[摘要]隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步發(fā)展，社會(huì)基本的福利制度建設(shè)日益完善，醫(yī)療保障體系的建設(shè)已經(jīng)成為人們所關(guān)注的主要問題。為了在最大程度上減輕社會(huì)公眾的就醫(yī)壓力，醫(yī)保付費(fèi)方式發(fā)生變化，開始實(shí)施總額預(yù)付制度。受到多方面因素的影響，在落實(shí)過程中仍然存在一些問題需要加以改善。文章結(jié)合實(shí)際，分析醫(yī)保付費(fèi)方式改革對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行所產(chǎn)生的影響，以期為今后開展的相關(guān)工作提供寶貴參考。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)保付費(fèi)方式;公立醫(yī)院;福利制度建設(shè)

[DOI]1013939/jcnkizgsc202009065在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的時(shí)代背景下，傳統(tǒng)醫(yī)療付費(fèi)方式已經(jīng)無法滿足時(shí)代發(fā)展的要求，會(huì)增加國家的財(cái)政壓力，而醫(yī)?？傤~預(yù)算付費(fèi)則是會(huì)在一定程度上影響到公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，且在實(shí)施過程中暴露出來一些問題，需要經(jīng)過有效解決。因此，從實(shí)際角度出發(fā)，來分析醫(yī)保付費(fèi)方式改革對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生的影響，并結(jié)合具體問題提出解決策略是十分必要的。

1醫(yī)保付費(fèi)方式改革對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響

在我國現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度中，醫(yī)保支付始終是一項(xiàng)較為核心的內(nèi)容，涉及醫(yī)患雙方的綜合利益，也是對醫(yī)療費(fèi)用予以有效控制的一個(gè)重要手段，在全世界范圍內(nèi)的衛(wèi)生領(lǐng)域也得到了較為廣泛的認(rèn)可。近幾年，為了更好地服務(wù)于大眾，同時(shí)也減少國家在醫(yī)保支出方面所面對的壓力，醫(yī)保付費(fèi)方式發(fā)生變化，醫(yī)保總額預(yù)算付費(fèi)制度成為醫(yī)保支付的主要方式，在一定程度上影響到了公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況。

11對公立醫(yī)院的資金運(yùn)營造成影響

雖然我國的醫(yī)療體制建設(shè)已經(jīng)基本完善，但是與先進(jìn)國家之間仍然存在一些差距，且在部分制度落實(shí)方面存在不足。就目前公立醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況來看，補(bǔ)償機(jī)制落實(shí)有效性不高，政府對于公立醫(yī)院撥付的款項(xiàng)往往只占據(jù)10%左右，大部分運(yùn)行經(jīng)費(fèi)都是需要依靠醫(yī)院自身經(jīng)營。在總額預(yù)算付費(fèi)醫(yī)保支付方式落實(shí)以后，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)就必須要從實(shí)際出發(fā)，來對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)核定總額預(yù)算控制指標(biāo)予以控制，限制了醫(yī)院年度額定醫(yī)保費(fèi)用支出情況，再加上醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)核定的預(yù)算定額相對較低，導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算給付存在一定的差額虧損。與此同時(shí)，公立醫(yī)院在實(shí)際經(jīng)營的過程中還存在由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治患者增加且超出醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)總額預(yù)算，被拒付醫(yī)保費(fèi)用的情況，導(dǎo)致公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中獲得的收益有所減少，最終出現(xiàn)了資金運(yùn)營不足的情況，對于公立醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展造成較大威脅。

