代玉璟

【摘要】 目的 對比分析無痛人工流產(chǎn)（人流）術(shù)與普通人流術(shù)的臨床療效。方法 100例行人流術(shù)患者作為研究對象， 以患者手術(shù)意愿分為對照組與觀察組， 各50例。對照組患者行普通人流術(shù)， 觀察組患者行無痛人流術(shù)。對比兩組擴宮效果、手術(shù)指標、術(shù)中疼痛情況、流產(chǎn)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組擴宮效果優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時間（3.01±0.03）min、術(shù)后陰道出血時間（2.32±0.04）d均短于對照組的（5.15±0.07）min、（4.79±0.04）d， 術(shù)中出血量（13.62±

0.29）ml少于對照組（20.58±0.50）ml， 差異有統(tǒng)計學意義（t=198.6940、308.7500、85.1444， P<0.05）。觀察組疼痛發(fā)生率0低于對照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組完全流產(chǎn)率96.0%高于對照組的82.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.0051， P<0.05 ）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%低于對照組的28.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.2632， P<0.05）。結(jié)論 無痛人流術(shù)與普通人流術(shù)均具有一定效果， 但前者擴宮效果較優(yōu)、可有效縮短手術(shù)時間與術(shù)后流血時間、緩解術(shù)中疼痛感， 且前者流產(chǎn)效果顯著， 并發(fā)癥較少， 安全性較高， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 無痛人工流產(chǎn)術(shù);普通人工流產(chǎn)術(shù);擴宮效果;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.029

目前， 隨著人們觀念的不斷變化， 生育觀念也有了極大地改變。人流術(shù)屬于臨床最常見的一種手術(shù)類型， 其也是終止早期妊娠的一種有效方法， 早期人流術(shù)最常用的為普通人流術(shù)， 其得到了臨床的廣泛應(yīng)用[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷變化及人們對于人流術(shù)觀念的不斷變化， 越來越多的行人流術(shù)患者更加重視人流術(shù)的安全性與無痛性[2]。因此， 臨床出于人性化及減輕患者痛苦要求， 開展了無痛人流術(shù)， 取得了廣大醫(yī)生與患者的認可[3]。無痛人流術(shù)與普通人流術(shù)相比， 其可以有效減少人流綜合征及并發(fā)癥、緩解患者痛苦[4]。本次研究針對無痛人流術(shù)與普通人流術(shù)的臨床療效進行對比， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2018年4月～2019年7月本院收治的100例行人流術(shù)的患者作為研究對象， 根據(jù)患者手術(shù)意愿分為對照組與觀察組， 各50例。對照組年齡18～39歲， 平均年齡（29.27±8.16）歲;妊娠時間5～14周， 平均妊娠時間（9.25±

2.13）周。觀察組年齡17～40歲， 平均年齡（29.55±8.10）歲;妊娠時間5～13周， 平均妊娠時間（9.20±2.08）周。兩組患者年齡、妊娠時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。醫(yī)院倫理委員會同意本次研究。納入標準：尿檢測絨毛膜促性腺激素（HCG）為陽性者;B超檢查提示為宮內(nèi)妊娠者;單孕囊者;臨床資料完整者;患者、家屬均知情， 且簽署同意書。排除標準：異位妊娠者;合并有子宮肌瘤等疾病者;凝血功能障礙者;手術(shù)禁忌證者;精神疾病者;不愿參與研究者。

1. 2 方法 明確妊娠后， 對照組患者行普通人流術(shù)， 觀察組患者行無痛人流術(shù)。手術(shù)方法：兩組患者均于手術(shù)前排空膀胱， 取截石位， 均行異丙酚（AstraZeneca UK Limited， 注冊證號H20130535）靜脈麻醉， 開展手術(shù)操作。對照組：醫(yī)生以臨床經(jīng)驗， 了解患者實際情況， 吸除孕囊， 并開展刮宮處理。觀察組：無痛人流術(shù)， 于超導(dǎo)可視下開展手術(shù)， 取全數(shù)字超聲引導(dǎo)宮腔手術(shù)儀（BLS-700）進行手術(shù)， 首先， 用窺陰器擴張陰道， 再于子宮內(nèi)部置入B超探頭， 對孕囊大小、形態(tài)進行觀察， 明確孕囊的位置后， 開展吸引處理。對于妊娠時間<70 d者， 直接用吸引器吸除孕囊;對于妊娠時間≥70 d者， 先對孕囊用卵圓鉗破壞， 排凈羊水后， 再夾出孕囊， 最后用吸引器吸除殘留部分。采用影像圖觀察宮腔情況， 清晰時手術(shù)即為結(jié)束。兩組術(shù)后均觀察2 h， 無異常后， 向患者講解清楚術(shù)后注意事項， 指導(dǎo)飲食與衛(wèi)生清潔方式后方可離院。

