孫小麗

【摘要】 嬰幼兒在治療過程當(dāng)中頭皮靜脈輸液是一項(xiàng)難度較大，穿刺要求較高，需要耐心和細(xì)心的工作。由于嬰幼兒本身的身體特質(zhì)及心理特質(zhì)，加上家長的急躁心情，很容易在治療過程當(dāng)中造成一些不必要的糾紛和問題。因此我們需要對不同體位頭皮靜脈穿刺對嬰幼兒心理的影響及護(hù)理方法進(jìn)行研究，并對試驗(yàn)結(jié)果展開分析。

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒護(hù)理 頭皮靜脈穿刺注射 治療技巧

1.前言

嬰幼兒的頭皮靜脈輸液工作，時常伴隨著嬰兒的抗拒行為，家長的強(qiáng)烈反應(yīng)，此項(xiàng)工作開展起來一直都有一定的難度，但筆者通過深入觀察發(fā)現(xiàn)，不同頭皮穿刺體位嬰幼兒的反抗程度是明顯不同的，說明其對患兒心理造成的影響也有所不同。因此筆者查閱了相關(guān)臨床試驗(yàn)，并采用不同方法，對于本院近三年來收治的患兒進(jìn)行了相關(guān)實(shí)驗(yàn)，以求證不同穿刺結(jié)果對于嬰幼兒心理及養(yǎng)護(hù)工作的影響。

2.調(diào)查結(jié)果及報告

2.1實(shí)驗(yàn)對象

實(shí)驗(yàn)對象主要是本院收治的1～2周歲患兒。所有患兒除注射時采用的體位方法不同以外的護(hù)理方案無明顯區(qū)別。所有患兒當(dāng)中一歲以下比例為63.4%，一歲至兩歲之間患兒占比例36.6%;所患疾病主要為上呼吸道感染，支氣管感染，腹瀉等。整體患兒精神狀態(tài)良好，發(fā)育正常，營養(yǎng)正常，并都采用頭部靜脈穿刺輸液。所有患兒分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組比例為50%對50%。

2.2采用方法

選擇有一定彈性的耳后靜脈、額中間的靜脈和額角的分支較粗的直頭皮血管來進(jìn)行穿刺，穿刺頭皮備皮范圍約8cmx10cm，常規(guī)消毒皮膚待干，操作者站在穿刺側(cè)或頭側(cè)，左手拇指及食指固定穿刺部位血管，在血管正上方，右手拇指及食指持留置針15°～30°緩慢直刺血管，見回血后壓低角度，再進(jìn)針1～2mm，右手邊退針芯，左手邊將套管慢慢送入靜脈內(nèi)，拔出針芯，以穿刺點(diǎn)為中心，貼上敷貼固定穿刺部位，為了避免出現(xiàn)針頭的脫落，需要利用彈力網(wǎng)帽，將其套在患兒的頭部位置，進(jìn)而避免出現(xiàn)針頭脫出的問題。

兩組患兒都由4～16年工作經(jīng)驗(yàn)以上并且穿刺技術(shù)熟練的，善于與患兒溝通的護(hù)士進(jìn)行操作。

實(shí)驗(yàn)采用橫抱法，一般由母親親自來抱，母親將雙腿夾住患兒的下肢，一只手固定患兒雙手，一只手伸向外側(cè)固定患兒頭部。選好注射靜脈后剔除部分毛發(fā)消毒，然后迅速進(jìn)針，妥善固定后叮囑母親可以放松患兒予以喂奶或逗引。在穿刺過程當(dāng)中，也可以進(jìn)行喂奶或逗引來分散患兒的注意力，達(dá)到安撫患兒的目的。

對照組采用臥位穿刺法將患兒置于床上，一名護(hù)士固定頭部，另一名護(hù)士固定四肢，選好穿刺靜脈剔除局部毛發(fā)消毒，然后迅速進(jìn)針，固定好后，再由母親抱起患兒給予喂奶或逗引。

