楊旭剛　趙木

[摘要]目的：探討地佐辛聯合丙泊酚用于假體隆乳手術的鎮(zhèn)痛效果。方法：選取筆者醫(yī)院行假體隆乳手術的患者60例，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組予以瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉，觀察組予以地佐辛聯合丙泊酚麻醉，麻醉后均行假體隆乳術。觀察并比較兩組患者麻醉效果、術后疼痛、鎮(zhèn)靜及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組麻醉總有效率為96.67%，顯著高于對照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后6h、12h、24h，觀察組患者VAS評分及Ramsay評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為16.67%，顯著低于對照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：地佐辛聯合丙泊酚能夠達到更滿意的麻醉效果，避免患者出現麻醉過度，降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率及疼痛情況。

[關鍵詞]地佐辛;丙泊酚;瑞芬太尼;假體隆乳術;麻醉效果;鎮(zhèn)靜評分;疼痛評分

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）02-0048-03

Abstract： Objective? To explore the analgesic effect of dezocine combined with propofol in augmentation mammaplasty. Methods? 60 patients with augmentation mammaplasty were randomly divided into the control group and the observation group， 30 cases in each group. The control group was anesthetized with remifentanil and propofol， the observation group was anesthetized with dezocine and propofol. Augmentation mammaplasty with prosthesis was performed in both groups. The anesthesia effect， postoperative pain， sedation and complications were observed and compared between the two groups. Results? The total effective rate of anesthesia in the observation group was 96.67%， which was significantly higher than that in the control group （73.33%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. At 6h， 12h and 24h after operation， the VAS and Ramsay scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 16.67%， significantly lower than that in the control group（70.00%， P<0.05）. Conclusion? Dezocine combined with propofol can achieve a more satisfactory anesthetic effect， avoid over anesthesia in patients， and reduce the incidence of postoperative complications and pain in patients.

Key words： dezocine; propofol; remifentanil; prosthetic augmentation mammaplasty; anesthetic effect; sedation score; pain score

隆乳手術中對患者胸大肌間隙進行鈍性分離并置入假體時可產生劇烈疼痛，影響患者術中生命體征平穩(wěn)，選用的麻醉藥物要在達到有效麻醉效應的基礎上，避免患者術后嚴重疼痛及其他不良情況的發(fā)生[1]。丙泊酚是一種烷基酸類短效靜脈麻醉藥，麻醉恢復迅速，單獨使用需增加劑量，麻醉恢復后患者易出現頭痛、嘔吐等并發(fā)癥，臨床常與其他藥物聯合使用[2];瑞芬太尼是μ型阿片受體麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有脂溶性的特點，能夠快速透過血腦屏障以達到麻醉效果[3]，但丙泊酚及瑞芬太尼藥物半衰期均較短，麻醉效果持續(xù)時間較短，造成患者術中麻醉效果不佳及術后劇烈疼痛[4]。地佐辛是κ受體激動劑，也是μ受體拮抗劑，其麻醉鎮(zhèn)痛作用較瑞芬太尼輕，但持續(xù)時間長，且其能夠使消化道平滑肌松弛，減少了患者術后不良情況的發(fā)生，對隆乳手術患者術后的恢復具有積極作用[5]。故本次研究分別使用地佐辛、瑞芬太尼聯合丙泊酚對兩組患者進行麻醉，觀察比較麻醉效果及患者術后情況，旨在為臨床麻醉藥物的使用提供依據。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意后，選取2015年12月-2018年12月于筆者醫(yī)院整形外科進行假體隆乳手術女性患者60例，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組：年齡23～38歲，平均年齡（30.48±5.66）歲;體重45～65kg;身高1.53～1.76m。觀察組：年齡22～39歲，平均年齡（31.52±5.78）歲;體重45～63kg;身高1.50～1.78m。兩組患者年齡、體重、身高等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①無凝血功能異常者;②對麻醉及手術耐受者;③術后未并發(fā)嚴重感染，生命體征穩(wěn)定者;④患者知情同意并簽署同意書。

1.2.2 排除標準：①合并心、肝、腎、肺等器官炎癥疾病者;②對研究用藥無過敏反應者;③哺乳期或妊娠期婦女。

1.3 方法：兩組患者均進行假體隆乳手術，術前禁食8h以上，禁飲4h，入手術室后開放靜脈通道，并給予患者高流量面罩進行持續(xù)吸氧，術中對患者生命體征進行監(jiān)測。觀察組患者給予負荷劑量的地佐辛（生產企業(yè)：揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：H20080329，規(guī)格：1ml：5mg）0.1mg/kg及丙泊酚（生產企業(yè)：廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字：H20051842，規(guī)格：20ml：200mg）1.5mg/kg靜脈注射，麻醉起效后靜脈泵入丙泊酚3mg/（kg·h）以維持麻醉效應。

對照組患者給予負荷劑量的瑞芬太尼（生產企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20030197，規(guī)格：1mg）0.3μg/kg靜脈滴注，丙泊酚用法用量與觀察組一致。

1.4 觀察指標

1.4.1 麻醉效果：根據患者麻醉后在術中的肢體活動對麻醉效果進行評價，術中無肢體扭動為顯效;術中輕微肢體扭動，不影響手術為有效;術中肢體扭動劇烈，手術無法進行為無效。統(tǒng)計不同麻醉效果例數，并計算麻醉總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4.2 疼痛情況：采用視覺模擬疼痛評分量表（Visual analogue scale，VAS）對患者疼痛情況進行評價，0～10分，分值越高表示疼痛程度越劇烈[6]。

