鄭云廣

【摘要】 目的 比較濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡?fù)ㄟ^火針療法和三黃痤瘡散外敷治療的療效。方法 86例濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 每組43例。對(duì)照組患者采用火針療法治療， 研究組患者采用三黃痤瘡散外敷治療。比較兩組患者治療效果、治療后中醫(yī)證候評(píng)分、治療前后抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果 研究組患者治療總有效率為95.35%， 高于對(duì)照組的81.40%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者口臭評(píng)分為（2.32±0.22）分、皮疹膿皰評(píng)分為（1.29±0.37）分、尿黃評(píng)分為（1.27±0.24）分、顏面油膩評(píng)分為（4.26±1.23）分， 均低于對(duì)照組的（2.48±0.41）、（1.51±0.36）、（1.49±0.34）、（4.88±1.25）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者SDS評(píng)分均低于本組治療前， 且研究組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三黃痤瘡散外敷治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡比火針療法的效果更佳， 可減輕痤瘡程度， 改善患者的臨床癥狀， 值得推廣普及于臨床治療工作中。

【關(guān)鍵詞】 三黃痤瘡散;濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡;火針療法;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.080

痤瘡作為毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病之一， 因其丘疹頂端如刺狀， 能夠擠出白色碎米樣粉汁， 同時(shí)也稱作粉刺[1]。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)告指出， 將三黃痤瘡散外敷治療應(yīng)用于濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡的臨床治療中， 療效顯著[2]。三黃痤瘡散外敷治療因使用方式簡便且價(jià)格低廉， 具有便、簡、廉、驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)， 患者能夠在家里自行使用， 易于堅(jiān)持， 有利于提高患者的治療依從性。同時(shí)有助于患者口臭、皮疹膿皰、尿黃與顏面油膩等癥狀及早改善， 促進(jìn)治療效果的提高[3]。但此方面研究樣本數(shù)量有限， 仍缺乏相關(guān)臨床依據(jù)。本研究選擇86例濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡患者作為研究對(duì)象， 比較濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡?fù)ㄟ^火針療法和三黃痤瘡散外敷治療的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年6月～2019年6月于本院門診就診的86例濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 每組43例。研究組患者中女19例， 男24例;年齡16～32歲， 平均年齡（23.38±4.57）歲。對(duì)照組患者中女18例， 男25例;年齡17～33歲， 平均年齡（23.47±4.52）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。患者均已知情， 并自愿納入此次研究中， 同時(shí)報(bào)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》， 確診為濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡[4];②患者的臨床資料全面;③停用痤瘡相關(guān)治療藥物>1個(gè)月;④精神正常者;⑤無嚴(yán)重器官性疾病者;⑥患者及家屬知情且簽署同意書者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者的臨床信息資料不全面;②藥源性痤瘡、職業(yè)性痤瘡患者;③精神異常者;④合并其他肝腎等嚴(yán)重的器官性疾病患者;⑤藥物治療依從性差或不耐受患者;⑥未簽署同意書者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 患者采用火針療法治療。給予患者多功能火針治療， 對(duì)痤瘡區(qū)域皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理后， 采用直徑約為0.4 mm的火針， 將針尖和針體置于酒精燈上燒針， 待針燒紅時(shí)迅速直刺痤瘡點(diǎn)上， 后迅速退針使膿等分泌物自然流出。囑咐患者火針治療后48 h內(nèi)避免痤瘡區(qū)域皮膚沾水， 治療1次/d。

1. 3. 2 研究組 患者采用三黃痤瘡散外敷治療。三黃痤瘡散組成成分主要包括白芷、黃芩、硫磺、冰片等， 待患者清潔痤瘡區(qū)域皮膚后， 取三黃痤瘡散藥粉用少許清水調(diào)成糊狀， 外敷于面部， 有破損地方禁忌外敷， 待15～20 min后用清水洗去， 外敷1次/d。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、治療后中醫(yī)證候評(píng)分、治療前后SDS評(píng)分。

1. 4. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無效：患者治療后痤瘡癥狀無任何改善， 皮損消退<30%;有效：患者治療后痤瘡癥狀有一定程度的好轉(zhuǎn)， 皮損消退30%～59%;顯效：患者治療后痤瘡癥狀基本消失或顯著好轉(zhuǎn)， 皮損消退≥60%。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4. 2 中醫(yī)證候評(píng)分 中醫(yī)證候評(píng)分主要包括口臭、皮疹膿皰、尿黃與顏面油膩評(píng)分等方面， 其中無癥狀（0分）、輕度不適（2分）、中度不適（4分）、重度不適（6分）， 評(píng)分越高代表患者的不適癥狀越嚴(yán)重。

1. 4. 3 SDS評(píng)分 采用SDS對(duì)患者的抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 評(píng)分越高代表患者的抑郁情況越嚴(yán)重。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療顯效22例、占51.16%， 有效19例、占44.19%， 無效2例、占4.65%， 總有效率為95.35%。對(duì)照組患者治療顯效18例、占41.86%， 有效17例、占39.53%， 無效8例、占18.60%， 總有效率為81.40%。研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療后， 研究組患者口臭評(píng)分為（2.32±0.22）分、皮疹膿皰評(píng)分為（1.29±0.37）分、尿黃評(píng)分為（1.27±0.24）分、顏面油膩評(píng)分為（4.26±1.23）分， 均低于對(duì)照組的（2.48±0.41）、（1.51±0.36）、（1.49±0.34）、（4.88±1.25）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后SDS評(píng)分比較 研究組患者治療前SDS評(píng)分為（50.46±5.25）分， 治療后為（31.28±3.35）分;對(duì)照組患者治療前SDS評(píng)分為（50.45±5.27）分， 治療后為（37.42±3.38）分。治療前， 兩組患者SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者SDS評(píng)分均低于本組治療前， 且研究組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

