葉綠青 錢進(jìn) 丁志文 李鋒華

【摘要】 目的 觀察失血性休克患者急診手術(shù)中應(yīng)用醋酸林格氏液自體血液回收的臨床效果。

方法 173例失血性休克急診手術(shù)患者， 根據(jù)抽簽法分為對(duì)照組（86例）和研究組（87例）。進(jìn)行自體血液回收時(shí)， 研究組予以醋酸林格氏液輸入， 對(duì)照組予以乳酸林格氏液輸入。比較兩組患者術(shù)前失血量、回收血量、輸血反應(yīng)發(fā)生情況以及術(shù)前和術(shù)后24 h的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血小板（PLT）及血乳酸水平變化情況。結(jié)果 兩組術(shù)前失血量、輸血反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組回收血量（853.8±169.1）ml多于對(duì)照組的（764.6±140.8）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前兩組ALT、PLT及乳酸水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后24 h， 研究組PLT（260.5±27.8）×109/L高于對(duì)照組的（179.4±20.0）×109/L， ALT水平（37.3±5.2）U/L、乳酸水平（2.67±0.30）mmol/L低于對(duì)照組的（48.4±6.3）U/L、（5.29±0.50）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 失血性休克急診手術(shù)患者自體血液回收中予以醋酸林格氏液， 有利于顯著改善血液質(zhì)量， 保護(hù)PLT和肝功能， 預(yù)防血乳酸水平升高。

【關(guān)鍵詞】 醋酸林格氏液;自體血液回收;失血性休克;急診手術(shù);乳酸林格氏液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.043

近年來外科治療技術(shù)及治療水平不斷提升， 血液需求量處于逐年增加的狀態(tài)， 術(shù)中自體血回輸作為保護(hù)血液的常用方法， 其對(duì)搶救大出血伴休克患者具有良好的治療效果， 特別是血源十分緊張時(shí)， 更可以彰顯出自體血液回收的重要性。其不僅可以避免輸注異體血導(dǎo)致的并發(fā)癥， 且無需進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)和檢測血型， 節(jié)約維持足夠血容量的時(shí)間， 進(jìn)一步提高救治成功率[1]。除此之外， 自體輸血的治療方式可保證患者獲取新鮮血液細(xì)胞， 加快新陳代謝速度， 改善造血功能并促進(jìn)傷口愈合。進(jìn)行自體血液回收過程中， 早期予以液體輸注可使患者丟失的細(xì)胞外液得到良好補(bǔ)充， 有利于促進(jìn)患者術(shù)中快速復(fù)蘇[2]。本文選取173例失血性休克急診手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月本院收治的173例失血性休克急診手術(shù)患者， 根據(jù)抽簽法分為對(duì)照組（86例）和研究組（87例）。對(duì)照組男54例， 女32例;年齡21～47歲， 平均年齡（27.5±6.6）歲;平均出血量（1655.8±

310.7）ml;其中多發(fā)傷肝脾破裂25例， 多發(fā)傷脾破裂18例， 多發(fā)傷肝破裂13例， 宮外孕23例， 急性上消化道大出血7例;

研究組男46例， 女41例;年齡22～49歲， 平均年齡（28.6±

6.9）歲;平均出血量（1654.7±311.8）ml;其中多發(fā)傷肝脾破裂26例， 多發(fā)傷脾破裂20例， 多發(fā)傷肝破裂15例， 宮外孕20例， 急性上消化道大出血6例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 進(jìn)入手術(shù)室后快速為兩組患者創(chuàng)建≥2組大靜脈通道， 按照1︰1的比例進(jìn)行晶體液∶膠體液的血容量補(bǔ)充。研究組予以醋酸林格氏液輸入， 對(duì)照組予以乳酸林格氏液輸入， 待循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定后予以全身麻醉。術(shù)中對(duì)血氧飽和度、心率、血壓、呼吸及心電圖進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測。回收自體血時(shí)選擇Z-3000P型血液回收機(jī)。術(shù)前予以生理鹽水

500 ml+25000 U肝素制作而成的肝素鹽水對(duì)雙腔吸引管道和濾過器進(jìn)行預(yù)充。開始手術(shù)后將回收儀啟動(dòng)， 收集術(shù)野內(nèi)的血液， 并置于儲(chǔ)血罐中， 設(shè)定吸引負(fù)壓≤50 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）。向吸引管中滴入肝素鹽水， 促使其與罐內(nèi)血液實(shí)現(xiàn)充分混合。按照1∶5的比例滴入抗凝液和吸入血量?；厥諜C(jī)儲(chǔ)血罐中達(dá)到400 ml的血量后， 將儲(chǔ)血罐通往離心清洗器立即打開， 以便完成過濾、離心、清洗、濃縮、排空等一系列程序， 貯血罐中的回收血液通過多層過濾處理后， 于血液離心杯中進(jìn)行6000 r/min的高速離心分離處理， 采用生理鹽水清洗、凈化、濃縮處理血細(xì)胞后， 于無菌儲(chǔ)血袋中保存濃縮紅細(xì)胞， 務(wù)必保證≤2 h的時(shí)間內(nèi)完成向患者體內(nèi)回收的操作。向廢液袋中依次引入清洗液、抗凝劑、紅細(xì)胞碎片等。依照回收-處理-再回收的規(guī)范流程連續(xù)進(jìn)行。如果患者出血量較大， 可選擇邊回收邊回輸?shù)姆绞健?/p>

