賈娟娟

【摘要】 目的：對腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在治療小兒腹外疝方面的效果進(jìn)行分析，并對患兒出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行探討。方法：從2017年1月到2019年5月住院接受治療的所有腹外痛患兒中選擇其中81人作為研究對象，并以治療方案為依據(jù)將他們分為兩組：其中49人為觀察組，另外32人則組成了對照組。觀察組、對照組接受的治療方式分別是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)。從手術(shù)時長、手術(shù)過程中的出血量、腎上腺素水平及并發(fā)癥等多方面對兩組進(jìn)行比較。結(jié)果：相較于對照組，觀察組不但手術(shù)時間與切口長度都相對較短，同時出血量也更少;就術(shù)后的去甲腎上腺素與腎上腺素水平而言，觀察組低于對照組，同時對照組的丙二醛水平也高于觀察組;與對照組相比，觀察組的超氧化物歧化酶要高得多，同時其并發(fā)癥發(fā)生率相對較低。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)能夠有效治療小兒腹外痛，不但創(chuàng)傷相對較小，還容易恢復(fù)，發(fā)生并發(fā)癥的概率也較低，此外患兒很少出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 小兒腹外疝;腹腔鏡;臨床

在嬰幼兒中，小兒腹外疝是一種十分常見的外科疾病。治療小兒腹外疝的傳統(tǒng)手術(shù)主要是對病囊進(jìn)行高位結(jié)扎，這種手術(shù)方式不但切口較大，同時手術(shù)時間也比較長，手術(shù)之后還容易發(fā)生感染或出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后也不容易恢復(fù)，嚴(yán)重時甚至?xí)绊懙交純旱恼０l(fā)育。本文通過分析81位患兒的臨床資料，探討了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在治療小兒腹外疝方面的效果，同時對這些患兒的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行了深入研究。

1資料與方法

1.1一般資料

從2017年1月到2019年5月住院接受治療的所有腹外痛患兒中選擇其中81人作為研究對象，對他們的臨床資料進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：一是患兒年齡不超過12歲;二是經(jīng)診斷確實患有腹外疝;三是患兒監(jiān)護(hù)人了解情況并表示同意。以家屬選擇的治療方案為依據(jù)，將這些患兒分成了兩組，一組是觀察組、有49人，另外一組是對照組，包括32人。比較兩組患兒的一般資料（主要包括年齡、性別等），不存在統(tǒng)計學(xué)意義上的差異（P>0.05）

1.2治療方法

（1）通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對觀察組患兒進(jìn)行治療：告知患兒家屬讓患兒提前將膀朧與直腸排空，安排患兒仰臥好之后進(jìn)行氣管插管，同時對其進(jìn)行全麻。在患兒肚臍上邊緣處開一個大小為4毫米的切口，將veress針放在切口中，同時實施人工氣腹并將腹腔鏡放入其中。在恥骨外環(huán)與骼前上棘的連接處開一個大小為4毫米的切口，并將操作鉗放在切口中。通過顯微鏡觀察疝囊的具體位置，找準(zhǔn)病環(huán)內(nèi)環(huán)口半周膜用相應(yīng)的穿刺針穿刺進(jìn)去，然后用操作鉗將縫線拉出來并將其收緊，然后馬上縛結(jié)并進(jìn)行止血處理。對外側(cè)腹股溝進(jìn)行常規(guī)性檢測，如果不存在隱藏疝氣，直接將腹腔鏡取出，然后再按常規(guī)步驟進(jìn)行包扎。（2）通過傳統(tǒng)手術(shù)治療對照組患兒：安排患兒仰臥好之后對其進(jìn)行全麻，在恥骨外環(huán)與結(jié)節(jié)外側(cè)開一個長度約為3-4厘米的切口。先確定疝囊的具體位置，按照常規(guī)步驟進(jìn)行內(nèi)環(huán)縫合與結(jié)扎，然后進(jìn)行止血處理，最后再將切口縫合好。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析中主要采用的是SPSS19.0，用（x±s）表示計量資料，比較觀察組與對照組的計量資料、計數(shù)資料分別采用的是t檢驗、x2檢驗。設(shè)定檢驗標(biāo)準(zhǔn)為a=0.05。

2結(jié)果

2.1對比兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

與對照組相比，觀察組不但手術(shù)時間與切口長度都比較短，同時出血量也相對更少，存在統(tǒng)計學(xué)意義上的差異（P<0.05）（詳見表1）。

表 1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

2.3對比兩組手術(shù)前后的應(yīng)激指標(biāo)

無論是觀察組還是對照組，其術(shù)后的腎上腺素、去甲腎上腺素與丙二醛都要高于術(shù)前水平（P<0.05），但超氧化物歧化酶則低于術(shù)前水平（P<0.05）;就術(shù)后去甲腎上腺素與腎上腺素水平而言，觀察組低于對照組，同時對照組的術(shù)后丙二醛水平也高于觀察組（P<0.05）;與對照組相比，觀察組的術(shù)后超氧化物歧化酶要高得多（P<0.05）

2.4對比兩組的術(shù)后并發(fā)癥

手術(shù)后，觀察組中只有3位患兒出現(xiàn)了疝復(fù)發(fā)，發(fā)生并發(fā)癥的概率為6.12%;在對照組中，不但有3位患兒出現(xiàn)了疝復(fù)發(fā)，發(fā)生腹脹與陰囊腫的也各有2人，此外還有2人出現(xiàn)了繼發(fā)性鞘膜積液，發(fā)生并發(fā)癥的概率達(dá)到了28.13%;對比這兩組發(fā)生并發(fā)癥的概率，存在統(tǒng)計學(xué)意義上的差異（X2=7.426，P<0.05）。

3討論

據(jù)資料顯示，觀察組的手術(shù)時間、切口長度為、術(shù)中出血量，相較于對照組都要少得多（P<0.05），這正是腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)的集中體現(xiàn)，手術(shù)中患兒受到的損傷相對較小。觀察組手術(shù)之后的去甲腎上腺素、腎上腺素相較于對照組都要低得多（P<0.05），這說明腹腔鏡術(shù)式不會對機(jī)體造成太大刺激，因此患兒的應(yīng)激反應(yīng)程度也相對較低。對兩組患兒發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行比較可知，觀察組要比對照組低得多（P<0.05），發(fā)生并發(fā)癥的概率只有6.12%，主要是因為腹腔鏡式手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。與此同時，在腹腔鏡手術(shù)中視野相對更深，對于腹膜下的動脈與精索也能完全避開，與傳統(tǒng)手術(shù)相比這種手術(shù)的解剖性損傷要小得多，這也可能降低患兒術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率。

綜上所述，筆者認(rèn)為腹腔鏡在治療小兒腹外疝方面切口較小，另外手術(shù)時間相對較短，且術(shù)后容易恢復(fù)，在治療雙側(cè)疝方面效果更加顯著，術(shù)后復(fù)發(fā)率也相對較低。正是因為腹腔鏡術(shù)式具有以上多方面的優(yōu)點，才應(yīng)進(jìn)行大力推廣，在臨床上廣泛應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張晶.不同手術(shù)方式治療小兒腹外疝的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療.2018（10）

[2]林井岡.小兒腹外疝手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析[J].海峽藥學(xué).2012（06）

[3]姜峰.不同手術(shù)方式治療小兒腹外疝的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥指南.2019（15）