蒲芋伶 熊小芳

很多老年人身體狀態(tài)不佳，長期臥床治療，各種原因結合下逐漸引發(fā)墜積性肺炎，對其身體健康造成更嚴重負擔。除及時進行必要治療之外，還需注意日常生活中預防及康復護理工作，確保盡快恢復健康。

1老年人墜積性肺炎的基本概述

墜積性肺炎多發(fā)生于各類嚴重消耗性疾病，特別是老年人長期臥床治療中心功能減弱，肺底部長期充血、瘀血、水腫而導致發(fā)炎。墜積性肺炎是一種細菌感染疾病，并且多是混合感染，以革蘭染色陰性菌為主。老年人墜積性肺炎多是和其一些慢性疾病有關，患者因長期臥床，不能自主改變體位，出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸道清除功能減弱或喪失問題;部分老年人因為氣管切開、全麻氣管插管等手術破壞呼吸道本身屏障功能，提高細菌侵入呼吸道的幾率，導致肺部發(fā)生感染。長期臥床治療的老年人一般合并慢性基礎疾病比較多，如各類慢性阻塞性肺疾病、充血性心力衰竭、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)不良等，導致老人身體免疫功能降低;再者痰液引流不暢、咽反射減弱、吞咽障礙等均會使老年人多發(fā)飲食嗆咽誤吸問題，導致肺部沉積物不易排出，肺部感染更是常發(fā)。以往該疾病多稱為吸入性肺炎，現(xiàn)為減少醫(yī)療糾紛而統(tǒng)一為墜積性肺炎。

老年人墜積性肺炎是老年患者常見的臨床并發(fā)癥，多是因為長時間臥床治療導致呼吸道分泌物難以咳出，淤積在中小氣管中，造成細菌滋生，以誘發(fā)肺部感染問題，如果不及時進行控制和治療，容易引發(fā)敗血癥、毒血癥、呼吸窘迫等，還會增加心臟負擔，導致肺源性心臟病發(fā)作，對老年人生命安全造成嚴重威脅。

2老年人墜積性肺炎的預防

老年人墜積性肺炎預防主要是針對于因病需長期臥床治療或者本身行動受限的老年人，需要增進家人對預防促使的重視，注意如下一些預防方法。

2.1翻身拍背。老年人臥床時間較久之后，常會出現(xiàn)體弱問題，咳嗽無力，如果身體無法自主移動，更需家人每3h左右?guī)椭浞硪淮危⒖梢越?jīng)常性拍背幫助咳嗽，使老人側臥位或者坐位，輕緩拍打背部或者胸前壁，注意用力均勻適宜，每次拍背在5分鐘左右為宜。

2.2幫助吸痰。老年人咳嗽無力時呼吸道分泌物阻滯。必須要進行吸痰。幫助老年人清理氣管及口腔、鼻腔內(nèi)的痰液和分泌物，先吸氣管內(nèi)痰液再清理口腔與鼻腔內(nèi)的分泌物。吸痰管在使用時要避免在氣管內(nèi)反復上下提插而造成氣道黏膜受損，每次吸痰最多不超過10s，每次使用的吸痰管要及時更換。

2.3濕化氣道。經(jīng)常性進行霧化吸入，并協(xié)助老年人拍背，有助于進行排痰。老年人痰液多呈膠狀，濕化氣道能使其溶解松動，更容易排除氣道，并結合拍背使氣管振動，促使痰液移向大器官，利于排痰。

2.4清潔空氣。老年人除臥床治療行動嚴重不便者外，其他很多人也?；顒涌臻g較為局限，并容易出現(xiàn)大小便失禁等問題，造成室內(nèi)空氣污染嚴重。每日應注意自然通風2-3次，每次半小時左右;每天需及時清理污物，最好清水拖地，避免病菌滋生;盡量限制人員出入，特別是患有重感冒等呼吸道疾病的家人要避免親密接觸，減少病菌帶入。

2.5注意保暖。寒冷天氣容易使人氣管血管收縮，老年人更容易出現(xiàn)粘膜上皮抵抗能力降低問題，細菌侵襲呼吸管道，導致感染發(fā)生，所以需加強保暖，在進行拍背、翻身、疾病治療時注意避免過多暴露，具備行為能力的老年人應在室內(nèi)活動，減少外出。

2.6口咽部維護。漱口液選取多使用生理鹽水，或者結合老年人口腔內(nèi)的pH值控制口腔酸堿度，減少食物殘留，抑制細菌生長;對吞咽功能出現(xiàn)障礙者要進行必要的吞咽訓練，以免出現(xiàn)誤吸誤咽問題。

3老年人墜積性肺炎的康復護理

老年人墜積性肺炎一經(jīng)確診，就需及時進行治療，結合抗菌素控制病情，并鼓勵咳嗽等，同時也要重視治療過程中的康復護理工作，結合體位引流、有效咳嗽等合理進行，不少康復護理工作其實與患病前的預防工作有相似之處，如經(jīng)常進行翻身拍背、注意吸痰、口腔清潔等，所以在這里主要結合幾項主要康復護理內(nèi)容介紹。

3.1體位引流。體位引流雖然適用于老年患者身體虛弱等因造成的無法咳出肺內(nèi)分泌物癥狀，但仍需謹慎使用，并在過程中注意觀察患者，如果出現(xiàn)咯血、頭暈、出汗等反應及時停止。體位引流要在早晚飯前進行，結合病變不同位置選取合適的體位，讓患者間歇深呼吸后用力咳嗽，護理人員輕拍患者前胸或后背部位，松動氣管內(nèi)痰液以助排出。在助排痰中還可以使用振動排痰儀等，有很好的清痰作用。

3.2進食管理。進食后不能立刻平躺，應保證上身抬高，維持半小時左右，避免出現(xiàn)飲食反流發(fā)生;對于經(jīng)常出現(xiàn)飲食嗆咳的患者，不要進食過稀類食物，如牛奶、果汁等，因以稠糊狀食物為主，有效避免嗆咳問題，防止誤吸問題;注意營養(yǎng)物質的補充，老年患者本身身體素質較差，需增進高熱量食物補充，提高老年身體對細菌抵抗能力。

3.3有效咳嗽。有效咳嗽是提高分泌物清理效率的重要手段，但對老年患者而言，無效咳嗽會造成體力消耗與氣管壓力加強，應鼓勵患者咳嗽中注意結合深呼吸，通過收縮腹腔，結合輔助叩擊，控制咳嗽連續(xù)有序進行，避免過于用力或者失控型咳嗽。

3.4對于有自主行為能力的患者可以鼓勵其進行適當活動，不要長期處于同一種臥位，在患者恢復一定行動能力后可建議盡早下床活動。