馮明　吳麗麗

【摘要】 目的 探究西地碘含片聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉凝膠輔助治療中、重度慢性牙周炎的臨床療效。方法 60例中、重度慢性牙周炎患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組（30例， 727顆牙， 2908個位點）和研究組（30例， 728顆牙， 2912個位點）。對照組患者在牙周基礎(chǔ)治療上給予1%碘甘油輔助治療， 研究組患者在牙周基礎(chǔ)治療上給予西地碘含片聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉凝膠輔助治療。比較兩組患者治療前及治療后 1、3、6 個月牙齒松動度 （TM）、探診深度（PD）、出血指數(shù)（BI）、附著喪失（AL）;臨床療效;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療前、治療后1個月松動度≤Ⅰ度占比比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后1、3、6個月松動度≤Ⅰ度占比均高于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后3、6個月松動度≤Ⅰ度占比均高于治療后1個月， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組治療后3、6個月松動度≤Ⅰ度占比與治療后1個月比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后3、6個月松動度≤Ⅰ度均顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后1、3、6個月AL、PD 和 BI 均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） ;研究組治療后3、6個月AL、PD均優(yōu)于治療后 1 個月， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后3個月AL、PD均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。研究組治療后6個月AL、PD和 BI 均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組總有效率為 93.33%， 明顯高于對照組的 66.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率 6.67%顯著低于對照組的 30.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 中、重度慢性牙周炎患者給予西地碘含片聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉凝膠輔助治療， 其療效佳， 能有效降低食欲下降、惡心嘔吐、頭暈發(fā)生率， 值得臨床優(yōu)先選擇。。

【關(guān)鍵詞】 中、重度慢性牙周炎;西地碘含片;透明質(zhì)酸鈉凝膠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.071

慢性牙周炎是口腔科的一種常見疾病， 該疾病主要由于細(xì)菌感染引發(fā)[1]。其發(fā)病機(jī)制為菌斑形式粘附在牙間及鄰牙間等表面， 進(jìn)而引發(fā)炎癥。慢性牙周炎臨床癥狀為牙周袋探診后有出血以及晚期牙松動或移位， 還可嚴(yán)重危害牙齒的咀嚼功能， 進(jìn)而影響患者對營養(yǎng)物質(zhì)攝入， 降低患者的生活質(zhì)量[2]。該疾病也是全身多種疾病的潛在危險因素， 若出現(xiàn)牙齒移位和缺失情況， 不僅影響美觀， 還可加重患者的心理負(fù)擔(dān)， 不利患者恢復(fù)[3]。研究表明， 慢性牙周炎多發(fā)人群為成年人且出現(xiàn)逐年遞增趨勢。該疾病可增加全身炎癥負(fù)荷， 加重慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等其他疾病發(fā)生， 威脅患者的生命安全[4]。因此， 有效清除牙菌斑對控制牙周感染具有重要意義。臨床常以牙周基礎(chǔ)治療為主再加以西地碘含片聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉凝膠輔助治療， 更能有效預(yù)防或減少菌斑的生成， 進(jìn)而控制病情進(jìn)一步發(fā)展[5]?；诖耍?本次研究中、重度慢性牙周炎患者在牙周基礎(chǔ)治療上給予不同輔助方式治療的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年4月～2019年4月本院收治的60例中、重度慢性牙周炎患者為研究對象， 經(jīng)臨床檢查共計包括1455顆牙， 5820個位點（1顆牙包含4個位點）。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①無合并重要臟器功能障礙者;②符合中、重度慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];③患者知情同意， 自愿參與本研究;④無甲狀腺疾病， 對碘制劑無過敏反應(yīng);⑤對此次研究藥物不過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔內(nèi)余留牙少于20顆;②妊娠和哺乳婦女;③嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病;④合并其他口腔疾病者;⑤參加本研究前4個月內(nèi)行牙周治療、服用抗生素。根據(jù)治療方法不同將患者分為對照組（30例， 727顆牙， 2908個位點）和研究組（30例， 728顆牙， 2912個位點）。對照組患者男16例，?女14例;年齡31～72歲， 平均年齡（52.98±8.13）歲。研究組患者男17例， 女13例;年齡30～71歲， 平均年齡（52.74±8.06）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者在牙周基礎(chǔ)治療上給予1%碘甘油（北京海德潤醫(yī)藥集團(tuán)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H11021298， 規(guī)格：1%）輔助治療， 在患者牙周袋內(nèi)放置1%碘甘油。研究組患者在牙周基礎(chǔ)治療上給予西地碘含片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20066174， 規(guī)格：1.5 mg/片）聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉凝膠（江蘇霖峯細(xì)胞技術(shù)股份有限公司， 批準(zhǔn)文號：蘇G妝備字2015003672， 規(guī)格：3 ml×1支/盒）輔助治療。西地碘含片使用劑量：1片/次， 3次/d， 含服3 d。透明質(zhì)酸鈉凝膠外用， 2次/d。兩組患者均治療6個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前、治療后1、3、6個月的TM、PD、BI、AL;臨床療效;不良反應(yīng)發(fā)生情況。使用牙周探針檢查并記錄患者治療前后的牙周狀況， 包括TM及每顆牙4個位點的PD、BI和AL。臨床療效參照參考文獻(xiàn)[7]分為顯效、有效、無效。總有效率=顯效率+有效率。不良反應(yīng)包括食欲下降、惡心嘔吐、頭暈。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后TM測量結(jié)果比較 兩組患者治療前、治療后1個月松動度≤Ⅰ度占比比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后1、3、6個月松動度≤Ⅰ度占比均高于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后3、6個月松動度≤Ⅰ度占比均高于治療后1個月， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組治療后3、6個月松動度≤Ⅰ度占比與治療后1個月比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后3、6個月松動度≤Ⅰ度均顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后AL、PD和BI測量結(jié)果比較 兩組治療后1、3、6個月AL、PD和BI均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后3、6個月AL、PD均優(yōu)于治療后1個月， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后3、6個月BI與治療后1個月比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組治療后3、6個月AL、PD、BI與治療后1個月比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前、治療后1個月AL、PD和BI比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后3個月AL、PD均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后3個月BI與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后6個月AL、PD和BI均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者臨床療效比較 研究組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者發(fā)生食欲下降1例（3.33%）， 惡心嘔吐1例（3.33%）， 頭暈0例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%;對照組患者發(fā)生食欲下降3例（10.00%）， 惡心嘔吐4例（13.33%）， 頭暈2例（6.67%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.45， P=0.02<0.05）。

