唐麟 翟遲

【摘要】 目的 分析四步法眼袋整形術(shù)應(yīng)用于老年眼整形中的效果。方法 78例老年眼整形患者為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)摸球法分為對(duì)照組及觀察組， 各39例。對(duì)照組采用下眼瞼皮膚入路法治療， 觀察組采用四步法眼袋整形術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、滿意度。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%， 低于對(duì)照組的20.51%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的滿意度為97.44%， 高于對(duì)照組的82.05%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為94.87%， 高于對(duì)照組的79.49%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年眼整形患者采用四步法眼袋整形術(shù)治療可有效祛除眼袋， 提升治療效果和滿意度， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 四步法眼袋整形術(shù);老年眼整形;滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.042

眼袋為面部衰老的重要特征， 多由脂肪于眼眶內(nèi)堆積而引發(fā)， 不僅影響患者容貌， 同時(shí)也為患者生活、工作造成干擾。眼袋與患者年齡為正相關(guān)關(guān)系， 且會(huì)隨著年齡的增生， 發(fā)生率持續(xù)提升。老年眼袋不僅影響美觀， 同時(shí)也會(huì)引發(fā)白內(nèi)障和角膜炎等疾病， 嚴(yán)重影響老年患者的生活健康。隨著我國(guó)老齡化發(fā)展， 眼袋整形需求有顯著提升。傳統(tǒng)采用眼瞼下皮膚入路治療， 美觀度和治療效果有限。有學(xué)者提出四步法眼袋整形術(shù)治療可有效消除手術(shù)瘢痕， 提升美觀度， 患者滿意度更高[1]。為提升患者干預(yù)效果， 現(xiàn)取本院老年眼整形患者為研究對(duì)象， 分析不同治療方式的效果， 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年8月本院老年眼整形患者78例， 采用隨機(jī)摸球法分為對(duì)照組及觀察組， 各39例。對(duì)照組男19例， 女20例;年齡61～78歲， 平均年齡（72.16±3.73）歲;文化程度：高中及以上5例、初中18例、初中以下16例。觀察組男18例， 女21例;年齡62～78歲， 平均年齡（72.20±3.47）歲;文化程度：高中及以上6例、初中19例、初中以下14例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡>60歲;②患者均為自然生長(zhǎng)眼袋;③患者均簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重病理性疾病患者;②嚴(yán)重臟器疾病患者;③溝通障礙患者;④酗酒和藥物成癮患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 患者采用下眼瞼皮膚入路法治療， 主要操作步驟為：手術(shù)時(shí)患者選擇平臥位， 首先進(jìn)行局部麻醉， 于下眼瞼睫毛至外眥溝位置作切口， 切口確保和下眼瞼平行， 內(nèi)側(cè)至內(nèi)眥角度， 將眼輪匝肌和皮膚予以組織分離。之后打開(kāi)眼眶隔、清除膨出位置多余的脂肪和皮膚。由于眼部較為特殊， 因此在疾病治療時(shí)需盡可能減少對(duì)眼部傷害。

1. 3. 2 觀察組 患者采用四步法眼袋整形術(shù)治療， 主要操作步驟為：手術(shù)時(shí)患者選擇平臥位， 采用2%利多卡因予以局部浸潤(rùn)麻醉， 并于下眼瞼以及眼緣距2 mm位置作切口， 切口內(nèi)側(cè)需延伸至眥角外部約5 mm位置。依據(jù)次序?qū)⒀鄄科つw以及眼輪匝肌切開(kāi)進(jìn)行眶隔筋膜分離直至眶緣下10 mm位置， 松解粘連淚溝， 確?？魞?nèi)脂肪充分顯露。并將少部分眶隔脂肪進(jìn)行平鋪， 切除多余脂肪， 之后采用5-0號(hào)絲線將眶隔收緊、縫合， 確保其固定于眼眶下緣骨膜。分離外眥韌帶時(shí)采用1-0號(hào)絲線， 將其懸掛于眶外壁骨膜， 并收緊松弛眼輪匝肌。最后叮囑患者盡可能張嘴， 眼向上看， 通過(guò)此種方式最大限度牽拉皮膚， 之后確保切口無(wú)張力時(shí)方可將多余皮膚切除， 之后進(jìn)行局部縫合。

待手術(shù)結(jié)束之后， 采用紅霉素眼膏進(jìn)行外涂、冷敷， 加壓包扎。對(duì)腫脹較為嚴(yán)重的患者也可采用口服消腫藥物。術(shù)后1周方可拆線， 并叮囑患者注意保護(hù)眼部衛(wèi)生。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括切口感染、小血腫、瞼外翻等。②對(duì)比兩組患者的滿意度， 以本院自制滿意度量表為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 主要從美觀度、服務(wù)態(tài)度和治療滿意度等方面分析， 總分100分。

>95分為十分滿意， 80～95分為滿意， <80分為不滿意。滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組患者的治療效果， 顯效：眼瞼臃腫、下垂皮膚消失、局部光滑細(xì)致;有效：患者眼瞼臃腫和松弛得到有效改善， 局部緊張較好;無(wú)效：患者眼瞼皮膚并無(wú)較大變化， 皮膚狀況也未恢復(fù)。總有效率=（顯效+有效）/總有效率×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%， 低于對(duì)照組的20.51%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的滿意度對(duì)比 觀察組患者的滿意度為97.44%， 高于對(duì)照組的82.05%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者的治療效果對(duì)比 觀察組患者的治療總有效率為94.87%， 高于對(duì)照組的79.49%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

