史新蘭 王進(jìn) 滕艷艷

【摘要】 目的探討美羅培南聯(lián)合血必凈注射液治療腦梗死合并重癥肺炎的效果。方法 72例腦梗死合并重癥肺炎患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組， 各36例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)對(duì)癥治療與美羅培南治療， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用血必凈注射液治療。對(duì)比兩組臨床療效、治療前后神經(jīng)功能缺損情況與炎癥因子水平， 觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為94.44%， 高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分（12.05±1.52）分低于對(duì)照組的（17.52±1.50）分， 腫瘤壞死因子-α（TNF-α）與白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平分別為（77.23±20.52）、（37.58±8.52）ng/ml低于對(duì)照組的（93.52±26.52）、（48.65±5.52）ng/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療期間未見(jiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 美羅培南聯(lián)合血必凈注射液治療腦梗死合并重癥肺炎效果確切， 可以有效糾正患者的感染癥狀， 改善神經(jīng)功能， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 美羅培南;血必凈注射液;腦梗死;重癥肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.048

重癥肺炎是腦梗死患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一， 兩種疾病合并后能夠影響內(nèi)分泌系統(tǒng)， 進(jìn)一步加重免疫功能損傷， 并干擾蛋白質(zhì)消耗、機(jī)體熱量與神經(jīng)功能等運(yùn)作機(jī)制， 使臨床治療變得更為棘手[1]。因此， 采取有效且安全的方案積極治療腦梗死合并重癥肺炎十分必要。美羅培南屬于碳青霉烯類抗菌藥物， 對(duì)于革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌與厭氧菌均有理想的抗菌活性， 現(xiàn)已在呼吸系統(tǒng)感染性疾病中得到了廣泛的應(yīng)用[2]。血必凈是一種中成藥制劑， 不僅具有抗炎功能， 還能夠提高患者的機(jī)體免疫功能[3]。2018年4月～2019年4月本院對(duì)36例腦梗死合并重癥肺炎患者應(yīng)用了美羅培南聯(lián)合血必凈治療， 收效十分滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年4月～2019年4月本院收治的72例腦梗死合并重癥肺炎患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組， 各36例。對(duì)照組：男20例， 女16例;年齡46～78歲， 平均年齡（62.4±5.7）歲;病程3～40 h，?平均病程（15.3±8.3）h;急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評(píng)分18～24分， 平均APACHEⅡ評(píng)分（21.0±2.6）分。研究組：男21例， 女15例;年齡46～77歲， 平均年齡（62.5±5.6）歲;病程3～40 h， 平均病程（15.5±8.2）h;APACHEⅡ評(píng)分18～24分， 平均APACHEⅡ評(píng)分（21.2±2.5）分。

兩組患者性別、年齡、病程與APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)CT檢查證實(shí);重癥肺炎符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)X線檢查證實(shí);肝、腎功能正常;本次研究?jī)?nèi)容已告知患者與及家屬知情， 并已簽署“知情同意書(shū)”;本次研究方案已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能障礙與其他重要臟器疾病患者;肺栓塞患者;惡性腫瘤患者;對(duì)研究中涉及到的藥物有過(guò)敏史患者。

1. 2 方法 兩組均采取常規(guī)化痰、平喘、霧化吸入、吸氧、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抑制血小板聚集等對(duì)癥治療， 對(duì)照組應(yīng)用美羅培南（深圳市海濱制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20093466）治療， 0.5～1.0 g注射用美羅培南+0.9氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注， 2～3次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033）治療， 50 ml血必凈注射液+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注， 2次/d， 持續(xù)治療14 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效、治療前后神經(jīng)功能缺損情況與炎癥因子水平， 觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。①根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。顯效：肺內(nèi)啰音消失， 氣短、咳嗽、胸悶等癥狀消失， 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果[血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、血氧飽和度（SpO2）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、D-二聚體（D-D）、白細(xì)胞（WBC）]為正常;有效：肺內(nèi)啰音與臨床癥狀明顯改善， >50%的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為正常;無(wú)效：肺內(nèi)啰音與臨床癥狀無(wú)變化或加重， >50%的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果未好轉(zhuǎn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②根據(jù)NIHSS評(píng)價(jià)兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況， NIHSS評(píng)分0～42分， 評(píng)分越低說(shuō)明神經(jīng)功能越佳。③血清炎癥因子包括TNF-α、IL-6。④觀察兩組治療期間的不良反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組治療總有效率為94.44%， 高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比 治療前， 研究組NIHSS評(píng)分為（32.15±2.65）分， 對(duì)照組為（32.20±2.85）分;

