方晏紅

【摘要】 目的 探討分析用婦潔舒洗液聯(lián)合硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏治療孕期霉菌性陰道炎的臨床療效。方法 90例孕期霉菌性陰道炎患者， 采用抽簽的方式隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各45例。對(duì)照組給予蘇打粉和硝酸咪康唑乳膏（商品名：達(dá)克寧軟膏）常規(guī)治療， 觀察組給予婦潔舒洗液聯(lián)合硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏治療， 對(duì)比分析兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為100.00%， 高于對(duì)照組的82.22%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在用藥期間均未發(fā)生先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、腹痛及陰道流血等不良后果。用藥結(jié)束后復(fù)查血常規(guī)， 心、肝、腎功能等均未見(jiàn)異常， 分娩后胎兒未見(jiàn)畸形， 所有孕婦停藥復(fù)查期間均未出現(xiàn)發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

結(jié)論 婦潔舒洗液聯(lián)合硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏治療孕期霉菌性陰道炎患者的臨床效果顯著， 依從性好， 且安全性高， 此法值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 婦潔舒洗液;硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏;孕期霉菌性陰道炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.062

霉菌性陰道炎是女性常見(jiàn)的陰道炎之一， 妊娠期易誘發(fā)菌群失調(diào)， 持續(xù)高雌激素水平， 使陰道黏膜水腫充血， 通透性增強(qiáng)， 宮頸管腺體分泌明顯增加， 導(dǎo)致白帶顯著增多[1]。高雌激素水平也可使陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原積聚， 經(jīng)陰道桿菌作用后變成乳酸， 乳酸含量升高， 陰道分泌物的pH值下降， 加之妊娠后易誘發(fā)糖耐量異常[2]， 以上變化均可增強(qiáng)白色念珠菌的生長(zhǎng)， 出芽和粘附能力。正常的T淋巴細(xì)胞可抑制念珠菌的繁殖， 妊娠期母體細(xì)胞免疫功能下降， T淋巴細(xì)胞和殺傷細(xì)胞較正常人明顯下降， 從而可保證母體不對(duì)帶異體抗原的胚胎發(fā)生排斥， 但卻直接導(dǎo)致孕期外陰陰道念珠菌感染的發(fā)生率明顯增加。有關(guān)報(bào)道顯示[3]， 孕婦外陰陰道念珠菌感染的發(fā)生率是非孕婦的2倍， 帶菌孕婦60%～90%發(fā)生有癥狀的外陰陰道念珠菌感染。妊娠期用藥局限， 禁用口服抗真菌藥物， 僅適用陰道局部用藥。若治療不當(dāng)， 常會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、母嬰垂直傳播， 增加產(chǎn)褥感染及新生兒鵝口瘡和真菌性皮炎的發(fā)生率。本院采用婦潔舒洗液聯(lián)合硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏治療孕期霉菌性陰道炎臨床療效滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院婦產(chǎn)科門(mén)診2017年1月～

2019年1月診治的妊娠期霉菌性陰道炎患者90例， 所有患者年齡均在18～40歲， 妊娠6～37周， 病程5～30 d， 采用抽簽的方式隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各45例。所有病例均有外陰瘙癢史， 燒灼感甚至熱痛， 陰道分泌物顯著增多， 部分病例合并尿頻， 尿急， 尿痛癥狀。婦科檢查診斷：外陰潮紅腫脹， 常有抓痕， 小陰唇多有水腫或紅斑， 陰道壁充血， 水腫， 陰道黏膜被覆白色膜狀分泌物， 黏膜紅腫， 或見(jiàn)淺表潰瘍， 分泌物稠厚呈豆渣樣或凝乳樣。取陰道側(cè)壁分泌物涂片作生理鹽水懸浮法鏡檢， 見(jiàn)念珠菌芽孢及假菌絲。

1. 2 方法 治療前， 囑所有患者排空小便， 對(duì)照組給予蘇打粉20 g， 溶于1000 ml溫開(kāi)水中， 囑患者坐盆5 min， 清潔外陰后， 外抹硝酸咪康唑乳膏（商品名：達(dá)克寧軟膏， 西安楊森制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H61020001）3～5次/d， 連用1周。觀察組給予婦潔舒洗液（吉林省銀諾克藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字B20050058）30 ml加水至500 ml， 盆浴3 min， 1次/d， 聯(lián)合硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏（南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090314）， 孕期<3個(gè)月及孕期>7個(gè)月的患者， 取少量軟膏直接涂抹外陰， 3～5次/d， 連用7 d， 孕期3～7個(gè)月患者取截石位， 采用陰道后窟窿藥管輕輕上藥， 1次/d， 同時(shí)配合軟膏少量涂抹外陰治療。連用1周后停藥， 間隔1周后復(fù)查陰道分泌物， 所有患者治療期間囑咐禁止性生活， 清淡飲食。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果， 同時(shí)觀察記錄患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者臨床癥狀和體征完全消失， 且停藥3個(gè)月后其病情沒(méi)有復(fù)發(fā)， 陰道分泌物鏡檢假絲酵母菌菌絲呈陰性;顯效：患者臨床癥狀體征絕大部分消失， 且停藥3個(gè)月后其病情沒(méi)有復(fù)發(fā)， 陰道分泌物鏡檢假絲酵母菌菌絲呈陽(yáng)性;有效：患者臨床癥狀和體征明顯減輕， 但陰道分泌物鏡檢呈陽(yáng)性或患者臨床癥狀體征無(wú)明顯改善， 陰道分泌物鏡檢假絲酵母菌菌絲呈陰性;無(wú)效：患者的臨床癥狀體征無(wú)任何改善且陰道分泌物鏡檢假絲酵母菌菌絲呈陽(yáng)性?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為100.00%， 高于對(duì)照組的82.22%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者在用藥期間均未發(fā)生先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、腹痛及陰道流血等不良后果。用藥結(jié)束后復(fù)查血常規(guī)， 心、肝、腎功能等均未見(jiàn)異常， 分娩后胎兒未見(jiàn)畸形， 所有患者停藥復(fù)查期間均未出現(xiàn)發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