1. 3 觀察指標 對比兩組擴宮效果、手術(shù)指標、術(shù)中疼痛程度、流產(chǎn)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。①針對宮頸松弛情況進行評價[5]。松弛：6號半擴宮器無阻礙即可通過宮頸內(nèi)口;中度：6號半擴宮器通過宮頸內(nèi)口時有少許阻力;緊張：6號半擴宮器無法通過宮頸內(nèi)口。②手術(shù)指標：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時間。③術(shù)中疼痛情況[6-8]：根據(jù)國際疼痛評分標準進行判定， 分為6個疼痛級別：0級：無痛;1級：有疼痛， 但不嚴重;2級：較疼痛， 且出現(xiàn)極不舒服現(xiàn)象;3級：疼痛， 且患者較為痛苦;4級：疼痛， 且較為劇烈， 患者出現(xiàn)恐懼感;5級：劇痛。疼痛發(fā)生率=（1級+2級+3級+4級+5級）/總例數(shù)×100%。④流產(chǎn)效果[9]：分為完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、流產(chǎn)失敗。完全流產(chǎn)：術(shù)后超聲檢查， 證實患者孕囊完全消失， 陰道出血10 d內(nèi)自然停止;不完全流產(chǎn)：術(shù)后在超聲檢查下發(fā)現(xiàn)有少量的遺留絨毛， 陰道流血時間>2周;失敗：術(shù)后超聲檢查下顯示孕囊依然存在。完全流產(chǎn)率=完全流產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤并發(fā)癥：宮腔感染、子宮穿孔、術(shù)后月經(jīng)紊亂、宮腔粘連、漏吸。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組擴宮效果比較 觀察組松弛37例、中度12例、緊張1例;對照組松弛22例、中度20例、緊張8例;觀察組擴宮效果優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組手術(shù)指標比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時間分別為（3.01±0.03）min、（13.62±0.29）ml、（2.32±0.04）d， 對照組分別為（5.15±0.07）min、（20.58±0.50）ml、（4.79±0.04）d;觀察組手術(shù)時間、術(shù)后陰道出血時間均短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=198.6940、308.7500、85.1444， P<0.05）。

2. 3 兩組術(shù)中疼痛情況比較 觀察組疼痛發(fā)生率0低于對照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 4 兩組流產(chǎn)效果比較 觀察組完全流產(chǎn)48例、不完全流產(chǎn)2例、流產(chǎn)失敗0例;對照組完全流產(chǎn)41例、不完全流產(chǎn)6例、流產(chǎn)失敗3例;觀察組完全流產(chǎn)率96.0%高于對照組的82.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.0051， P<0.05 ）。

2. 5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生宮腔感染1例、子宮穿孔1例、術(shù)后月經(jīng)紊亂2例、漏吸1例;對照組發(fā)生宮腔感染3例、子宮穿孔3例;術(shù)后月經(jīng)紊亂4例、宮腔粘連1例、漏吸3例;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%低于對照組的28.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.2632， P<0.05）。

2 討論

人流術(shù)屬于臨床常見的一種治療措施， 其是避孕失敗后一種補救措施， 也是解解疾病、胎兒畸形等不能繼續(xù)妊娠的一種有效的措施。臨床統(tǒng)計， 目前意外妊娠人數(shù)發(fā)生率不斷不升， 臨床針對此類現(xiàn)象， 多采用人流術(shù)來終止妊娠[10]。普通人流術(shù)屬于我國早期終止妊娠最常用的一種術(shù)式， 但其具有手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多、術(shù)后陰道持續(xù)流血時間長等特點， 易對患者產(chǎn)生嚴重影響。近年來了， 隨著醫(yī)療水平的不斷進步， 無痛人流術(shù)的出現(xiàn)， 不僅彌補了普通人流術(shù)的不足， 還極大地提高流產(chǎn)效果、降低術(shù)后并發(fā)癥。無通人流訂是普通人流術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起的一種新型的終止妊娠， 其可以避免或是減機械性擴張宮頸引起的損傷， 具有術(shù)中疼痛輕、并發(fā)癥少、術(shù)中出血量少等優(yōu)點， 同時還可有效減輕患者恐懼感。

無痛人流術(shù)是在麻醉前提下開展的一種手術(shù)， 患者術(shù)中疼痛感較輕， 鎮(zhèn)痛作用好， 且具有安全性高等特點。臨床實踐表明， 無痛人流術(shù)較相于普通人流術(shù)， 流產(chǎn)效果更好， 且安全性更高[11]。原因分析：無痛人流術(shù)應(yīng)用的鎮(zhèn)靜藥物、麻醉藥物， 可以使患者肌肉保持放松狀態(tài)， 有助于手術(shù)醫(yī)生在穩(wěn)定的狀態(tài)下過行手術(shù)， 可將孕囊完全吸收， 提高完全流產(chǎn)率。同時， 無痛人流術(shù)在麻醉后可以縮小對機體的應(yīng)激反應(yīng)， 在一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥風險， 有效縮短術(shù)后恢復(fù)時間， 促使患者術(shù)后盡快康復(fù)。此外， 與普通人流術(shù)相比， 無痛人流術(shù)可以減少宮內(nèi)組織殘留， 避免多次刮宮， 減輕對宮內(nèi)組織損傷， 縮短手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間， 提高治療效果， 更易被患者接受[12]。本次研究顯示， 觀察組擴宮效果優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時間、術(shù)后陰道出血時間均短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組疼痛發(fā)生率0低于對照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組完全流產(chǎn)率96.0%高于對照組的82.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%低于對照組的28.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但無痛人流術(shù)關(guān)非沒有風險， 在開展人流術(shù)時， 麻醉藥物的不良反應(yīng)會增加患者風險， 特別是對于一些過敏體質(zhì)的患者來講， 麻醉不良反應(yīng)的出現(xiàn)會威脅其生命安全。因此， 在終止妊娠時需根據(jù)實際情況采取相應(yīng)的人流術(shù)， 特別是在無痛人流術(shù)時， 必須要嚴格控制好麻醉藥物的用藥劑量， 控制好藥物注入時間， 術(shù)中對患者的心率、呼吸、血壓等生命體征進行監(jiān)測， 如有異常立即開展相應(yīng)的處理措施。

綜上所述， 無痛人流術(shù)相較于普通人流術(shù)， 療效更好， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-11-19]