12對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作造成影響

早在2011年，全國參保人數(shù)就已經(jīng)達(dá)到了13億人口，覆蓋率高達(dá)95%，而醫(yī)?；鹪谌珖t(yī)療機(jī)構(gòu)總收入中占據(jù)半數(shù)以上。然而，對于公立醫(yī)院來說，這一改變意味著醫(yī)保病人的醫(yī)療收入在醫(yī)院總收入中的比重越來越重，支付方式、不同程度也都需要做出相應(yīng)的調(diào)整，而醫(yī)院的經(jīng)營行為、業(yè)務(wù)收入也會(huì)受到一定影響。[1]在總額預(yù)算控制指標(biāo)、年底結(jié)算方案、醫(yī)保基金預(yù)付制度不斷落實(shí)的情況下，年度醫(yī)保費(fèi)用支出會(huì)受到一定限制，且醫(yī)院整體的醫(yī)療費(fèi)用增長幅度、利潤空間等方面都會(huì)有所下降，財(cái)務(wù)管理工作也會(huì)受到影響。這也就使得公立醫(yī)院在今后發(fā)展的過程中應(yīng)該不斷對經(jīng)營成本、醫(yī)療服務(wù)成本予以有效控制，避免出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況，從而保證公立醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。

13對公立醫(yī)院經(jīng)營管理造成的影響

醫(yī)保支付方式改革的主要目的在于，要改善公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長、服務(wù)質(zhì)量不高、經(jīng)營管理績效等，從而達(dá)到服務(wù)質(zhì)量更佳的醫(yī)療服務(wù)體系。通過積極開展易寶支付方式改革，醫(yī)療費(fèi)用中藥品耗材收入將會(huì)由獲利點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)成本，并受到醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的控制，促使公立醫(yī)院的經(jīng)營模式發(fā)生變化，自覺對醫(yī)藥收入比例進(jìn)行調(diào)整，并將如何降低成本作為主要思考方向，而不是考慮如何增長整體經(jīng)濟(jì)收益，為人們提供更為完善、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，促使醫(yī)院朝著成本約束型方向發(fā)展。

2醫(yī)保付費(fèi)方式改革中存在的主要問題

醫(yī)保付費(fèi)方式改革，將總額預(yù)算付費(fèi)的按月預(yù)付、年尾結(jié)算方式作為主要部分，最大程度上保證了醫(yī)保基金支付效率，并降低公立醫(yī)院運(yùn)營壓力，然而受到多方面因素的影響，在推進(jìn)各項(xiàng)改革內(nèi)容的過程中仍然存在一些問題。

第一，費(fèi)用支付制度不夠完善。根據(jù)相關(guān)規(guī)定中的要求，總額預(yù)算付費(fèi)方式實(shí)施的同時(shí)，還可以按項(xiàng)目、病種、次均費(fèi)用限額等結(jié)算方式，而實(shí)際上公立醫(yī)院中，病種數(shù)量相對較少，且缺乏規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，而門診、住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)測算，也沒有充分考慮到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科特點(diǎn)、人口老年化等方面的實(shí)際情況，容易出現(xiàn)違規(guī)行為。

第二，總額測算和理性難以把控。受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、?？撇煌鹊挠绊?，其本身的接診能力也會(huì)有所不同，因此往往只是單純的按照往年固定比例來完成總額核定工作，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)?；鹗褂卯a(chǎn)生差異的情況。

第三，新醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目不夠及時(shí)。受到地域性、醫(yī)院經(jīng)營、新醫(yī)保內(nèi)容變化等方面因素的影響，公立醫(yī)院中一些新項(xiàng)目、新技術(shù)并沒有被納入到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)之中，尤其是專科醫(yī)院，很多項(xiàng)目都沒有被納入到醫(yī)保目錄，病人自身負(fù)擔(dān)也會(huì)相應(yīng)加重，對于公立醫(yī)院綜合競爭力的提升造成較大影響。[2]

3醫(yī)保付費(fèi)方式改革問題的解決對策

基于上述分析，醫(yī)保付費(fèi)方式改革，醫(yī)院整體的醫(yī)療費(fèi)用增長以及利潤空間等方面都會(huì)有所下降，為公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了諸多挑戰(zhàn)，因此在實(shí)際落實(shí)的過程中也往往會(huì)受到一些客觀環(huán)境條件因素的限制，需要在今后做出進(jìn)一步完善與調(diào)整。