痤瘡的臨床癥狀主要表現(xiàn)為面部的丘疹、粉刺、結(jié)節(jié)和膿皰等多形性皮損。痤瘡疾病好發(fā)于青少年群體， 對(duì)青少年的社交與心理有較大的影響[5]?；疳槸煼ㄊ俏覈委煗駸崽N(yùn)結(jié)型痤瘡的傳統(tǒng)方式， 其具有改善血液循環(huán)、高溫滅菌以及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的效果[6]。但部分患者由于學(xué)習(xí)、工作等原因無法堅(jiān)持到醫(yī)院治療， 使得火針療法的效果與治療依從性大打折扣， 臨床可結(jié)合患者的情況選擇三黃痤瘡散外敷治療方式[7]。

根據(jù)相關(guān)中醫(yī)理論， 痤瘡屬于面皰與肺風(fēng)粉刺范疇。痤瘡的發(fā)生多與濕熱蘊(yùn)結(jié)、腎陰不足與痰瘀互結(jié)等因素相關(guān)[8]。近年來我國人民飲食多肥甘厚味， 因而臨床以濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡較為多見。所以患者在進(jìn)行相關(guān)疾病治療時(shí)， 應(yīng)以涼血解毒、散結(jié)消腫為主[9]。三黃痤瘡散外敷作為個(gè)性化的濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡疾病治療方式， 其主要通過待患者清潔痤瘡區(qū)域皮膚后， 取三黃痤瘡散藥粉用少許清水調(diào)成糊狀外敷于面部。日常應(yīng)注重飲食清淡豐富， 以易消化為主， 忌辛辣刺激性的食物， 并注意局部的清潔工作。同時(shí)囑咐患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣， 切勿熬夜， 并保持樂觀的情緒。三黃痤瘡散主要由白芷、黃芩、硫磺、冰片等成分組成， 其中白芷因含有光敏性活性成分， 具有增加光敏、活血化瘀的功效[10];而黃芩對(duì)痤瘡丙酸桿菌有很好的抑制效果。

為深入了解火針療法和三黃痤瘡散外敷治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡的臨床療效， 此次研究中對(duì)照組采用火針療法， 研究組采用三黃痤瘡散外敷治療， 結(jié)果顯示：研究組患者治療總有效率為95.35%， 高于對(duì)照組的81.40%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者口臭評(píng)分為（2.32±0.22）分、皮疹膿皰評(píng)分為（1.29±0.37）分、尿黃評(píng)分為（1.27±0.24）分、顏面油膩評(píng)分為（4.26±1.23）分， 均低于對(duì)照組的（2.48±0.41）、（1.51±0.36）、（1.49±0.34）、（4.88±1.25）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者SDS評(píng)分均低于本組治療前， 且研究組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明三黃痤瘡散外敷治療的臨床療效更佳， 有利于改善患者的抑郁狀態(tài)及患者口臭、皮疹膿皰、尿黃與顏面油膩等癥狀， 促進(jìn)治療效果的提高。

綜上所述， 三黃痤瘡散外敷治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡比火針療法的效果更佳， 可減輕痤瘡程度， 改善患者的臨床癥狀， 值得推廣普及于臨床治療工作中。

參考文獻(xiàn)

[1] 佘虹麗， 劉良， 馬智皇， 等. 中醫(yī)外治聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療尋常痤瘡臨床觀察. 河北中醫(yī)， 2017， 39（12）：36-38.

[2] 鄭洪華， 付天明. 刺血拔罐-火針-埋線-雷火灸-中藥內(nèi)服“五聯(lián)法”辨證分型治療痤瘡隨機(jī)平行對(duì)照研究. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2016， 14（5）：55-56.

[3] 覃煥藝， 黃鳳， 程耀南. 火針配合雙柏散外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例療效觀察. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2016， 37（7）：74-75.

[4] 徐光鎮(zhèn)， 劉繼洪， 李可. 三黃痤瘡散外敷與火針療法治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡的療效比較. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 36（9）：38-40.

[5] 周梅花， 陳燊媛， 高元. 痤瘡患者的中醫(yī)體質(zhì)、證型及皮損嚴(yán)重程度的相關(guān)性. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 24（7）：54-55.

[6] 李麗霞， 謝麗琴， 黃文蓋， 等. 基于“火郁發(fā)之”探討火針療法在帶狀皰疹急性期治療的應(yīng)用. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 23（5）：48-52.

[7] 孫霞， 張林， 鐘艷， 等. 火針點(diǎn)刺放血對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊(yùn)結(jié)證大鼠模型滑膜IL-1β、IL-6、TNF-α含量的影響. 湖南中醫(yī)雜志， 2017， 28（16）：52-53.

[8] 幸程濤， 祝宗華. 痛風(fēng)靈湯方與自擬中藥外敷療法對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效評(píng)價(jià). 抗感染藥學(xué)， 2018， 35（5）：226-227.

[9] 畢海寧. 紅藤湯保留灌腸聯(lián)合鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型慢性前列腺炎患者的效果分析. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2019， 22（10）：54-56.

[10] 馮蕾， 裴瑞霞， 李興波， 等. 四妙散加味和秋水仙堿治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)的療效觀察. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（25）：4912-4915.