丁仰 盧玟燊

【摘要】 目的 探討溶血標本對心肌酶類實驗室測定結果造成的影響， 為血液標本在采集、保存和檢測過程中的規(guī)范性提供參考思路。方法 50例健康兒童體檢血液標本， 在同一天8～10點采集研究對象空腹靜脈血4 ml， 分別注入相同的A、B試管各2 ml， A管不進行溶血為對照組;B管使用人工方法使標本溶血為觀察組。檢測并比較兩組標本心肌酶指標及生化指標。結果 觀察組肌酸激酶（CK）為（338±46.1）U/L、肌酸激酶同工酶（CK-MB）為（102±11.9）U/L、乳酸脫氫酶 （LDH）為（659±60.3）U/L、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）為（99±16.7）U/L、α-羥丁酸脫氫酶（ɑ-HBDH）為（611±55.1）U/L， 均高于對照組的（146±20.2）、（15±6.2）、（220±21.8）、（31±1.9）、（269±32.8）U/L， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組鉀離子（K+）（6.7±0.69）mmol/L、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）（144±22.65）U/L均高于對照組的（4.3±0.46）mmol/L、（23±6.50）U/L， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組鈉離子（Na+）（138±7.43）、氯離子（Cl-）（94±6.45）mmol/L與對照組的（135±8.70）、（96±7.23）mmol/L比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 溶血的標實驗室檢測結果與客觀實際有較大偏差， 嚴重影響對檢測指標的判定， 在采集、保存和運送標本時均應按照相關工作規(guī)范進行， 避免標本溶血， 對于檢驗結果的客觀準確有至關重要的臨床價值。

【關鍵詞】 溶血;心肌酶 ;檢測

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.037

隨著實驗室檢測儀器的更新換代， 檢測試劑種類的增加， 檢驗技術的迅速發(fā)展， 在診斷心肌炎、急性心肌梗死和心肌缺血等對心肌有不同程度損傷時的實驗室檢測指標越來越多， 然而包括CK、CK-MB、AST、LDH和α-HBDH等經典心肌酶譜指標仍然在該類疾病的診療過程中發(fā)揮著特別重要的作用[1， 2]。但是， 血液標本在采集、保存和運送時采血不當或者檢驗過程之中未能夠按照正規(guī)操作要求進行等不規(guī)范、不合理的操作導致導致紅細胞遭到破壞， 白細胞物質進入血清之中， 出現特有紅色現象[3， 4]， 造成實驗室檢驗結果和患者病情嚴重程度的實際情況不一致， 導致醫(yī)務工作者對患者心肌損害的情況作出錯誤的判斷， 以致誤診誤治。本文以本院50例健康兒童血液標本為研究資料， 對溶血標本關于心肌酶類檢驗指標結果的影響進行探討， 以期為臨床實驗室檢測工作提供參考數據， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月1日～2018年12月31日在本院體檢的50例健康兒童體檢血液標本作為研究對象， 其中男24例， 女26例;年齡3～6歲， 平均年齡（4.22±0.72）歲。

每名兒童采集2份血液標本， 根據標本處理方式分組， A管為觀察組， B管為對照組。

1. 2 方法 50例研究對象在同一天8～10點采集空腹靜脈血4 ml， 分別注入相同的A、B試管各2 ml， A管不進行溶血為對照組;B管使用人工方法使標本溶血為觀察組。所有研究對象血液標本均采用DXC800型全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特公司）進行檢測。

1. 3 觀察指標 檢測并比較兩組標本心肌酶指標水平， 包括CK、CK-MB、AST、LDH和α-HBDH。分析比較兩組標本的ALT、Na+、K+、Cl-等生化指標水平。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組標本心肌酶類指標水平比較 觀察組標本CK、CK-MB、LDH、AST、α-HBDH水平均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組標本生化指標水平比較 觀察組標本K+、ALT水平均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組標本Na+、Cl-水平與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