2.3療效評估方法

根據(jù)患兒在穿刺治療過程中哭鬧程度和配合程度作為參考指標(biāo)。有較好配合為零分。有哭鬧，在穿刺時不動或輕微躁動為一分。大聲哭鬧，注射時手腳躁動明顯者為兩分。嚴(yán)重出現(xiàn)腳踢手抓情況，需要護(hù)士強(qiáng)行按住，才能進(jìn)行穿刺的為三分。統(tǒng)計為一次穿刺成功率，一次穿刺成功率是指沒有任何阻礙情況下一次穿刺完成整個輸液治療過程。

2.4實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

實(shí)驗(yàn)組一次成功率為96.5%。零分患兒占比52.8%，一分占比35.7%，對照組零分患兒一次成功率為84.5%，零分占比2.8%，兩分占比68.5%，實(shí)驗(yàn)組整體在治療過程當(dāng)中，患兒哭鬧的不良情緒明顯要低于對照組。一次成功率略高于對照組。

3.相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的討論

通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以及對于患者及相關(guān)護(hù)士調(diào)查反饋得出以下思考。

3.1父母的陪伴在治療過程當(dāng)中的意義

護(hù)理對象的特殊性是相應(yīng)的護(hù)理工作及護(hù)理人員投入更多的時間和精力。并且對于相關(guān)的護(hù)理工作者來說，必須要具有更優(yōu)質(zhì)的精湛技藝和相應(yīng)的耐心和責(zé)任心。但由于在穿刺過程當(dāng)中，患兒會表現(xiàn)出極其恐懼的心理，經(jīng)常用哭鬧掙扎的方式來反抗，拒絕穿刺。加之家屬對于一次穿刺成功的期望值也較高，因此也給各位護(hù)理人員帶來極大的心理壓力，同時在進(jìn)行頭部靜脈注射時，由于護(hù)理人員需要按壓嬰兒，常將父母與患兒進(jìn)行隔離穿刺，成功后再交回父母抱嬰兒，這樣容易導(dǎo)致患兒在治療過程當(dāng)中產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。并且這種負(fù)面情緒會傳導(dǎo)給患兒的家屬，最終導(dǎo)致患者家屬對于醫(yī)務(wù)工作者的工作不滿意的情況發(fā)生。采用橫抱法，在整個治療過程當(dāng)中，由于家屬本身在進(jìn)行參與，患兒在心理上面更容易接受?？摁[的表現(xiàn)明顯要好于和家屬分離的患兒。同時在治療過程當(dāng)中，由于家屬本身介入到治療的過程之中。對于醫(yī)護(hù)工作者所要面臨的實(shí)際困難有更加直接的感受，對護(hù)理工作的評價也會相應(yīng)有所提高。

3.2提升了治療效果及護(hù)理人員的工作效率

由于患兒在治療過程當(dāng)中應(yīng)激反應(yīng)較少，情緒比較穩(wěn)定，相對來說治療一次成功率較高，患兒的治療效果要優(yōu)于對照組，且治療時間小于對照組。同時由于患者家屬參與到治療過程當(dāng)中，醫(yī)院護(hù)理工作人員的工作效率也得到了有效提升。并且在治療過程當(dāng)中，能夠利用輸液的時間向家長講述和介紹相關(guān)疾病知識，跟家屬探討如何合理的接受后續(xù)治療，以及對于相關(guān)疾病的預(yù)防工作如何開展。護(hù)士既可以騰出更多的時間和精力與患兒及患兒家屬進(jìn)行溝通，又可以讓患者家屬更好的配合后面的治療工作，從結(jié)果上來看患者家屬對于治療過程評價提高，也有利于醫(yī)護(hù)工作者的身心健康，讓其有更積極的態(tài)度參與到相關(guān)的治療過程當(dāng)中。

4.結(jié)束語

嬰幼兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)是兒科護(hù)理技術(shù)中的一個難點(diǎn)。因?yàn)閶胗變簾o法通過語言表述自身的情緒，往往通過苦悶哭鬧等方式來對抗治療，而尤其在父母與之分離的時候，這種不良情緒會進(jìn)一步的放大，所以選擇橫抱法讓家屬參與到治療過程當(dāng)中，可以有效提升治療的效果，避免在治療過程當(dāng)中產(chǎn)生不良情緒，最終影響治療結(jié)果和患者對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評價。

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