趙黎黎

【摘要】 目的 分析卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛）配合B-Lynch縫合術(shù)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的價值。方法 50例宮縮乏力產(chǎn)后出血患者， 隨機分成對照組和觀察組， 每組25例。兩組患者均采取B-Lynch縫合術(shù)進行治療， 對照組應(yīng)用縮宮素進行配合， 觀察組應(yīng)用欣母沛進行配合。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間分別為（52.49±8.95）min、（7.53±2.11）d， 均短于對照組的（81.37±12.49）min、（11.38±3.62）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.398、4.594， P<0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后出血量分別為（523.48±76.37）、（138.57±28.51）ml， 均少于對照組的（694.57±94.58）、（216.46±36.72）ml，?差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.037、8.377， P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.500， P<0.05）。結(jié)論 在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療時， 使用欣母沛配合B-Lynch縫合術(shù)能夠顯著縮短手術(shù)時間， 減少出血量， 促進病情的恢復(fù)， 且術(shù)后并發(fā)癥較少， 應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 宮縮乏力;產(chǎn)后出血;卡前列素氨丁三醇注射液;B-Lynch縫合術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.066

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24 h內(nèi)有大量出血情況， 若順產(chǎn)出血量， >500 ml即可診斷為產(chǎn)后出血， 若剖宮產(chǎn)出血量>1000 ml即可診斷為產(chǎn)后出血。多數(shù)患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀是在產(chǎn)后2 h以內(nèi)， 少數(shù)可能是在產(chǎn)褥期， 產(chǎn)后出血危險性極高， 常可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。就其病因而言， 宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因， 誘發(fā)宮縮乏力的原因很多， 包括精神壓力、產(chǎn)程過長、子宮發(fā)育不良等[1]。對于產(chǎn)后出血必須盡早治療， 針對宮縮乏力性產(chǎn)后出血， 治療過程中多使用子宮縫合術(shù)聯(lián)合縮宮素， 子宮縫合的目的是縫合傷口， 盡快止血;使用縮宮素的目的是促進子宮肌層收縮， 緩解宮縮乏力的情況， 從而達到充分止血的效果[2]。在臨床實踐過程中， 發(fā)現(xiàn)應(yīng)用縮宮素止血效果不理想， 手術(shù)時間偏長， 會繼續(xù)出血， 且存在一定風(fēng)險， 因此需要使用更為有效的藥物進行輔助治療， 臨床相關(guān)研究顯示欣母沛發(fā)揮了較好效果。本次研究即為分析欣母沛配合B-Lynch縫合術(shù)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2019年5月本院治療的50例宮縮乏力產(chǎn)后出血患者作為研究對象， 患者均是順產(chǎn)產(chǎn)婦， 產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量>500 ml， 確診為產(chǎn)后出血， 病因均為宮縮乏力， 無手術(shù)禁忌證、無研究涉及使用藥物禁忌證， 愿意參加本次研究流程， 符合研究標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機分為對照組和觀察組， 每組25例。對照組患者年齡24～37歲， 平均年齡（30.87±3.79）歲;觀察組患者年齡24～38歲， 平均年齡（31.24±3.91）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者使用B-Lynch縫合術(shù)進行治療， 患者取膀胱截石位， 麻醉后于下腹恥骨上部做橫切口， 隨后拖出子宮， 檢查子宮具體情況， 并做清潔工作。清潔后， 使用B-Lynch縫合方式， 縫合線選用可吸收線， 于前壁切口旁進針， 拉至宮底繞到后壁， 縫合后壁后， 再繞到前壁進行縫合， 隨后打結(jié)， 確認(rèn)無異常后縫合手術(shù)切口。

對照組應(yīng)用縮宮素（江蘇恒新藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32024969， 規(guī)格：1 ml∶10單位）配合， 執(zhí)行手術(shù)前先于宮體注射20單位， 再靜脈滴注20單位， 可以適當(dāng)輔以按摩促進收縮， 等出血情況有所緩解后執(zhí)行手術(shù)操作。

