唐亮　樂(lè)建華　李賽帥　廖成標(biāo)

【摘要】 目的 探討高血壓患者血壓變異性（BPV）與靶器官損害的關(guān)系。方法 100例高血壓患者， 取BPV的中位數(shù)將所有患者分為觀察組[BPV≥8.80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]和對(duì)照組（BPV<8.80 mm Hg）， 每組50例。比較兩組的靶器官情況、危險(xiǎn)因素、靶器官損害情況， 并分析BPV與靶器官損害的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組收縮壓（SBP）（140.3±9.4）mm Hg、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）（0.94±0.07）mm、冠心病率44.00%、腦卒中率74.00%、左心室肥厚率38.00%、尿蛋白陽(yáng)性率36.00%均高于對(duì)照組的（132.7±10.6）mm Hg、（0.90±0.06）mm、24.00%、46.00%、20.00%、18.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組舒張壓（DBP）水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組左心室重量指數(shù)（LVMI）比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組性別、年齡、病程、飲酒史、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、尿酸（UA）、尿微量白蛋白（MAU）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Pearson相關(guān)分析顯示：BPV與LVMI呈正相關(guān)（r=0.522， P<0.05）。結(jié)論 高血壓患者BPV與靶器官損害密切相關(guān)， 測(cè)定BPV有助于臨床評(píng)估靶器官損害和心血管事件發(fā)生情況。

【關(guān)鍵詞】 高血壓;血壓變異性;靶器官損害

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.017

高血壓是我國(guó)最為常見(jiàn)的心血管疾病， 發(fā)病人數(shù)高達(dá)

3億人次， 每年新增高血壓人數(shù)1000萬(wàn)， 其所致的靶器官損害是導(dǎo)致患者死亡的主要原因， 因此臨床對(duì)高血壓的防治十分重視。穩(wěn)定血壓是降低冠心病、腦卒中、腎功能損害等的重要條件， 而B(niǎo)PV能夠反映一段時(shí)間內(nèi)血壓的波動(dòng)情況， 其獨(dú)立于平均血壓， 是臨床評(píng)估血壓穩(wěn)定性的敏感性指標(biāo)， 也與心、腦、腎等靶器官的血管損害密切相關(guān)[1]。臨床研究證實(shí)， BPV越高， 則發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)越高[2]。本研究進(jìn)一步分析高血壓患者BPV與靶器官損害的關(guān)系， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2019年5月本院心內(nèi)科收治的100例高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 根據(jù)BPV不同將患者分為觀察組（BPV≥8.80 mm Hg）和對(duì)照組（BPV<8.80 mm Hg）， 每組50例。觀察組男28例， 女22例;年齡39～78歲， 平均年齡（58.9±10.5）歲;病程3～14年， 平均病程（6.8±2.9）年。對(duì)照組男27例， 女23例;年齡37～79歲， 平均年齡（59.1±11.2）歲;病程3～15年， 平均病程（7.0±3.1）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合《2010 年中國(guó)高血壓防治指南》中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)， SBP/DBP>140/90 mm Hg， 均在規(guī)律服用降壓藥物;排除繼發(fā)性高血壓、惡性高血壓、嚴(yán)重心臟瓣膜病變、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、大量心包積液、惡性腫瘤等患者。

1. 2 方法 ①計(jì)算BPV， 以SBP值得標(biāo)準(zhǔn)差作為BPV的量化指標(biāo)。本研究中連續(xù)7 d上午8：00～9：00檢測(cè)SBP和DBP水平。②收集資料， 統(tǒng)計(jì)兩組患者的年齡、性別、BMI、病程、既往病史、合并心腦血管事件、心電圖、頸動(dòng)脈超聲、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果[FBG、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、HDL-C、LDL-C、UA、MAU、尿蛋白等]。③使用彩色多普勒超聲診斷儀， 檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉1 cm處的非斑塊處內(nèi)膜， 并測(cè)定距中膜外側(cè)的距離， 取兩側(cè)的最大值;2007年歐洲高血壓/歐洲心臟病協(xié)會(huì)（ESH/ESC）定義內(nèi)-中膜增厚為IMT>0.9 mm， 頸動(dòng)脈粥樣斑塊為IMT>1.5mm[3]。