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組患者術(shù)前失血量、回收血量、輸血反應(yīng)發(fā)生情況以及術(shù)前和術(shù)后24 h的ALT、PLT及血乳酸水平變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)前失血量、回收血量、輸血反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組術(shù)前失血量、輸血反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組回收血量（853.8±169.1）ml多于對(duì)照組的（764.6±140.8）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)前、術(shù)后24 h的PLT、ALT、乳酸水平比較 術(shù)前兩組ALT、PLT及乳酸水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后24 h， 研究組PLT（260.5±27.8）×109/L高于對(duì)照組的（179.4±20.0）×109/L， ALT水平（37.3±5.2）U/L、乳酸水平（2.67±0.30）mmol/L低于對(duì)照組的（48.4±6.3）U/L、（5.29±0.50）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

失血性休克的病情特點(diǎn)為起病急驟、出血量大、進(jìn)展速度快等， 對(duì)其病理生理改變進(jìn)行分析后可知， 該病主要是因?yàn)橛行а萘砍霈F(xiàn)急劇減少， 造成組織呈現(xiàn)低灌注狀態(tài)， 氧代謝受阻以及乳酸性酸中毒， 同時(shí)伴隨嚴(yán)重的再灌注損傷和內(nèi)毒素易位情況， 最終引起的嚴(yán)重后果是多器官障礙綜合征（MODS）。對(duì)于創(chuàng)傷后失血性休克患者而言， 一旦血乳酸水平升高且高乳酸水平持續(xù)時(shí)間過長， 其器官功能障礙的嚴(yán)重程度以及死亡率也會(huì)相應(yīng)的增加[3]。

失血性休克在實(shí)施急診手術(shù)過程中， 必不可少的需要輸注的液體之一為電解質(zhì)溶液， 其根本目的是使電解質(zhì)以及功能性細(xì)胞外液、相應(yīng)的循環(huán)血容量得到有效補(bǔ)充。醋酸林格氏液的pH值與人體血漿一樣都是7.4， 其滲透濃度在294 mmol/L的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)， 更加接近人體血漿， Na/Cl比值是140/98，?與生理比值基本相同。其中含有的Cl濃度值是98 mmol/L， 比生理鹽水和乳酸林格液要相對(duì)低一些， 如果大量使用的情況下， 也不會(huì)造成高氯性酸中毒的情況[4]。醋酸林格氏液可對(duì)失血性休克患者的PLT起到良好的保護(hù)功效， 比較適合PLT的生存， 但如果在患者肝腎功能不理想的情況下大量使用， 會(huì)導(dǎo)致乳酸酸中毒的情況。如果患者屬于低血容量休克型的情況， 通過短期迅速輸入大量血制品的方式可達(dá)到快速補(bǔ)充血容量的目的， 但血供不及時(shí)的情況會(huì)直接對(duì)患者的搶救效果產(chǎn)生影響， 甚至?xí)驗(yàn)閾尵炔患皶r(shí)增加病死率[5]。自體血回輸技術(shù)的應(yīng)用， 為臨床失血性休克急診手術(shù)患者帶來了福音， 其可使血源不足的問題得到妥善處理， 通過對(duì)患者自體血進(jìn)行快速收集并安全回輸?shù)姆绞剑?可顯著縮短搶救時(shí)間， 避免輸入異體血時(shí)需要面對(duì)的配血繁瑣、庫存量小、申請(qǐng)難度大、費(fèi)用高、輸血反應(yīng)等一系列問題。自體血液回輸?shù)姆绞娇娠@著提高患者的血容量、紅細(xì)胞數(shù)量， 從而促進(jìn)病情快速恢復(fù)[6-8]。

此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 兩組術(shù)前失血量、輸血反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組回收血量多于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組ALT、PLT及乳酸水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后24 h， 研究組PLT高于對(duì)照組， ALT、乳酸水平低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 失血性休克急診手術(shù)患者自體血液回收中予以醋酸林格氏液， 有利于顯著改善血液質(zhì)量， 保護(hù)PLT和肝功能， 預(yù)防血乳酸水平升高。

參考文獻(xiàn)

[1] 武夢(mèng)華， 陳中梅. 不同晶體溶液在自體血液回收中的應(yīng)用比較. 臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)）， 2016， 29（2）：299-301.

[2] 黃勇堅(jiān)， 黃三斌， 周新鋒， 等. 自體血液回收技術(shù)在肝脾破裂大出血休克中的臨床應(yīng)用. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（23）：76-78.

[3] 朱麗坤， 溫潔新. 兩種晶體溶液在術(shù)中自體血回輸中的臨床療效觀察. 中國輸血雜志， 2015， 28（10）：1244-1246.

[4] 萬玉文， 歐陽帆， 曹凱， 等. 自體血液回收在腹部創(chuàng)傷患者手術(shù)中的應(yīng)用. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 31（4）：91-92.

[5] 杭建飛， 田先平. 自體血回輸在失血性休克患者手術(shù)中的應(yīng)用. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2014， 34（12）：115-116.

[6] 黃陳紅， 余艷麗， 周文， 等. 醋酸林格氏液自體血液回收在失血性休克患者急診手術(shù)中的應(yīng)用. 臨床急診雜志， 2012， 13（5）：325-327.

[7] 吳愛芬， 馮麗君， 周彩華. 自體血回收在失血性休克患者急診手術(shù)中的應(yīng)用. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2006， 15（11）：1510-1511.

[8] 顧張善， 卓華， 史清平， 等. 自體血回輸在失血性休克患者急診手術(shù)中的應(yīng)用. 浙江創(chuàng)傷外科， 2003， 8（5）：334-335.

[收稿日期：2019-05-16]