血液標本是一種難保存、容易變質的液體標本， 其在收集、保存、運輸的過程中經常會因為各種因素導致血紅細胞破裂， 并且使細胞中的血紅蛋白（Hb）進入到血漿或者血清之中， 使血液標本出現溶血的情況， 嚴重影響了檢驗的準確度。臨床上在進行檢驗的時候常常需要檢查血液標本有無出現溶血的現象， 才能使用血液標本進行檢測。而判斷是否溶血的方法為了解血漿或者血清當中的蛋白水平是否>300 mg/L。在臨床上血液標本成分組合的變化會使診斷出現誤差， 直接影響到疾病的治療效果， 甚至危及患者的生命安全。AST、LDH、CK、CK-MB主要分布于心肌、骨骼肌等組織器官， 當心肌細胞壞死、破裂時釋放入血， 因此臨床上廣泛用于急性冠狀動脈綜合征、心肌損傷等疾病的診斷及療效觀察。近年來， 隨著檢驗技術的快速發(fā)展， AST、LDH、CK、CK-MB作為心肌損傷的傳統(tǒng)檢測指標已逐漸被敏感度高、特異性強的肌鈣蛋白、肌紅蛋白所取代[5-7]。但是由于干化學法檢測速度快、準確度和精密度良好， 干擾物質相對較少， 因此這些經典項目仍然在各級醫(yī)院的急診檢驗中廣泛開展。檢測血標本發(fā)生溶血是臨床生化檢驗中較為常見的導致檢測結果出現與實際情況發(fā)生偏差的不利因素[8]。在臨床上生化指標檢驗中溶血現象具有較高的發(fā)生率， 嚴重影響了檢測的準確度。引發(fā)溶血現象為紅細胞中的物質進人血清或者血漿之后， 導致血液的成分出現了偏差。而且AST與LDH這兩種成分在紅細胞內的含量明顯超過正常血清當中的含量， 當血液標本出現溶血現象之后， 紅細胞中的AST與LDH日逐漸進入在血清當中， 導致使得AST與LDH的數量明顯增多， 影響了診斷的準確性。在一般情況下CK不會出現在紅細胞中， 但是血液標本出現溶血之后， 血清當中會出現腺苷酸激酶（AK）， 而AK會分解成為肌酸和ATP， 導致CK的含量明顯增加。而且， CK-MB的水平會跟著CK水平的增加而升高。溶血會對臨床生化檢驗造成影響， 白細胞、紅細胞以及血小板破壞會致使細胞內某些細胞成分釋放， 最終致使檢驗結果出現相應的變化[9， 10]。往往會導致實驗室檢驗結果與實際情況不一致， 從而不能夠客觀、真實地反應就診者的身體狀況， 甚至是患者病情的嚴重程度， 嚴重影響臨床醫(yī)務人員對病情的診斷， 很容易造成錯誤的診斷和救治措施[11]。此次研究以50例正常非溶血標本與溶血標本進行心肌酶譜和其他生化指標檢驗結果分析比較， 觀察組AST、LDH、CK、CK-MB、ALT、K+水平均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組Na+、Cl-水平與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與詹燕華[12]的研究結果基本一致， 其可能原因是標本發(fā)生溶血后紅細胞被嚴重破壞， 紅細胞內的心肌酶類自細胞內釋放到細胞外從而造成水平值大幅度升高[13]。因此可見， 心肌酶類檢驗結果因為血標本發(fā)生溶血會發(fā)生嚴重偏差， 對于就診者心肌受損狀況的判斷會造成嚴重影響， 甚至導致診斷、治療錯誤， 后果十分嚴重。在實驗室標本采集、保存、運輸和檢測過程中存在的很多因素， 如：采集血液時患者緊張， 采血人員操作技術不熟練、不規(guī)范造成抽血不順利， 試管不符合要求， 血標本離心速度快、時間超過規(guī)定， 標本保存溫度、環(huán)境不符合要求以及運輸過程操作不規(guī)范等因素， 均會導致溶血[14， 15]。如果溶血程度相對較輕， 可通過對檢測結果進行校正來使檢驗誤差程度下降[16]， 若是嚴重溶血， 則必須重新采集血液標本， 再進行檢驗。實際工作中還是要進行注意各個環(huán)節(jié)， 才能有效降低出現溶血的幾率。比如要注意保持采血器具的潔凈， 但是不要使用乙醇進行消毒， 這是由于乙醇會使得紅細胞破裂出現溶血的現象。在采集血液的時候， 不要將患者的胳膊扎太緊， 并且要緩慢抽血， 避免出現紅細胞破裂的現象;注意不要讓其他物質進入到血液標本中， 才能有效提高診斷的準確率。在臨床的血液檢測之中需要選取貴要靜脈、正中靜脈， 而嬰兒主要是選取股靜脈和頸外靜脈， 采血的時候需要避開過細靜脈， 避免從輸液管處進行采血。臨床需要按照相規(guī)范進行操作， 將標本妥善保管， 注意血液標本運輸途中出現的過渡振蕩， 減少溶血的可能[17]。

綜上所述， 溶血標本對常規(guī)生化檢驗相關指標有明顯的干擾作用， 在臨床檢驗之中需要應用相應的解決措施以減少標本溶血的發(fā)生。因此， 提高醫(yī)護人員對標本溶血不利影響的認識， 加強對其的理論知識和業(yè)務技能的培訓， 規(guī)范技術操作程序， 已經成為提升檢驗結果質量不容忽視和舉足輕重的問題。

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[收稿日期：2019-09-12]