1.4.3 鎮(zhèn)靜評分（Ramsay）：對患者術后鎮(zhèn)靜狀態(tài)進行評價，1～6分。不安靜、煩躁記作1分;安靜記作2分;嗜睡且可聽從指令記作3分;出現睡眠但能夠喚醒記作4分;睡眠狀態(tài)，但在較強刺激有反應或反應較遲鈍記作5分;深睡狀態(tài)，呼喚不醒記作6分[7]。

1.4.4 并發(fā)癥發(fā)生情況：對患者術中、術后情況嚴密觀察，統(tǒng)計發(fā)生夢幻、術中知曉、頭痛頭暈、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：數據采用SPSS 18.0進行處理，VAS疼痛評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分計量資料均采用均數±標準差（x?±s）表示，不同時間點的比較采用重復測量方差分析進行比較。有效率和術后并發(fā)癥發(fā)生率計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗;以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組麻醉效果比較：觀察組麻醉總有效率為96.67%，顯著高于對照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛情況比較：術后2h，兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后6h、12h、24h、48h，觀察組患者VAS評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組Ramsay評分比較：術后2h、6h、12h、24h，觀察組患者Ramsay評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后48h，兩組患者Ramsay評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者術后夢幻、術中知曉、頭痛頭暈和惡心嘔吐等并發(fā)癥總發(fā)生率為16.67%，顯著低于對照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

假體隆乳手術時間短，因此多選用起效快的麻醉藥物，但丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉持續(xù)時間短，患者術后易出現劇烈疼痛，影響患者術后恢復情況，而地佐辛聯合丙泊酚，不僅可達到有效麻醉作用，還可通過其較長的藥物持續(xù)時間改善患者術后疼痛情況[8]。

本次研究中發(fā)現觀察組術中麻醉效果顯著優(yōu)于對照組，隨術后時間延長，兩組VAS評分均呈下降趨勢，但在術后6h、12h、24h、48h，觀察組患者VAS評分均顯著低于對照組。即地佐辛聯合丙泊酚不僅具有良好的麻醉效果，且能夠有效降低患者術后疼痛程度。丙泊酚是一種短效快速的麻醉藥物，具有誘導平穩(wěn)、起效快的優(yōu)點[9]。瑞芬太尼通過與阿片受體相結合產生鎮(zhèn)痛效果，且其具有脂溶性特點，能夠迅速通過血腦屏障，因此麻醉效果起效快，但在既往研究中提到，由于丙泊酚與瑞芬太尼的藥物半衰期均較短，藥物代謝快，麻醉效果維持時間短，且瑞芬太尼激活人體內促傷害機制，導致患者對疼痛的敏感性增加，對術后疼痛更為敏感，因此對照組患者術后疼痛情況較觀察組劇烈[10-11]。但地佐辛不僅具有鎮(zhèn)痛起效快的特點，其還具有藥物持續(xù)時間長，引起麻醉“天花板效應”，即麻醉的藥效隨著藥物濃度升高而增強，同時Wang F等對地佐辛和瑞芬太尼的對比研究報道，地佐辛鎮(zhèn)痛效果略差于舒芬太尼，但更有利于術后早期免疫功能的恢復，因此觀察組患者在術中麻醉效果更好，術后疼痛程度也較對照組患者輕，術后恢復更快[12-14]。

麻醉藥物的使用可導致患者術后出現眾多并發(fā)癥，同時也影響患者術后精神意識的恢復情況，在本次研究中發(fā)現觀察組患者夢幻、術中知曉、頭痛頭暈和惡心嘔吐并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組;術后2h、6h、12h、24h，觀察組患者Ramsay評分均低于對照組患者，即地佐辛聯合丙泊酚麻醉對患者術后精神意識影響更小，并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)生麻醉過度的風險更低。張勇等比較地佐辛和瑞芬太尼對直腸癌手術患者的麻醉效果研究中提到，瑞芬太尼對μ受體的去活化作用可引起患者在發(fā)生快速耐受，導致患者術后意識狀態(tài)不良[15]，且由于丙泊酚與瑞芬太尼藥效持續(xù)時間短，因此在術中麻醉維持時，藥物使用劑量較大，易導致患者出現麻醉過度，術后意識不清的狀況，影響臨床對患者術后恢復情況的評估，因此對照組患者術后Ramsay評分高于觀察組患者[16]。地佐辛麻醉效應低于瑞芬太尼，但其持續(xù)的藥物效果，不僅達到提高麻醉有效率的作用，還有效降低了術中麻醉藥物的使用劑量，有效避免了麻醉過度情況的發(fā)生，減少了夢幻、術中知曉并發(fā)癥的發(fā)生，且地佐辛能夠化解消化道平滑肌痙攣，抑制μ受體，從而減輕麻醉對患者造成的呼吸抑制作用，從而降低術后發(fā)生頭痛頭暈和惡心嘔吐并發(fā)癥的概率[17-18]。同時Wu FX等在最新報道中提到，地佐辛可用于緩解患者對于阿片類藥物的依賴，其在隆乳手術麻醉方法的選擇中具有重要意義[19]。

綜上所述，地佐辛聯合丙泊酚能夠達到更滿意的麻醉效果，避免患者出現麻醉過度，降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率及疼痛情況。但在Hemphill S等人的研究中提出，丙泊酚可導致患者出現丙泊酚輸注綜合征，引起代謝性酸中毒、心電圖改變和橫紋肌溶解等情況的發(fā)生，因此在丙泊酚的應用管理中應盡早應用連續(xù)血液濾過[20]。

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[收稿日期]2019-06-19

本文引用格式：楊旭剛，趙木.地佐辛聯合丙泊酚用于假體隆乳手術鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（2）：48-50.