由于年齡提升， 面部皮膚組織老化甚至出現(xiàn)退行性病變， 進(jìn)而發(fā)展為眼袋。眼袋主要病理特征表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：首先老年人眶隔筋膜和有關(guān)支持結(jié)構(gòu)較松弛， 會(huì)出現(xiàn)支持力較弱的問(wèn)題， 極易引發(fā)眼隔脂肪疝[2]。此種狀況在處理時(shí)有一定難度， 相比于年輕患者眼袋狀況更為復(fù)雜。同時(shí)下瞼眼輪匝肌和眥韌帶呈現(xiàn)為退行性病變， 因此眼瞼彈性較弱， 松弛萎縮， 逐步成為眼瞼、眼球分離的重要原因， 嚴(yán)重情況甚至?xí)霈F(xiàn)眼瞼外翻， 之后出現(xiàn)下瞼皮膚彈性變差， 松弛下垂。依據(jù)老年人的特征， 需將眼袋整形手術(shù)的主要目的放于下瞼支持力恢復(fù)上， 并將眼輪匝肌、眥韌帶懸吊、眶隔筋膜加固。

眶隔脂肪處理為影響手術(shù)質(zhì)量的重要問(wèn)題， 同時(shí)也是制約手術(shù)的重要因素。雖然老年患者眶隔脂肪較少， 但對(duì)眶隔脂肪處理依然十分重要。有分析認(rèn)為：由于脂肪過(guò)多所引發(fā)的眼袋較少， 因此在疾病治療時(shí)需合理切除， 避免不必要的切除[3]。相比于傳統(tǒng)治療方式， 采用四步眼袋整形術(shù)治療時(shí)， 患者可保持正常狀況， 因此醫(yī)生可適當(dāng)切除多余脂肪。因此可知此種方式治療時(shí)患者外貌形態(tài)更好， 更為符合老年患者身體條件。下瞼支持結(jié)構(gòu)也為老年患者下瞼功能恢復(fù)的重要方式， 老年人由于疾病影響會(huì)出現(xiàn)退行性變化。傳統(tǒng)治療時(shí)會(huì)單純祛除脂肪， 因此會(huì)出現(xiàn)下瞼外翻， 但四步眼袋整形在手術(shù)中更為重視支持力的恢復(fù)和固定[4]， 因此此種問(wèn)題也得到控制。

對(duì)比兩種不同治療方式下患者總有效率時(shí)發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者的治療總有效率為94.87%， 高于對(duì)照組的79.49%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示可知， 四步法眼袋整形時(shí)可有效祛除老年患者眼袋、同時(shí)脂肪切除更少， 眼部疾病更少。分析可知， 四步法主要指：眶隔脂肪切除、眶隔加固、外眥韌帶懸吊、多余皮膚切除， 能有效緩解老年患者由于眼隔脂肪堆積過(guò)度所引發(fā)的問(wèn)題， 也可有效提升眼眶支持力， 繼而防止眼部脂肪疝。手術(shù)時(shí)也可避免直接切除隔肌， 將疝脂肪轉(zhuǎn)移至下瞼凹陷位置， 有效避免眶隔力量較弱， 因此整體治療效果更好[5]。

分析兩種治療方式下患者并發(fā)癥發(fā)生率， 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%， 低于對(duì)照組的20.51%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因分析時(shí)發(fā)現(xiàn)， 由于患者進(jìn)行眼部手術(shù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)外翻， 因此四步法治療時(shí)對(duì)眶隔筋膜、眼輪匝肌予以聯(lián)合固定， 通過(guò)此種方式有效降低并發(fā)癥。且在進(jìn)行另外三步治療時(shí)也重視懸吊牢固性， 通過(guò)此種方式預(yù)防術(shù)后脫離， 有效避免下瞼外翻等并發(fā)癥。且有效懸吊操作也可有效拉近眼輪匝肌、松弛眶內(nèi)筋膜， 有效提升術(shù)后恢復(fù)效果。最后則通過(guò)對(duì)多余皮膚切除， 有效提升治療合理性， 確保患者可正常進(jìn)行眼部活動(dòng)[6]。且在手術(shù)操作時(shí)嚴(yán)格把握細(xì)節(jié)， 確保無(wú)菌操作， 因此術(shù)后感染狀況也更少。分析不同治療方式下患者滿意度時(shí)發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者的滿意度為97.44%， 高于對(duì)照組的82.05%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此種情況和患者治療時(shí)效果更好， 同時(shí)并發(fā)癥少有重要關(guān)系。同時(shí)由于四步法治療時(shí)可有效隱藏瘢痕， 術(shù)后不會(huì)留下明顯瘢痕， 因此美觀度也得到有效提升， 整體滿意度更高。也有學(xué)者提出， 雖然四步法眼袋整形術(shù)恢復(fù)效果良好， 但也需充分考慮患者自身生理特征， 分析患者全身、局部血管硬化狀況[7]。部分患者會(huì)由于血液粘稠長(zhǎng)期服用阿司匹林， 因此在進(jìn)行手術(shù)時(shí)也需充分了解患者自身狀況， 避免出現(xiàn)不良狀況。在本次研究中并未分析術(shù)后鎮(zhèn)痛， 但由于術(shù)后疼痛也為影響患者滿意度的重要因素， 因此在今后研究中需深入分析不同鎮(zhèn)痛方式的效果。

綜上所述， 老年眼整形時(shí)采用四步法眼袋整形術(shù)可有效提升總有效率和治療滿意度， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-11-07]