黎麗嫦 張海花 班正賀

【摘要】 目的 探究臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谛律鷥褐舷⑴R床診斷中的價(jià)值。方法 140例活產(chǎn)新生兒， 根據(jù)1 min阿普加評(píng)分（Apgar評(píng)分）結(jié)果分為重度窒息組（重度組， Apgar評(píng)分≤3分， 28例）、輕度窒息組（輕度組， Apgar評(píng)分4～7分， 39例）及空白組（Apgar評(píng)分≥8分， 73例）。比較三組新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、臍動(dòng)脈血pH值。結(jié)果 空白組酸堿度（pH）值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、剩余堿（BE）分別為（7.29±0.05）、（25.33±7.21）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（-7.82±1.45）mmol/L， 輕度組分別為（7.14±0.06）、（20.31±6.34）mm Hg、（-12.37±1.31）mmol/L， 重度組分別為（7.01±0.10）、（17.10±

6.13）mm Hg、（-16.74±1.53）mmol/L。輕度組和重度組pH值、PaO2、BE均低于空白組， 且重度組低于輕度組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輕度組和重度組動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）分別為（71.30±9.47）、（80.12±10.55）mm Hg， 均高于空白組的（58.49±8.05）mm Hg， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重度組新生兒臍動(dòng)脈血pH值<7.2占比最高（78.57%）， 輕度組次之（56.41%）， 均顯著高于空白組的7.11%（P<0.05）;重度組和輕度組新生兒pH值≥7.25占比（3.57%和20.51%）均低于空白組（79.45%）， 且重度組低于輕度組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰹橐活?lèi)客觀、可靠的檢測(cè)指標(biāo)， 其能有效的完善Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 提升新生兒窒息的臨床診斷率， 具有較高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息;臍動(dòng)脈;血?dú)夥治?阿普加評(píng)分;價(jià)值評(píng)估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.032

新生兒窒息是指因新生兒分娩缺氧缺血造成機(jī)體內(nèi)部血液氣體和酸堿平衡失調(diào)的一組臨床綜合征。統(tǒng)計(jì)資料表明[1]， 新生兒窒息的發(fā)生率有逐年增加的趨勢(shì)， 是圍生醫(yī)學(xué)中的重要課題之一。窒息后缺氧缺血癥狀或不能及時(shí)解除， 可能會(huì)造成新生兒多器官損傷及多系統(tǒng)功能障礙， 對(duì)新生兒生命安全與身心健康水平構(gòu)成嚴(yán)重威脅， 是造成圍生兒病死的首位原因。既往國(guó)內(nèi)外臨床多采用Apgar評(píng)分去闡述新生兒出生狀況， 但主觀因素對(duì)Apgar評(píng)分影響較大， 因此若單純采用Apgar評(píng)分去診斷新生兒窒息、預(yù)測(cè)窒息并發(fā)癥有一定局限性。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOC）及相關(guān)國(guó)際權(quán)威論著已提出將臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲎鳛閲谥舷⒃\斷的必要指標(biāo)之一[2]。作者采集2017年4月～2018年12月在本院分娩的140例新生兒資料， 探析新生兒窒息臨床診斷中臍動(dòng)脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采集2017年4月～2018年12月在本院分娩的140例新生兒資料， 均為單胎足月分娩。排除先天性疾病或遺傳性疾病、分娩時(shí)頭盆不稱且應(yīng)用助產(chǎn)方法、合并妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦或影響胎兒健康的先天性疾病的產(chǎn)婦等。新生兒在出生后1 min內(nèi)測(cè)評(píng)Apgar評(píng)分， 其中1 min Apgar評(píng)分≤7分定義為新生兒窒息。根據(jù)Apgar評(píng)分結(jié)果分為重度組（Apgar評(píng)分≤3分， 28例）、輕度組（Apgar評(píng)分4～7分， 39例）及空白組（73例）。重度組男16例， 女12例;出生時(shí)體重2400～4400 g， 平均體重（3286.7±635.5）g;分娩方式：經(jīng)陰道11例， 剖宮產(chǎn)17例。輕度組男22例， 女17例;出生時(shí)體重2350～4350 g， 平均體重（3283.4±635.0）g;分娩方式：經(jīng)陰道19例， 剖宮產(chǎn)20例。空白組男39例， 女34例;出生時(shí)體重2385～4340 g， 平均體重（3278.5±632.3）g;分娩方式：經(jīng)陰道31例， 剖宮產(chǎn)42例。三組新生兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 新生兒成功娩出后， 醫(yī)護(hù)人員立即用止血鉗對(duì)臍帶部位（15 cm）進(jìn)行鉗夾處理， 斷離臍帶， 隔斷胎盤(pán)與新生兒的循環(huán)。在30 s內(nèi)用肝素抗凝注射器抽取3 ml臍動(dòng)脈血， 快速封閉針頭并進(jìn)行送檢， 血?dú)夥治霾捎萌鹗苛_氏公司