妊娠期由于高雌激素水平及免疫力降低致使外陰陰道念珠菌感染的發(fā)生率明顯增加。20%～30%的孕婦陰道內(nèi)有白色念珠菌寄生， 屬于正常菌群之一， 但其是一種條件致病菌[1]，

據(jù)報(bào)道[4， 5]， 孕婦感染率高達(dá)56%， 其中孕早期為23.5%， 孕中期為22.6%， 孕晚期為18.1%， 全孕期感染為2.1%。重視妊娠期外陰陰道念珠菌病的治療不僅可以消除瘙癢疼痛癥狀， 更重要的是避免先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、羊膜絨毛膜炎及胎兒宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等， 降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染及新生兒呼吸道和生殖道感染， 改善母嬰預(yù)后。因此盡早診斷， 及時(shí)治療顯得尤為重要。妊娠合并外陰陰道念珠菌病傳統(tǒng)治療常選用蘇打液、咪康唑類(lèi)等藥物， 堿性液雖可提高陰道pH值但不利于假性酵母菌生長(zhǎng)， 但同時(shí)也抑制了陰道有益菌如乳酸桿菌的生長(zhǎng)， 所以單純抗真菌治療， 忽視調(diào)整陰道正常菌群， 極易出現(xiàn)藥物耐藥， 治療后復(fù)發(fā)率也升高[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 各種陰道炎屬于陰癢、帶下病范疇。如《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》[7]所言：“婦人陰癢者， 必有陰蟲(chóng)， 微則癢， 甚則痛， 或?yàn)槟撍転r， 多由濕熱所化?！敝嗅t(yī)帶下病主要的病因病機(jī)是內(nèi)因臟腑虛損， 肝腎功能異常， 外因多為感受外感熱毒之邪， 濕熱（毒）蘊(yùn)蒸， 或穢濁郁遏化毒生蟲(chóng)， 陰中生菌， 傷及任帶， 任脈失固， 帶脈失約， 導(dǎo)致帶下量多， 外陰癢痛難忍， 色質(zhì)氣味異常[8]。婦潔舒洗液為復(fù)方中藥制劑， 其中的黃柏、黃連、黃芩均性味苦寒， 有清熱燥濕， 瀉火解毒作用?？鄥ⅰ⑼淋蜍?、白鮮皮、蛇床子、檳榔、苦楝皮， 清熱燥濕， 祛風(fēng)殺蟲(chóng)止癢， 諸藥合用， 共奏清熱解毒燥濕、殺蟲(chóng)止癢之功[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[10]， 以上各味中藥對(duì)廣譜的真菌及其它多種微生物有抑制和滅活作用， 因此婦潔舒洗液對(duì)霉菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、非特異性陰道炎均有療效， 廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科感染性疾病。妊娠期間使用婦潔舒洗液藥性溫和， 刺激性小， 安全性高。

硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏由硝呋太爾0.5 g及制霉菌素20萬(wàn)單位組成。硝呋太爾是一種具有廣譜活性的呋喃類(lèi)衍生物[11]， 其通過(guò)干擾細(xì)菌的酶系統(tǒng)， 抑制輔酶A， 干擾微生物糖類(lèi)代謝， 對(duì)病原蟲(chóng)、細(xì)菌、真菌有強(qiáng)大的抑制及殺滅作用， 其同時(shí)可以保護(hù)乳酸桿菌， 使陰道內(nèi)酸度增加， 促進(jìn)陰道有益菌乳酸桿菌的生長(zhǎng)， 恢復(fù)陰道生態(tài)平衡， 從而提高機(jī)體免疫力及陰道的自潔能力， 可顯著降低復(fù)發(fā)率和再感染率， 防止出現(xiàn)二重感染[12]。制霉菌素屬多烯類(lèi)抗真菌藥， 具有廣譜抗真菌作用， 通過(guò)與真菌細(xì)胞膜上的甾醇結(jié)合， 從而改變細(xì)胞膜的通透性， 以致重要細(xì)胞內(nèi)容物漏失而發(fā)揮抗真菌作用。低劑量就能達(dá)到較好的抗菌效果[13]。兩種成分之間在防止真菌性感染以及其他藥物治療后的復(fù)發(fā)方面有很好的協(xié)同作用， 且硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏使用方便、安全[14]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為100.00%， 高于對(duì)照組的82.22%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在用藥期間均未發(fā)生先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、腹痛及陰道流血等不良后果。用藥結(jié)束后復(fù)查血常規(guī)， 心、肝、腎功能等均未見(jiàn)異常， 分娩后胎兒未見(jiàn)畸形， 所有患者停藥復(fù)查期間均未出現(xiàn)發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述， 應(yīng)用婦潔舒洗液聯(lián)合硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏治療孕期霉菌性陰道炎患者的臨床效果顯著， 依從性好， 復(fù)發(fā)率低， 且安全性高， 此法值得臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-07-25]