觀察組應(yīng)用欣母沛（美國 Pharmacia & Upjohn Company， 注冊證號H20120388， 規(guī)格：1ml：250μg）配合， 手術(shù)前， 于宮體肌內(nèi)注射0.25 mg欣母沛， 適當(dāng)按摩促進收縮， 出血情況緩解后執(zhí)行手術(shù)。后續(xù)可適當(dāng)追加用藥， 但最大用藥量不得超過2 mg。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 術(shù)后并發(fā)癥包括腹痛、感染。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間比較 對照組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間分別為（81.37±12.49）min、（11.38±3.62）d， 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間分別為（52.49±8.95）min、（7.53±2.11）d。觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.398、4.594， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后出血量比較 對照組患者術(shù)中出血量、術(shù)后出血量分別為（694.57±94.58）、（216.46±36.72）ml， 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后出血量分別為（523.48±76.37）、（138.57±28.51）ml。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.037、8.377， P<0.05）。

見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者術(shù)后發(fā)生腹痛5例， 感染3例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32%;觀察組患者術(shù)后發(fā)生腹痛、感染各1例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%， 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.500， P<0.05）。

3 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是因子宮肌纖維收縮時無法對血管起到有效壓迫導(dǎo)致產(chǎn)后出血。正常情況下， 子宮肌纖維收縮時可以對血管起到約束作用， 抑制分娩后出血情況， 但是失去約束后則會引起大出血。究其原因， 與產(chǎn)婦緊張、過度疲勞有很大關(guān)系， 很多產(chǎn)婦在分娩前就存在精神緊張的情況， 導(dǎo)致分娩相對困難， 從而加重了心理負(fù)擔(dān)。過度疲勞一般是由產(chǎn)程過長或是過快引起， 產(chǎn)程過長會導(dǎo)致產(chǎn)婦身體機能大幅度消耗， 產(chǎn)程過快則會造成子宮肌層負(fù)荷， 短時間內(nèi)無法恢復(fù)收縮能力。加之分娩過程中可能會有軟產(chǎn)道裂傷的情況， 將增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率[3]。對于此種產(chǎn)后出血情況需要盡快止血， 針對宮縮乏力可以使用宮縮劑進行干預(yù)， 但是多數(shù)患者僅是使用宮縮劑效果不佳， 需要進一步采取措施止血。傳統(tǒng)的填充止血效果不甚理想， 還有可能增加產(chǎn)后感染的風(fēng)險， 因此需要更為合理有效的方式。后續(xù)采取手術(shù)方式， 旨在縫合傷口， 避免進一步出血。

B-Lynch縫合術(shù)是常用的縫合方式， 該術(shù)式是針對宮縮乏力性產(chǎn)后出血， 在操作過程中， 對子宮前后壁進行縫扎即可， 操作流程較為簡單， 操作時間也大幅度縮短， 基本上可以在2 h內(nèi)完成操作， 大幅度減少了因手術(shù)造成的風(fēng)險[4]。應(yīng)用該術(shù)式后， 能夠有效避免子宮的進一步損傷。很多患者產(chǎn)后出血后無法采取有效措施進行控制， 導(dǎo)致流血不止， 最終只能采取子宮切除的方式。子宮切除是控制產(chǎn)后出血最為有效的方式， 也是損傷最為嚴(yán)重的方式， 對于還有生育需求的女性基本上無法接受此種手術(shù)方式。同時， 子宮切除后， 可能會對患者造成心理障礙， 有較大幾率誘發(fā)產(chǎn)后抑郁， 因此在產(chǎn)后出血發(fā)生后B-Lynch縫合術(shù)是較為理想的方式。在手術(shù)實施前需要涉及兩項準(zhǔn)備內(nèi)容， 一方面是麻醉， 為手術(shù)順利進行可采取硬膜外麻醉或是全麻， 另一方面則是改善宮縮乏力癥狀， 用于緩解出血情況， 便于手術(shù)的執(zhí)行。