④左心室肥厚的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：ST-T段壓低≥0.05 mV， T波倒置或低平;QRS波群中， RV5或 RV6>2.5 mV， RI+SⅢ>2.5 mV，?男性RV5+SV1>4.0 mV， 女性RV5+SV1>3.5 mV;室壁激動(dòng)時(shí)間（VAT）， 在V5導(dǎo)聯(lián)>0.05 s， 肢體導(dǎo)聯(lián)>0.04 s[4]。⑤根據(jù)改良的Devereux公式計(jì)算LVMI。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組的血壓、危險(xiǎn)因素、靶器官損害情況， 并分析BPV與靶器官損害的相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血壓及靶器官損傷情況比較 觀察組SBP（140.3±9.4）mm Hg、IMT（0.94±0.07）mm、冠心病率44.00%、腦卒中率74.00%、左心室肥厚率38.00%、尿蛋白陽(yáng)性率36.00% 明顯均高于對(duì)照組的（132.7±10.6）mm Hg、（0.90±0.06）mm、24.00%、46.00%、20.00%、18.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組DBP水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組危險(xiǎn)因素比較 兩組LVMI比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組性別、年齡、病程、飲酒史、吸煙史、BMI、FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA、MAU比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 BPV與靶器官損害的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示：BPV與LVMI呈正相關(guān)（r=0.522， P<0.05）。

3 討論

以往臨床將平均SBP作為預(yù)測(cè)靶器官損傷和心血管事件的指標(biāo)， 但臨床實(shí)踐證實(shí)BPV也是重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)， 其對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)作用甚至超過(guò)了平均SBP。許多研究表明， BPV越大， 對(duì)心、腦、腎等靶器官血管損傷越嚴(yán)重[5]。因此， 研究高血壓患者BPV與靶器官損害的關(guān)系至關(guān)重要。

高血壓患者的血壓變異性明顯大于正常人， 但其增高的機(jī)制尚未完全明確， 一般認(rèn)為是外界刺激與心血管調(diào)節(jié)之間的相關(guān)作用引起。當(dāng)高血壓病情進(jìn)展后， 動(dòng)脈管壁增厚、硬度增加， 導(dǎo)致血管順應(yīng)性降低、壓力感受器功能失調(diào)， 從而增加BPV[6]。本研究用SBP值的標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算中位BPⅤ為8.80 mm Hg， 略低于其他研究所得的數(shù)值。本研究結(jié)果顯示， 觀察組SBP（140.3±9.4）mm Hg、IMT（0.94±0.07）mm、冠心病率44.00%、腦卒中率74.00%、左心室肥厚率38.00%、尿蛋白陽(yáng)性率36.00%明顯均高于對(duì)照組的（132.7±10.6）mm Hg、（0.90±0.06）mm、24.00%、46.00%、20.00%、18.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明高BPV對(duì)心、腦、腎等靶器官損害率明顯上升， 提示BPV 具有很好的心腦血管病預(yù)測(cè)價(jià)值 [1]。BPV升高可直接損害血管內(nèi)皮， 激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)， 導(dǎo)致心、腦、腎等全身大小血管發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)， 促進(jìn)靶器官細(xì)胞凋亡， 進(jìn)而引發(fā)靶器官功能損傷 [8-16]。

在危險(xiǎn)因素方面， 兩組LVMI水平比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組在年齡、性別、病程、吸煙率、飲酒率、FPG、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA、MAU水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？赡苁怯捎贐PV的增大對(duì)心、腦的損傷更為直接、快速， 而腎損傷的出現(xiàn)相對(duì)緩慢， 導(dǎo)致了BPV與腎損傷關(guān)聯(lián)度的較差[9]。Pearson相關(guān)分析顯示：BPV與LVMI呈正相關(guān)（r=0.522， P<0.05）。臨床可將BPV作為高血壓靶器官損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。

綜上所述， 高血壓患者BPV與靶器官損害的關(guān)系密切， 臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)BPV的監(jiān)測(cè)， 努力將血壓控制在平穩(wěn)狀態(tài)， 以減少靶器官損傷的發(fā)生。

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