治療后， 研究組NIHSS評(píng)分為（12.05±1.52）分， 對(duì)照組為（17.52±1.50）分。治療前， 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.077， P=0.939>0.055）;治療后， 研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.369， P=0.000<0.05）。

見(jiàn)表2。

2. 3 兩組治療前后血清炎癥因子水平對(duì)比 治療前， 研究組TNF-α水平為（165.52±35.52）ng/ml、IL-6水平為（84.52±

20.52）ng/ml;對(duì)照組TNF-α水平為（165.44±36.05）ng/ml、IL-6水平為（84.60±19.52）ng/ml。治療前， 兩組TNF-α與IL-6水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.009、0.017， P=0.993、0.987>0.05）。治療后， 研究組TNF-α水平為（77.23±20.52）ng/ml、IL-6水平為（37.58±8.52）ng/ml;對(duì)照組為TNF-α水平為（93.52±26.52）ng/ml、IL-6水平為（48.65±5.52）ng/ml。治療后， 研究組TNF-α與IL-6水平低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.915、6.543， P=0.005、0.000<0.05）。

2. 4 不良反應(yīng)情況 兩組治療期間未見(jiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

缺血性腦卒中又稱為腦梗死， 是指各種原因引起的局部腦組織部位或血液供應(yīng)障礙， 導(dǎo)致腦組織缺氧缺血性病變壞死， 繼而形成一系列的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)[4， 5]。研究發(fā)現(xiàn)， 腦梗死后能夠通過(guò)應(yīng)激反應(yīng)機(jī)制增加肺部與呼吸道黏液分泌物的分泌量， 降低咳嗽反射， 加之吞咽功能、持續(xù)臥床等因素的影響， 進(jìn)一步抑制了呼吸功能， 繼而導(dǎo)致肺部感染， 危及患者的生命安全[6]。

重癥肺炎是腦梗死患者的常見(jiàn)并發(fā)癥， 二者合并后臨床普遍采取積極的抗感染方案進(jìn)行治療。美羅培南屬于新型碳青霉烯類抗菌藥物， 其對(duì)厭氧菌、革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌與多重耐藥菌具有較強(qiáng)的抗菌活性， 且為低耐藥性藥物， 中樞不良反應(yīng)更少。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)， 美羅培南對(duì)于肺炎具有顯著的抗菌活性， 但單純應(yīng)用于腦梗死后重癥肺炎治療中的療效仍有所欠缺[7， 8]。血必凈注射液屬于中成藥制劑， 由川芎、赤芍、紅花、當(dāng)歸與丹參5種成分組成[9]?，F(xiàn)代藥理研究顯示， 該藥具有拮抗內(nèi)毒素的作用， 且能夠抑制炎癥因子， 調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能[10]。本文研究結(jié)果顯示， 研究組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)， 美羅培南聯(lián)合血必凈注射液治療能夠保護(hù)微血管內(nèi)皮細(xì)胞， 緩解肺毛細(xì)血管損傷， 調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮通透性， 促進(jìn)肺泡復(fù)張， 繼而提高重癥肺炎的臨床療效。同時(shí)， 治療后， 研究組NIHSS評(píng)分、TNF-α與IL-6水平低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在美羅培南的基礎(chǔ)上聯(lián)合血必凈注射液治療能夠降低血小板與紅細(xì)胞聚集， 調(diào)節(jié)血液粘度， 擴(kuò)張血管， 加快血液流速， 抑制腦細(xì)胞壞死與炎癥反應(yīng)， 繼而改善神經(jīng)功能[11]。從安全性來(lái)看， 兩組治療期間未見(jiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。結(jié)果說(shuō)明， 兩種藥物聯(lián)合治療具有理想的安全性。

綜上所述， 美羅培南聯(lián)合血必凈注射液治療腦梗死合并重癥肺炎效果確切， 可以有效糾正患者的感染癥狀， 改善神經(jīng)功能， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-11-29]