崔小清

【摘要】 目的 研究中老年女性慢性尿路感染采用柴苓湯加減辨證治療的臨床效果。方法 126例中老年女性慢性尿路感染患者作為研究對(duì)象， 采用拋硬幣法分為觀察組（62例）和對(duì)照組（64例）。對(duì)照組患者采用西藥進(jìn)行抗菌治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用柴苓湯加減辨證進(jìn)行治療。比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分及治療效果、癥狀緩解時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、尿常規(guī)檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間。

結(jié)果 治療前， 兩組患者的中醫(yī)證候積分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為98.39%， 對(duì)照組為82.81%;觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的癥狀緩解時(shí)間（2.86±0.78）d、癥狀消失時(shí)間（4.72±1.01）d、尿常規(guī)檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間（7.36±2.11）d均短于對(duì)照組的（4.45±1.52）、（6.89±1.64）、（11.36±3.17）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中老年女性慢性尿路感染采用柴苓湯加減辨證治療方式具有顯著臨床治療效果， 能有效減輕患者各項(xiàng)臨床癥狀， 提升治療效果， 加快患者痊愈速度。

【關(guān)鍵詞】 中老年女性;慢性尿路感染;柴苓湯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.076

尿路感染是臨床常見(jiàn)病癥之一， 主要是由于細(xì)菌入侵尿道， 并在尿路中快速生長(zhǎng)繁殖， 導(dǎo)致尿道黏膜或上皮組織產(chǎn)生炎癥， 進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床癥狀， 包括尿頻、尿急、尿痛、膀胱不適、尿道燒灼感等， 并產(chǎn)生諸多嚴(yán)重并發(fā)癥， 如尿膿毒血癥、腎衰竭， 甚至危及患者生命[1]。按照臨床表現(xiàn)及病程不同， 一般有急性與慢性?xún)煞N分類(lèi)， 其中， 慢性尿路感染多由急性期時(shí)未得到根治發(fā)展而來(lái)， 具有較高復(fù)發(fā)率[2， 3]， 增加臨床治療難度。女性是慢性尿路感染的高發(fā)人群， 臨床進(jìn)行多采用藥物治療， 相關(guān)研究表明[4]， 使用中藥治療該病具有顯著治療效果， 且預(yù)后效果好?；诖?， 本文主要針對(duì)中老年女性慢性尿路感染采用柴苓湯加減辨證進(jìn)行治療， 研究其治療效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月在本院治療的中老年女性慢性尿路感染患者中選取126例進(jìn)行研究， 本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行， 患者均知情并自愿加入。采用拋硬幣法將患者分為觀察組（62例）和對(duì)照組（64例）。觀察組患者年齡39～65歲， 平均年齡（53.17±4.73）歲;病程1～8年， 平均病程（4.83±1.37）年。對(duì)照組患者年齡38～69歲， 平均年齡（53.65±5.22）歲;病程1～9年， 平均病程（4.92±1.42）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者主要臨床癥狀均包括尿頻、尿急、小腹墜脹、腰部隱痛、四肢乏力等。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診， 尿常規(guī)檢查提示白細(xì)胞明顯升高， 腎區(qū)有叩痛， 并且6個(gè)月中尿路感染次數(shù)>2次。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)余邪未清、勞淋、腎精不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診， 患者存在經(jīng)常腰痛、小便頻急、淋漓隱痛等淋病類(lèi)癥狀，?1. 3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡38～70歲;③無(wú)急性癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重腎功能疾病， 如腎小球炎癥等;②患有惡性腫瘤;③存在血管功能性疾病;④存在藥物禁忌;⑤存在認(rèn)知功能障礙。

1. 4 方法

1. 4. 1 對(duì)照組 患者采用西藥進(jìn)行抗菌治療， 采用左氧氟沙星注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990324， 規(guī)格：2 ml：0.1 g）靜脈滴注， 1次/d， 總量為0.4 g/d， 靜脈滴注時(shí)間≥3 h/次， 連續(xù)用藥3 d;根據(jù)患者病情變化更換抗生素， 并連續(xù)治療15 d。

1. 4. 2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用柴苓湯加減辨證進(jìn)行治療， 柴苓湯藥物組成：黃芩9 g、法半夏9 g、大棗3顆、肉桂9 g、澤瀉9 g、生姜3片、柴胡12 g、黨參15 g、茯苓18 g、黃柏9 g、白術(shù)9 g、豬苓18 g。以該湯劑為基礎(chǔ)方根據(jù)患者具體癥狀進(jìn)行藥物加減， 若患者有腰膝酸軟、怕冷癥狀， 則添加附子6 g;若患者尿檢結(jié)果顯示白細(xì)胞升高， 則添加一枝黃花20 g;若患者排尿困難， 且小便有疼痛癥狀， 則添加生蒲黃9 g、滑石20 g;若患者有尿急、尿頻等癥狀， 則添加黃柏9 g、白頭翁9 g;若尿液檢查紅細(xì)胞升高， 則添加馬鞭草15 g、大薊9 g、小薊9 g。同時(shí)， 在治療過(guò)程中根據(jù)患者的病情變化情況增加或減少藥物。1劑藥使用500 ml水熬煎成250 ml， 2次/d， 1劑/d， 連續(xù)治療15 d。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 5. 1 中醫(yī)證候積分 評(píng)估并比較兩組治療前后的中醫(yī)證候積分。分別于治療前后評(píng)估兩組的中醫(yī)證候積分， 采取等級(jí)評(píng)分法， 滿分30分， 最終得分≥7分表示證候診斷成立;7～14分表示輕度;15～22分表示中度;≥23分表示重度。

