郭瑞剛

【摘要】? 目的：本文主要是對(duì)腹腔鏡輔助手術(shù)在治療小兒先天性巨結(jié)腸方面的臨床效果進(jìn)行了探討。方法：從2015年6月到2017年6月在我院接受住院治療的小兒先天性巨結(jié)腸患兒中隨機(jī)選出100人作為本次研究的對(duì)象，并按照這些患兒入院時(shí)間先后隨機(jī)將他們分成兩組，一組是對(duì)照組，另外一組是觀察組，每組各50人。對(duì)照組患兒與觀察組患兒分別采用了傳統(tǒng)經(jīng)腹巨結(jié)腸根治術(shù)、腹腔鏡輔助下Soave根治術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等幾方面的情況進(jìn)行觀察。研究結(jié)果顯示：兩組的手術(shù)都能順利完成，與對(duì)照組相比，觀察組患兒不但住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及使用抗生素的時(shí)間都明顯更短，同時(shí)該組患兒的術(shù)中出血量也要少得多，因此比較兩組的各項(xiàng)治療指標(biāo)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是有意義的（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)小兒巨結(jié)腸根治術(shù)相比，在治療小兒先天性巨結(jié)腸方面腹腔鏡Soave根治術(shù)具有多方面的優(yōu)勢(shì)，因此應(yīng)在臨床上加強(qiáng)應(yīng)用與推廣。

最近幾年來(lái)，腹腔鏡Soave根治術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，現(xiàn)在已成為治療小兒先天性巨結(jié)腸的主要方法。在2015年6月到2017年6月期間，我院在治療小兒先天性巨結(jié)腸中主要采用的是腹腔鏡Soave根治術(shù)，并取得了良好的治療效果，具體內(nèi)容詳見(jiàn)下文。

1資料與方法

1.1一般資料

從2015年6月到2017年6月在我院接受住院治療的小兒先天性巨結(jié)腸患兒中隨機(jī)選出100人作為本次研究的對(duì)象。通過(guò)術(shù)后病理可知，所有患兒都屬于先天性巨結(jié)腸患者。隨機(jī)地將他們分成兩組，一組是對(duì)照組，另外一組是觀察組，每組各50人。在對(duì)照組中，男性患兒與女性患兒分別為36例、14例，他們的年齡介于60～117d之間，平均年齡、平均體重分別為（82.63±6.42）d、（5.55±1.12）kg，常見(jiàn)型、長(zhǎng)段型分別為35例與15例;在觀察組中，男性患兒與女性患兒分別為34例、16例，他們的年齡介于82～121d之間，平均年齡、平均體重分別為（88.37±5.78）d、（5.67±1.21）kg，常見(jiàn)型、長(zhǎng)段型分別是37例、13例。可見(jiàn)，這兩組患兒在一般臨床資料上的差異并不明顯（P>0.05），從臨床上看具有比較意義。

1.2手術(shù)方法

對(duì)照組患兒與觀察組患兒分別采用傳統(tǒng)經(jīng)腹巨結(jié)腸根治術(shù)、腹腔鏡輔助下Soave根治術(shù)進(jìn)行治療。麻醉采用的是全麻方式，術(shù)前做了常規(guī)插管（包括胃管插管與導(dǎo)尿管插管），作Trocar入口時(shí)采用的是3孔法，先對(duì)患兒腹部進(jìn)行消毒，然后在患兒臍孔位置處作一個(gè)大小約為5毫米的Trocar入口并將腹腔鏡放在里面，形成CO2氣腹，同時(shí)壓力要保持在8～10mmHg范圍內(nèi)。接下來(lái)在右上腹直肌外側(cè)緣與右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)各作一個(gè)大小約5毫米的Trocar入口，借助腹腔鏡將抓鉗與分離鉗置入其中，先利用抓鉗將乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)段端抓住，然后再用分離鉗將移行段與擴(kuò)張段結(jié)腸系膜分開(kāi)。利用超聲刀將游離于各結(jié)腸段周圍的血管切斷。借助肛門擴(kuò)張器、牽引線將肛門打開(kāi)，在齒狀線4～5毫米位置處將直腸黏膜切開(kāi)并予以分離，對(duì)結(jié)腸系膜進(jìn)行結(jié)扎同時(shí)把出現(xiàn)病變的結(jié)腸拖出來(lái)，術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)切除的腸段近段中有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，將其與發(fā)生病變的部位一起切除掉。

1.3療效評(píng)價(jià)

對(duì)兩組患兒的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥等幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用的是SPSS20.0軟件，表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用的是均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、百分率n（%），計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別行t檢驗(yàn)、行X2檢驗(yàn)，P<0.05，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是有意義的。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患兒的各項(xiàng)治療指標(biāo)

兩組患兒的手術(shù)都順利完成，與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒不但住院治療時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及使用抗生素時(shí)間都明顯更短，同時(shí)該組患兒在術(shù)中的出血量也要少得多（P<0.05）。如表1所示。

表 1 兩組患兒的各項(xiàng)治療指標(biāo)

2.2對(duì)比兩組患兒術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況

觀察組患兒術(shù)后共出現(xiàn)了4例并發(fā)癥，腸梗阻、污便各1例，還有2例是結(jié)腸炎，該組發(fā)生并發(fā)癥的概率為8.00%;對(duì)照組患兒術(shù)后共出現(xiàn)了12例并發(fā)癥，切口感染、腸梗阻、污便、結(jié)腸炎分別為4例、2例、3例、3例，這一組發(fā)生并發(fā)癥的概率為24.00%?？梢?jiàn)，相較于對(duì)照組，觀察組患兒術(shù)后發(fā)生切口感染的概率要低得多，同時(shí)發(fā)生其他并發(fā)癥的概率也明顯更低（P<0.05）。如表2所示。

表 2 兩組患兒術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況

3討論

通過(guò)本次研究結(jié)果可知，與采用傳統(tǒng)巨結(jié)腸根治術(shù)的對(duì)照組相比，觀察組患兒由于采用了腹腔鏡Soave根治術(shù)，不但住院治療時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間都明顯更短，同時(shí)該組患兒在術(shù)中的出血量也要少得多（P<0.05），這說(shuō)明腹腔鏡Soave根治術(shù)在治療小兒巨結(jié)腸方面更有優(yōu)勢(shì)。與此同時(shí)，就術(shù)后并發(fā)癥這一指標(biāo)來(lái)看，與對(duì)照組相比，觀察組患兒術(shù)后發(fā)生切口感染、污便、腸梗阻等并發(fā)癥的概率明顯要低得多，這說(shuō)明腹腔鏡Soave根治術(shù)能夠有效預(yù)防患兒術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。研究結(jié)果與報(bào)道是基本一致的。通過(guò)上述分析可以看出，在治療小兒巨結(jié)腸方面，腹腔鏡Soave根治術(shù)比傳統(tǒng)根治術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，除了手術(shù)時(shí)間較短、損傷較小之外，術(shù)中出血量也不大，術(shù)后不但容易恢復(fù)還很少出現(xiàn)并發(fā)癥等，從整體上來(lái)看療效更好，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)在臨床上的應(yīng)用與推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸的療效觀察[J].黃鴻，張利兵，閆煥，廖文戈.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2018（05）