31加快總額預(yù)算付費(fèi)與多種付費(fèi)方式相結(jié)合

為了更進(jìn)一步落實(shí)總額預(yù)算付費(fèi)，減少公立醫(yī)院在實(shí)際經(jīng)營過程中所遇到的資金運(yùn)營不足的情況，在今后可以通過總額預(yù)算付費(fèi)與其他付費(fèi)方式相結(jié)合的方式來改善這一現(xiàn)狀。根據(jù)公立醫(yī)院自身經(jīng)營水平、條件、設(shè)備等方面的實(shí)際情況，來對付費(fèi)方式進(jìn)行選擇，例如在針對一些特殊病種可以采用按照項(xiàng)目付費(fèi)的方式，而針對診斷明確、治療措施固定病種則可以按照病種支付方式來完成各項(xiàng)收費(fèi)。

32提高預(yù)算綜合指標(biāo)的科學(xué)性與合理性

針對預(yù)算綜合指標(biāo)制定這一方面，還是需要從預(yù)算測算模型建設(shè)著手，通過完善測算模型的方式，保證總額增長與本地醫(yī)?；鹗杖朐鲩L、社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長等方面，最大程度上保證測算的合理性，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身專業(yè)特色來進(jìn)行較為綜合性的思考，保證預(yù)算綜合指標(biāo)的科學(xué)合理性。若是針對醫(yī)療人數(shù)增加、新醫(yī)療技術(shù)、疑難病癥等方面，則還是需要在政策指導(dǎo)下來開展各項(xiàng)工作，并將上一年的醫(yī)藥費(fèi)用水平作為參考，來開展各項(xiàng)工作，保證各項(xiàng)工作的有效性。

33及時(shí)更新醫(yī)保目錄

公立醫(yī)院必須要結(jié)合現(xiàn)如今我國醫(yī)療服務(wù)變化的整體情況，對醫(yī)保中的目錄、新內(nèi)容進(jìn)行更新處理，加快醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格改革，降低人力資源在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中的成本支出，從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療成本的有效控制，在最大程度上減輕患者自身所負(fù)擔(dān)的就醫(yī)壓力。[3]

34完善醫(yī)院績效考核與評價(jià)體系

為了提高醫(yī)院各項(xiàng)工作落實(shí)的有效性，保證總額預(yù)算付費(fèi)方式的有效應(yīng)用，還應(yīng)該在加強(qiáng)總額預(yù)算控制的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)保自付比例、醫(yī)保自費(fèi)比例、住院次均費(fèi)用等控制指標(biāo)，來加強(qiáng)對醫(yī)保基金使用情況的全面監(jiān)控，以考核、監(jiān)督等方式，來完善公立醫(yī)院內(nèi)部管理，加快總額預(yù)算付費(fèi)制度的落實(shí)，促進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革的有效落實(shí)。

4結(jié)論

綜上所述，雖然我國醫(yī)療付費(fèi)方式改革可以緩解國家財(cái)政壓力，但是卻在一定程度上提高了對公立醫(yī)院的各項(xiàng)要求，對公立醫(yī)院的資金運(yùn)營、財(cái)務(wù)管理、經(jīng)營管理等諸多方面造成了較大影響，且在落實(shí)的過程中也存在諸多問題，如制度不夠完善、總額測算合理性不足等。因此，在今后需要通過加快總額預(yù)算付費(fèi)與多種付費(fèi)方式相結(jié)合、提高預(yù)算綜合指標(biāo)的科學(xué)性與合理性、及時(shí)更新醫(yī)保目錄、完善醫(yī)院績效考核與評價(jià)體系等方式，來推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革進(jìn)程，為醫(yī)患雙方利益維護(hù)創(chuàng)造有力條件。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔小君 醫(yī)保付費(fèi)方式改革對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響分析[J]. 市場周刊（理論版）， 2018（15）：33

[2]余廉， 龐玉芳， 蘇澤鳳，等 醫(yī)保付費(fèi)方式改革對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究， 2016（7）.

[3]方輝軍 醫(yī)保支付方式改革對公立醫(yī)院改革的影響——以珠海市為例[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)，2013（11）.

[作者簡介]宋偉（1982—），男，漢族，本科，中級職稱，研究方向：財(cái)務(wù)管理。