1. 5. 2 治療效果 評(píng)估并比較兩組治療效果。分別于治療結(jié)束后觀察兩組患者的治療情況， 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)， 痊愈：慢性尿路感染癥狀全部消失， 進(jìn)行尿常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常， 尿菌檢測(cè)均呈陰性;顯效：慢性尿路感染癥狀基本消失， 進(jìn)行尿常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)均趨于正常， 尿菌檢測(cè)均呈陰性;有效：慢性尿路感染癥狀有所改善， 進(jìn)行尿常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)均改善;無(wú)效：上述項(xiàng)目均無(wú)改善。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5. 3 臨床相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間 比較兩組癥狀緩解時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、尿常規(guī)檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前， 兩組患者的中醫(yī)證候積分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為98.39%， 對(duì)照組為82.81%;觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組癥狀緩解時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、尿常規(guī)檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間比較 觀察組患者的癥狀緩解時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、尿常規(guī)檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

女性由于生理結(jié)構(gòu)特殊， 因此成為慢性尿道炎的高發(fā)人群， 當(dāng)有細(xì)菌入侵且患者自身免疫力低下時(shí)最易造成尿路感染， 進(jìn)而增加慢性尿路感染發(fā)生幾率。慢性尿路感染是指半年內(nèi)發(fā)作>2次， 由于中老年女性身體機(jī)能逐漸下降， 因此， 其發(fā)生慢性尿路感染的幾率更大[5]。

臨床治療該病多采用西藥進(jìn)行抗菌治療， 但使用抗菌藥物會(huì)增加患者耐藥性， 降低治療效果， 且預(yù)后效果較差， 極易導(dǎo)致尿路感染復(fù)發(fā)， 增加患者疼痛[6]。為了進(jìn)一步提升治療效果， 根治尿路感染， 中西醫(yī)結(jié)合治療方式在臨床上的使用越來(lái)越廣泛， 該方式將西藥快速治療與中藥根治病灶的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合， 能在迅速改善患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上， 達(dá)到徹底治療的目的[7]。從中醫(yī)的角度來(lái)看， 尿路感染屬于淋證范疇， 是由于脾腎虧虛、外邪入侵， 導(dǎo)致膀胱出現(xiàn)濕熱癥狀， 濕熱是導(dǎo)致尿路感染的重要因素之一， 患者也因此出現(xiàn)情志不暢、食欲不振等表現(xiàn)， 促使?jié)裥爸畾鈨?nèi)生[8]， 并聚集在膀胱， 導(dǎo)致膀胱功能受損， 從而導(dǎo)致小便不暢、排尿疼痛等癥狀。因此， 中醫(yī)治療尿路感染主要以清熱祛濕為主， 不過(guò)， 對(duì)于中老年女性患者卻不能僅僅清熱祛濕， 由于該類(lèi)患者機(jī)體功能逐漸衰退、陰陽(yáng)失調(diào)等原因， 若采用清熱祛濕會(huì)損傷其陽(yáng)氣， 從而加重內(nèi)在濕熱病癥， 不利于達(dá)到預(yù)期治療效果[9， 10]， 因此， 要在清熱祛濕方劑上， 根據(jù)患者具體狀況進(jìn)行加減治療。柴苓湯由黃芩、法半夏、大棗、肉桂、生姜、黨參、茯苓等組成， 其中， 黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒功效;法半夏具有燥濕化痰、消腫散結(jié)功效;茯苓有利水滲濕功效;黨參、大棗有進(jìn)補(bǔ)功效等， 該方劑能有效利水、祛濕等。同時(shí)， 采用中醫(yī)辨證治療， 根據(jù)患者具體癥狀進(jìn)行藥物加減治療， 提高藥物治療的針對(duì)性， 從而有效提高治療效果， 加快其臨床癥狀消失時(shí)間， 加快痊愈速度。本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)15 d治療后， 治療前， 兩組患者的中醫(yī)證候積分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明采用柴苓湯加減辨證治療是針對(duì)患者具體癥狀進(jìn)行治療， 具有較高針對(duì)性， 更有利于消除慢性尿道炎臨床癥狀。觀察組治療總有效率為98.39%， 對(duì)照組為82.81%;觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明在改善患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上， 能有效提升治療效果。同時(shí)， 根據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者的癥狀緩解時(shí)間（2.86±0.78）d、癥狀消失時(shí)間（4.72±1.01）d、尿常規(guī)檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間（7.36±2.11）d均短于對(duì)照組的（4.45±1.52）、（6.89±1.64）、（11.36±3.17）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明采用柴苓湯并進(jìn)行加減辨證治療， 能提高患者臨床癥狀消失時(shí)間， 從而提高治愈速度。

綜上所述， 采用柴苓湯加減辨證治療中老年女性慢性尿路感染具有顯著治療效果， 能有效改善慢性尿路感染臨床癥狀， 提升治療效果。

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