械通氣＞48h 序貫高流量氧療患者為研究組，另外87 例行有創(chuàng)機(jī)械通氣＞48h 序貫普通氧療患者為參照組。兩組一般資料對(duì)比差異不顯著（P ＞0.05）。經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并對(duì)所有患者及患者家屬說明，患者、家屬自愿參與，并簽署了知情同意書。詳見表1。

1.2 方法

研究組：通過SBT 試驗(yàn)，T 管脫機(jī)半小時(shí)，將氣管插管拔除，序貫通氣采取經(jīng)鼻高流量氧療法，調(diào)節(jié)設(shè)備參數(shù)為37℃溫度，50～60L/min 流量，40%～60%吸入氧濃度，此時(shí)SpO2應(yīng)保持大于90%水平，待患者呼吸狀態(tài)穩(wěn)定后將吸入氣氧濃度、流量參數(shù)等慢慢下調(diào)直到撤機(jī)。

參照組：通過SBT試驗(yàn)，T管脫機(jī)半小時(shí)，在拔除氣管插管后，觀察患者具體呼吸情況，按需要給予鼻導(dǎo)管或普通面罩吸氧或儲(chǔ)氧面罩吸氧，中途根據(jù)患者的呼吸狀態(tài)，如監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血氧飽和度下降，或動(dòng)脈二氧化碳分壓出現(xiàn)明顯上升、呼吸急促癥狀明顯，則考慮更換為經(jīng)鼻高流量氧療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者經(jīng)序貫治療24h 后的循環(huán)指標(biāo)和呼吸指標(biāo)，將患者在ICU 治療的時(shí)間、病死、再插管的情況記錄并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組接受序貫治療后，研究組的心率、二氧化碳分壓指標(biāo)小于對(duì)照組，呼吸頻率、氧合指數(shù)等指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 比較兩組患者一般資料（±s）

表1 比較兩組患者一般資料（±s）

項(xiàng)目 研究組（n=63） 參照組（n=87） χ2[t] P性別（男/女，例） 36/27 46/41 0.083 0.774年齡（歲） 67.87±6.41 67.65±6.84 0.200 0.842 APACHE Ⅱ評(píng)分（分） 18.46±4.45 18.95±5.24 0.602 0.548 SOFA 評(píng)分 8.99±1.87 9.03±2.52 0.058 0.954重癥肺炎 15（23.81） 23（26.44） 0.133 0.715 AECOPD 9（14.29） 12（13.79） 0.007 0.932肺栓塞 8（12.70） 9（10.34） 0.201 0.654肺內(nèi)源性ARDS 6（9.52） 11（12.64） 0.354 0.552主動(dòng)脈夾層術(shù)后 5（7.94） 7（8.05） 0.001 0.981心臟瓣膜病術(shù)后 3（4.76） 4（4.60） 0.002 0.962外傷性肺挫傷 7（11.11） 8（9.20） 0.149 0.699冠脈搭橋術(shù)后 3（4.76） 5（5.75） 0.070 0.791胰腺炎 7（11.11） 8（9.20） 0.149 0.699

表2 比較兩組患者序貫治療后循環(huán)指標(biāo)與呼吸指標(biāo)（±s）

表2 比較兩組患者序貫治療后循環(huán)指標(biāo)與呼吸指標(biāo)（±s）

項(xiàng)目 研究組（n=63） 參照組（n=87） t P心率（次/min） 92.70±24.43 100.40±22.21 2.020 0.045平均動(dòng)脈壓（mmHg） 93.25±10.11 95.40±10.32 1.289 0.200呼吸頻率（次/min） 25.28±6.43 20.96±5.84 4.307 0.000氧分壓（mmHg） 111.17±30.95 108.90±32.26 0.440 0.661二氧化碳分壓（mmHg） 52.91±6.75 55.42±5.81 2.441 0.016乳酸（mmol/L） 1.69±0.89 1.85±0.90 1.095 0.275氧合指數(shù)（mmol/L） 258.66±46.15 243.84±45.18 1.987 0.049

2.2 研究組與參照組ICU 住院時(shí)間、48h 再插管率和28 日死亡率相比，組間差異不顯著（P ＞0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者、48h 再插管概率、ICU 住院時(shí)間、28 日死亡[n(%)]

3.討論

ICU 在救治呼吸衰竭患者時(shí)的主要手段便是通過人工建立氣道后將呼吸道分泌物清除掉并給予有創(chuàng)機(jī)械通氣，但通氣時(shí)間一長有可能加重感染，部分患者還可能因呼吸機(jī)使用損傷肺部引發(fā)肺炎，不僅對(duì)病情的恢復(fù)造成限制，給撤機(jī)也造成困難，使患者死亡的幾率大增[7-8]。有學(xué)者在其研究中提到無創(chuàng)序貫治療中有可能會(huì)出現(xiàn)面罩漏氣、痰液引流異常等情況，患者在該療法中面部因壓力受損概率較高，部分患者還有不同程度的胃脹氣、口腔咽喉干燥的癥狀，影響患者對(duì)治療的耐受度，表現(xiàn)出較差的依從度，少數(shù)患者的無創(chuàng)治療還可能直接失敗[9]。有創(chuàng)機(jī)械通氣序貫高流量氧療法在近幾年逐漸得到ICU 的青睞，其功效涵蓋了減少氣管插管、改善氧合等，針對(duì)嚴(yán)重的呼吸衰竭癥狀治療效果更佳理想[10]。

本次結(jié)果，研究組循環(huán)指標(biāo)與呼吸指標(biāo)均優(yōu)于參照組，ICU住院時(shí)間、48h 再插管率和28 日死亡率組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，有創(chuàng)機(jī)械通氣序貫高流量氧療法在幫助改善患者呼吸循環(huán)等方面有較確切的效果且對(duì)患者創(chuàng)傷小，在ICU 重癥呼吸衰竭臨床搶救中價(jià)值顯著。