Cob-asb123全自動(dòng)血?dú)?、電解質(zhì)、生化分析儀進(jìn)行， 包括檢測(cè)新生兒的血液pH值、PaCO2、PaO2、BE等指標(biāo)。規(guī)定檢測(cè)工作在30 min內(nèi)完成， 以防對(duì)臍動(dòng)脈血活性形成破壞而影響檢測(cè)結(jié)果的精確度。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較三組新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)（pH值、PaCO2、PaO2、BE）、臍動(dòng)脈血pH值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo) 空白組pH值、PaO2、BE分別為（7.29±0.05）、（25.33±7.21）mm Hg、（-7.82±1.45）mmol/L， 輕度組分別為（7.14±0.06）、（20.31±6.34）mm Hg、（-12.37±1.31）mmol/L， 重度組分別為（7.01±0.10）、（17.10±6.13）mm Hg、（-16.74±1.53）mmol/L。輕度組和重度組pH值、PaO2、BE均低于空白組， 且重度組低于輕度組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輕度組和重度組PaCO2分別為（71.30±9.47）、（80.12±10.55）mm Hg， 均高于空白組的（58.49±8.05）mm Hg， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 臍動(dòng)脈血pH值 重度組新生兒臍動(dòng)脈血pH值<7.2占比最高（78.57%）， 輕度組次之（56.41%）， 均顯著高于空白組的7.11%（P<0.05）;重度組和輕度組新生兒pH值≥7.25占比（3.57%和20.51%）均低于空白組（79.45%）， 且重度組低于輕度組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

窒息實(shí)質(zhì)上是指由缺氧、酸中毒誘發(fā)的器官功能性或器質(zhì)性損傷。新生兒窒息是指在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后各種病因的作用下， 造成胎兒缺氧而出現(xiàn)功能窘迫或娩出過(guò)程中形成呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)障礙， 造成胎兒娩出后1 min內(nèi)不能自主呼吸或沒(méi)有建設(shè)規(guī)律性呼吸， 病理生理改變以低氧血癥、酸中毒等較為常見(jiàn)[3]。新生兒窒息是出生后最常見(jiàn)的緊急狀況， 應(yīng)及時(shí)予以救治與正確處理， 以減少新生兒的死亡率并預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。有學(xué)者在研究中指出[4]， 低Apgar評(píng)分兒中有49.0%是非窒息誘發(fā)的， 因此結(jié)合ACOC以及國(guó)際權(quán)威研究， 提出在Apgar評(píng)分的基礎(chǔ)上增設(shè)了產(chǎn)前高危因素、臍動(dòng)脈血?dú)?、臟器損傷三項(xiàng)指標(biāo)。產(chǎn)前高危因素在產(chǎn)前能發(fā)揮預(yù)警作用， 但有實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)[5]， 低Apgar評(píng)分新生兒聯(lián)合臍動(dòng)脈血pH值<7的特異度達(dá)到了99.12%， 但敏感性不足45.00%， 這提示漏診率較大。而若能將臍動(dòng)脈血pH值拓展至<7.2， 則診斷敏感度達(dá)到100.00%， 但特異度會(huì)下降至29.20%， 誤診率會(huì)相應(yīng)提升。若能在此基礎(chǔ)上聯(lián)合臟器損傷， 則會(huì)使特異度提升到65.49%。若能再采用低Apgar評(píng)分病因鑒別診斷， 該項(xiàng)指標(biāo)能將其他病因去除進(jìn)而從根本上減少誤診。