在改善宮縮乏力情況中， 臨床上多使用縮宮素進行輔助?？s宮素屬于肽類激素， 由垂體后葉分泌， 在常規(guī)應(yīng)用中可以催進乳腺分泌乳汁， 分娩時有促進子宮平滑肌收縮的效果， 該物質(zhì)在上世紀(jì)20年代已經(jīng)在引產(chǎn)中投入應(yīng)用。對于宮縮乏力應(yīng)用縮宮素是為促進子宮收縮， 且妊娠子宮對縮宮素較為敏感， 可以發(fā)揮較好效果。在臨床應(yīng)用過程中， 多是采取肌肉注射方式聯(lián)合靜脈注射方式， 肌內(nèi)注射后3～5 min即可起效， 可以維持0.5～1.0 h， 靜脈注射則可以立刻起效， 15 min

后效果持續(xù)加強， 然后趨于穩(wěn)定， 藥物最終經(jīng)肝、腎代謝。在使用過程中需要注意藥物使用情況， 避免引起心率異常的情況， 保障患者的安全。另外， 縮宮素在產(chǎn)前應(yīng)用， 有預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。雖然縮宮素能夠起到促進子宮收縮的效果， 但是強度仍有一定不足， 而且大量用藥會增加風(fēng)險程度， 因此整體應(yīng)用效果還是有限， 需要使用更為有效的藥物促進宮體收縮。臨床上多使用欣母沛， 即卡前列素氨丁三醇進行輔助治療， 該藥物在臨床應(yīng)用中能夠促進子宮肌層的收縮， 但是現(xiàn)階段的臨床數(shù)據(jù)尚無法明確作用機制， 尚不明確藥物是直接作用于子宮肌層， 還是間接作用。該藥物一般采取肌內(nèi)注射用藥， 0.5 h即可達到血藥濃度峰值， 2 h后數(shù)值有所下降， 可以再次注射藥物， 0.5 h后血藥濃度峰值較第一次要高， 且用藥2 h后平均血藥濃度較第一也要高出很多。在臨床應(yīng)用中， 由于該藥物對縮宮素有一定促進作用， 為避免出現(xiàn)異常情況， 該藥物均為單獨應(yīng)用， 后續(xù)過程中可適當(dāng)追加用藥， 但是最大用藥量不能超過2 mg， 由于目前尚無藥物過量的相關(guān)研究， 因此必須嚴(yán)格控制用藥量， 避免出現(xiàn)無法控制的異常情況。另外， 需要注意藥物的不良反應(yīng)和相應(yīng)禁忌證， 就臨床數(shù)據(jù)來看不良反應(yīng)較多， 但是尚未明確是否是由藥物作用引起， 后續(xù)還需繼續(xù)研究， 加強預(yù)防， 若是發(fā)現(xiàn)明顯不適， 應(yīng)該盡快就醫(yī)診治， 在禁忌證方面， 主要是建議哮喘、血壓異常、心血管病、肝腎病患者慎用， 若是必須使用， 需要進一步控制用藥量[5-8]。欣母沛在應(yīng)用過程中， 效果要優(yōu)于縮宮素， 雖然不良反應(yīng)較多， 但效果要優(yōu)于縮宮素。需要注意， 由于欣母沛具有促進縮宮素的作用， 在手術(shù)時必須準(zhǔn)確選擇， 若是已經(jīng)應(yīng)用縮宮素， 即使效果不佳， 也不建議使用欣母沛輔助治療， 因此， 手術(shù)醫(yī)師需要明確判斷宮縮乏力程度， 合理選擇藥物進行干預(yù)。

本研究結(jié)果表明， 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后出血量均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。雖說藥物效果較好， 但是在治療階段還是可以選取其他物理方式進行輔助， 按摩可以促進宮縮， 壓迫腹動脈可以緩解出血情況。同時， 需要關(guān)注術(shù)后的護理， 術(shù)后可能會有較為明顯的疼痛、心理障礙、感染風(fēng)險等問題， 護理人員需要注意觀察， 若是疼痛難忍， 盡快使用措施干預(yù)， 心理 問題則加強疏導(dǎo)， 感染則著眼于預(yù)防。

綜上所述， 在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療時， 使用欣母沛配合B-Lynch縫合術(shù)能夠顯著縮短手術(shù)時間， 減少出血量， 促進病情的恢復(fù)， 且術(shù)后并發(fā)癥較少， 應(yīng)用價值較高。

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