3 討論

慢性牙周炎主要是由于細(xì)菌感染引發(fā)的疾病， 發(fā)病機(jī)制為菌斑形式粘附在牙間及鄰牙間等表面， 進(jìn)而引發(fā)炎癥。菌斑微生物長期作用于牙周組織上， 將直接引起機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)， 破壞牙周組織。其臨床表現(xiàn)為牙周袋探診后有出血以及晚期牙松動或移位， 對患者的咀嚼能力以及美觀程度也造成一定程度影響[8]。因個體存在差異性， 導(dǎo)致臨床癥狀程度也不同。因此， 有效的方式為通過菌斑控制、齦上潔治、齦下刮治及根面平整等基礎(chǔ)治療控制清除牙菌斑及控制牙周感染， 進(jìn)而治療牙周炎癥狀[9]。臨床采用單一治療其療效不佳， 不能徹底消除牙周組織上的菌斑微生物， 還可導(dǎo)致牙周炎癥復(fù)發(fā)和持續(xù)加重， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。采用一定輔助治療控制菌斑、改善牙周炎微環(huán)境具有關(guān)鍵作用。局部用藥具有安全高、作用持久等特點， 更易于被患者接受。

西地碘含片是臨床常用藥物， 以口含方法進(jìn)行治療。該藥物可用于治療牙周炎、慢性咽喉炎等疾病， 服用藥物后， 在唾液的作用下活性成分為分子碘迅速釋放， 可以直接作用于病癥感染部位， 鹵化菌體蛋白質(zhì)并消滅病原微生物， 提高療效， 促進(jìn)患者恢復(fù)。透明質(zhì)酸鈉凝膠是一種線性大分子酸性黏多糖， 其具有無毒、生物相容性好、抗原性低等特點， 有效調(diào)節(jié)血管壁通透、協(xié)助水電解質(zhì)擴(kuò)散及運轉(zhuǎn)， 通過與炎性細(xì)胞的相互作用， 促進(jìn)牙周組織創(chuàng)傷愈合， 同時具有抗炎、抗水腫和抗感染作用， 還可避免自由基和毒性物質(zhì)對組織的侵犯。透明質(zhì)酸鈉凝膠不含激素， 兒童和妊娠期婦女均可使用， 因其能增強(qiáng)吞噬功能， 進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)口愈合和修復(fù)進(jìn)程。該藥物常用于口腔黏膜修復(fù)、拔牙等治療上。兩者聯(lián)合使用， 能有效預(yù)防或減少菌斑的生成， 加強(qiáng)控制局部感染和促進(jìn)組織愈合， 利于牙周炎癥控制和組織修復(fù)， 重建牙周健康的微生態(tài)系， 維護(hù)牙周組織穩(wěn)定。

本次研究結(jié)果顯示， 兩組患者治療前、治療后1個月松動度≤Ⅰ度占比比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后1、3、6個月松動度≤Ⅰ度占比均高于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后3、6個月松動度≤Ⅰ度占比均高于治療后1個月， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組治療后3、6個月松動度≤Ⅰ度占比與治療后1個月比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后3、6個月松動度≤Ⅰ度均顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后1、3、6個月AL、PD和BI均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后3、6個月AL、PD均優(yōu)于治療后1個月， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后3個月AL、PD均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后6個月AL、PD和BI均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 中、重度慢性牙周炎患者給予西地碘含片聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉凝膠輔助治療， 可持續(xù)、有效地控制牙周炎癥， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 提高臨床療效， 值得優(yōu)先選擇。

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