新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧酸中毒誘發(fā)的器官功能性或器質(zhì)性損傷。此時(shí)， 臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋衟H值、PaO2、PaCO2、BE水平均有變化。陳鶯春[6]在研究中發(fā)現(xiàn)， 新生兒Apgar得分越高， 臍動(dòng)脈血中pH值、PaO2及HCO3-水平也相應(yīng)提升， 而PaCO2、BE絕對(duì)值也越低， 提示Apgar評(píng)分和臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)在很大程度上呈現(xiàn)出正相關(guān)性， 均能體現(xiàn)出窒息嚴(yán)重程度的改變， 窒息患者和正常新生兒之間， 重度與輕度窒息患者之間均存在較明顯的差異。本研究中， 空白組pH值、PaO2、BE分別為（7.29±0.05）、（25.33±7.21）mm Hg、（-7.82±1.45）mmol/L， 輕度組分別為（7.14±0.06）、（20.31±6.34）mm Hg、（-12.37±1.31）mmol/L， 重度組分別為（7.01±0.10）、（17.10±6.13）mm Hg、（-16.74±1.53）mmol/L。輕度組和重度組pH值、PaO2、BE均低于空白組， 且重度組低于輕度組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輕度組和重度組PaCO2分別為（71.30±9.47）、（80.12±10.55）mm Hg均高于空白組的（58.49±8.05）mm Hg， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重度組新生兒臍動(dòng)脈血pH值<7.2占比最高（78.57%）， 輕度組次之（56.41%）， 均顯著高于空白組的7.11%（P<0.05）;重度組和輕度組新生兒pH值≥7.25占比（3.57%和20.51%）均低于空白組（79.45%）， 且重度組低于輕度組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果能夠直接的呈現(xiàn)出胎兒體中氧合和酸堿情況， 其中血pH值是最穩(wěn)定的指標(biāo)。因此， 針對(duì)臍動(dòng)脈血pH值和胎兒室息缺氧、缺氧后臟器功能損傷程度之間的相關(guān)性始終是臨床上備受關(guān)注的問(wèn)題[7]。其可能機(jī)制可以作出如下表述：當(dāng)機(jī)體處于窒息狀態(tài)時(shí)， 臍動(dòng)脈血pH值越低， 胎兒酸中毒越嚴(yán)重， 酸堿紊亂體現(xiàn)出失代償狀態(tài)， 這提示缺氧時(shí)間較久， 且能夠會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞功能造成直接損傷， 降低心肌細(xì)胞收縮能力， 明顯降低心臟排血量而促進(jìn)周身

臟器缺血性損傷進(jìn)程， 病情危重。顧琴等[8]在研究中指出， Apgar評(píng)分和臍動(dòng)脈血pH值具有明顯的相關(guān)性， 不管pH值<7.0或pH值7.0～7.2或pH值> 7.2， Apgar評(píng)分低的窒息組與對(duì)照組相比， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臍動(dòng)脈血pH值在某種程度上能夠反映新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度， 檢測(cè)臍動(dòng)脈血pH值， 對(duì)早期預(yù)測(cè)HIE及盡早給予治療干預(yù)措施具有指導(dǎo)作用。

黃敏霞[9]在研究中選擇60例新生兒為研究對(duì)象， 采用Apgar評(píng)估新生兒窒息嚴(yán)重程度， 并進(jìn)行臍動(dòng)脈血?dú)夥治觯?解讀其在新生兒窒息臨床診斷與預(yù)防中的價(jià)值。結(jié)果表明， 重度窒息組pH值、PaO2、PaCO2、BE分別為（7.01±0.01）、（17.65±6.26）mm Hg、（80.56±9.04）mm Hg、（-16.45±2.46）mmol/L， 中度窒息組分別為（7.14±0.06）、（18.04±6.54）mm Hg、（72.01±6.04）mm Hg、（-12.25±1.68）mmol/L， 正常組分別為（7.26±0.04）、（25.33±7.26）mm Hg、（58.48±8.04）mm Hg、（-7.83±1.46）mmol/L， 組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。黃敏霞[9]認(rèn)為Apgar評(píng)分僅能協(xié)助醫(yī)護(hù)人員評(píng)估新生兒的健康狀況， 為快速確定新生兒醫(yī)療監(jiān)護(hù)與干預(yù)措施實(shí)施提供支持， 而臍動(dòng)脈血?dú)夥治瞿軌虺尸F(xiàn)出胎盤(pán)的血流動(dòng)力學(xué)變化狀況， 當(dāng)新生兒處于正常發(fā)育狀態(tài)下時(shí)， 臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)波動(dòng)性較小， 血氧供給充足;但機(jī)體處于病理狀態(tài)時(shí)， 胎兒胎盤(pán)循環(huán)阻力會(huì)明顯提升， 胎兒窒息發(fā)生率會(huì)相應(yīng)增加， 臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改變量越大， 則由窒息所造成的損傷就越嚴(yán)重， 故而可以利用臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行定量與定量分析， 進(jìn)而為新生兒臨床診斷、預(yù)防與治療提供更為置管、科學(xué)、可靠的依據(jù)[10]。

綜上所述， 臍動(dòng)脈血?dú)夥治鍪且活?lèi)客觀、可靠的檢測(cè)指標(biāo)， 其能有效的完善Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 提升新生兒窒息的臨床診斷率， 具有較高的診斷價(jià)值。

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[收稿日期：2019-05-28]