李劍

【摘要】 目的 探究鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折的臨床效果。方法 104例四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者作為研究對(duì)象， 按照抽簽法分為對(duì)照組和觀察組， 每組52例。對(duì)照組采用單側(cè)外固定支架固定法治療， 觀察組采用鋼板螺釘內(nèi)固定治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（52.57±8.40）min、住院時(shí)間（10.16±2.43）d、骨折愈合時(shí)間（3.54±0.31）個(gè)月均短于對(duì)照組的（64.41±8.24）min、（15.21±4.77）d、（7.02±0.13）個(gè)月， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為96.2%， 明顯高于對(duì)照組的84.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.9%， 明顯低于對(duì)照組的15.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將鋼板螺釘內(nèi)固定應(yīng)用于四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者的臨床治療中， 可縮短其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低， 臨床治療效果良好。

【關(guān)鍵詞】 鋼板螺釘內(nèi)固定;四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折;單側(cè)外固定支架固定法;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.036

四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折屬于臨床骨科常見骨折類型， 因骨折移位明顯， 需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)治療。臨床傳統(tǒng)治療方式多采用石膏固定， 該治療方式具有無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)， 但患者早期鍛煉受到影響， 且易引起局部血液循環(huán)不暢等情況， 不利于患者骨折后各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)。鋼板螺釘內(nèi)固定屬于臨床醫(yī)學(xué)與生物力學(xué)的有效結(jié)合成果， 該固定方式具有良好的穩(wěn)定性， 在促進(jìn)骨折部位愈合的同時(shí)， 有利于患者骨折后各項(xiàng)機(jī)體功能的恢復(fù)[1]。本次研究， 即結(jié)合實(shí)際案例， 對(duì)鋼板螺釘內(nèi)固定在四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者中的臨床應(yīng)用效果， 以分析其治療價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院骨科2018年1月～2019年6月收治的104例四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者作為研究對(duì)象， 按照抽簽法分為對(duì)照組和觀察組， 每組52例。對(duì)照組患者中男30例， 女22例;年齡20～60歲， 平均年齡（39.58±6.81）歲。觀察組患者中男28例， 女24例;年齡21～60歲， 平均年齡（39.78±6.74）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究所有患者均為自愿參與， 參與者獲知情權(quán)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查， 符合四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②認(rèn)知功能正常， 無精神類疾病;③無重要神經(jīng)、血管及大面積軟組織損傷;④臨

床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證;②妊娠或哺乳期女性;③陳舊性及病理學(xué)骨折;④凝血、免疫等系統(tǒng)功能障礙。

1. 3 方法 兩組入院后， 均行常規(guī)檢查。對(duì)照組采用單側(cè)外固定支架固定法治療：常規(guī)消毒、局麻后， 對(duì)骨折創(chuàng)傷位置進(jìn)行清創(chuàng)復(fù)位;使用骨鉗在骨折部位的上下部取2個(gè)小孔;固定骨折部位后， 擰入螺釘， 且4枚螺釘均處于同一平面;固定外部固定支架， 旋緊各個(gè)關(guān)節(jié)處的鎖扭， 常規(guī)包扎。觀察組采用鋼板螺釘內(nèi)固定治療：經(jīng)消毒、局部麻醉后， 清創(chuàng)并復(fù)位骨折部位;根據(jù)鋼板尺寸剝離骨膜;將固定器套入骨膜， 鋼板置于骨面處， 擰緊骨折固定器;使用鉆頭垂直鉆入， 在鋼板端口處各取2個(gè)小孔;根據(jù)骨直徑及鋼板厚度選擇螺釘， 依次順鉆孔方向擰入， 固定， 并包扎。當(dāng)患者為斜面骨折或存在較大碎骨塊時(shí)， 可適當(dāng)調(diào)整螺釘方向， 確保固定效果。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 根據(jù)恢復(fù)情況評(píng)估治療效果， 劃分等級(jí)， 顯效：骨折基本愈合， 可正常活動(dòng)， 且無明顯畸形;有效：骨折部分基本愈合， 關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限， 輕微畸形;無效：骨折愈合差， 活動(dòng)受限。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥包括骨折延遲愈合、骨不相連、畸形愈合等， 并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在臨床范圍內(nèi)， 將外傷或疾病導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)完整性及連續(xù)性遭到破壞的骨折類型稱為創(chuàng)傷性骨折。其中， 四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折在現(xiàn)實(shí)中較為常見， 高處跌落、車禍等均可以造成該骨折現(xiàn)象。患者在臨床上多表現(xiàn)為骨傷處劇烈疼痛、腫脹、患肢功能受限、畸形、活動(dòng)障礙等， 對(duì)正常的工作及生活造成嚴(yán)重負(fù)面影響。傳統(tǒng)治療方案多選擇保守治療， 但效果往往無法滿足預(yù)期， 臨床研究顯示[2]， 在骨創(chuàng)傷骨折癥狀中經(jīng)手術(shù)治療干預(yù)， 可有效改善因骨折移位導(dǎo)致的疼痛感， 促進(jìn)患者恢復(fù)。

鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)是現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)與組織工程學(xué)的有機(jī)結(jié)合。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 生命科學(xué)、生物力學(xué)、材料力學(xué)、工程學(xué)理論均與醫(yī)學(xué)治療形成了有效融合。目前， 醫(yī)用鈦及鈦合金等材料作為性能較高的金屬材質(zhì)， 在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用范圍較廣。結(jié)合四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折的傳統(tǒng)治療方式分析， 原有的單側(cè)外固定支架固定法經(jīng)實(shí)踐證實(shí)， 具有切口感染率較低、軟骨組織暴露少、固定性良好等優(yōu)勢(shì)。但有報(bào)道稱， 患者經(jīng)單側(cè)外固定支架固定法治療后， 并發(fā)癥發(fā)生率較高， 如供血不足、愈合周期長(zhǎng)等， 不利于整體功能的恢復(fù)。結(jié)合金屬自身所具備的強(qiáng)度、韌性、抗疲勞性能等優(yōu)勢(shì)， 臨床研究將金屬材質(zhì)應(yīng)用于四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折的治療方案中， 并取得了良好效果[3]。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)主要通過鋼板對(duì)骨折位置進(jìn)行內(nèi)固定治療， 在固定骨折部位的同時(shí)， 可為患處提供保護(hù)， 避免其受到外界的二次傷害， 且對(duì)骨折位置的肌肉組織、血運(yùn)情況的再生情況具有促進(jìn)作用。

現(xiàn)階段， 鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)可根據(jù)患者的骨折類型給予準(zhǔn)確的固定治療， 且在鋼板的選擇上， 對(duì)骨折癥狀更具針對(duì)性。采用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)的患者， 手術(shù)后出現(xiàn)骨折延遲愈合、骨不相連、畸形愈合等恢復(fù)異常的情況較少?？紤]其原因在于， 鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用的鋼板材料具有良好的生物力學(xué)性能， 可在保護(hù)骨折部位的基礎(chǔ)上， 促進(jìn)患處組織的及時(shí)修復(fù)及再生。鋼板本身具有較高的韌性及抗張力， 在實(shí)際應(yīng)用中， 可緩解患處的受力負(fù)荷， 在骨折的固定治療、骨血供成、骨細(xì)胞再生等方面可起到關(guān)鍵作用[4-6]。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)用于治療的金屬具有較高的機(jī)械性， 利用度較高， 醫(yī)者可根據(jù)患者自身狀況選擇適合的鋼板， 從而有效縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)， 同時(shí)， 在促進(jìn)骨折愈合后面具有優(yōu)勢(shì)。

雖然鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)較明顯， 但是結(jié)合選用的金屬材質(zhì)分析可知， 患者經(jīng)手術(shù)治療后， 易出現(xiàn)鋼板鍛煉、彎曲等情況。臨床分析認(rèn)為， 鋼板持續(xù)固定時(shí)間較短、對(duì)鋼板有限固定力量較依賴、螺頭凹槽出現(xiàn)損壞時(shí)， 均可導(dǎo)致鋼板固定出現(xiàn)異?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 醫(yī)用鈦及鈦合金等金屬材料雖然在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)突出， 但是在生理環(huán)境的腐蝕下， 部分金屬離子可向周邊組織擴(kuò)散， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)金屬粒子中毒現(xiàn)象;或?qū)е轮萌氩牧献陨硇再|(zhì)出現(xiàn)蛻變， 使置入失敗[7-9]。因此， 在鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)的實(shí)際應(yīng)用中， 醫(yī)者需選擇材質(zhì)符合臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的鋼板， 確保其具有良好的耐腐蝕性及力學(xué)性能， 避免出現(xiàn)置入異常情況。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)中使用的鋼板及螺釘?shù)炔馁|(zhì)， 需要直接接觸人體組織， 因此， 為了有效發(fā)揮其應(yīng)用價(jià)值， 可適當(dāng)處理其表面， 提升耐蝕性的同時(shí)， 降低其生物學(xué)毒性。

綜上所述， 在四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者中， 應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定治療， 患者可獲得較短的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)間， 術(shù)后骨折愈合速度較快， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低， 臨床治療效果良好。但是， 結(jié)合現(xiàn)有報(bào)道考慮， 本次研究選取例數(shù)及研究時(shí)長(zhǎng)有限， 研究結(jié)果尚存在不足， 因此， 可在下一步研究中， 適當(dāng)延長(zhǎng)研究時(shí)間、增加研究例數(shù)， 以深入探究鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)在四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者中的治療效果。

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[收稿日期：2019-11-07]