【摘要】 本文深入地分析了我國針對老年癡呆患者建立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型延續(xù)護理模式，并提出了相應(yīng)的實現(xiàn)途徑。根據(jù)有關(guān)文件的要求，對老年癡呆患者的治療、護理、康復(fù)及養(yǎng)老等一系列問題進行了深入地研究分析，學(xué)習(xí)西方發(fā)達(dá)國家的相關(guān)經(jīng)驗并予以借鑒，提出應(yīng)該建立一種涵蓋醫(yī)院、社區(qū)及家庭等三方的延續(xù)護理模式，針對老年癡呆患者建立延續(xù)護理統(tǒng)籌管理制度，構(gòu)建相應(yīng)的長期護理保險制度，并加強延續(xù)護理團隊建設(shè)，從而為老年癡呆患者提供完善、高品質(zhì)的養(yǎng)老與護理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 癡呆，養(yǎng)老，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，延續(xù)護理

目前，我國的老齡化趨勢在不斷加快，老年癡呆在老年人群中的發(fā)病率也明顯升高。老年病指的是多發(fā)生在老年人群中的各種疾病，主要包括衰老性疾病、多種非傳染性慢性疾病等，其中老年癡呆已經(jīng)成為一種非常普遍的老年病，患病率達(dá)到了64. 96% 。在我國進入老齡化社會以后，老年癡呆患者的養(yǎng)老與護理已成為一個十分突出的社會問題。如何有效解決這一問題，為老年人提供完善的養(yǎng)老護理服務(wù)已經(jīng)成為我國的一項重要任務(wù)[1]。最近幾年來，有很多學(xué)者都在進行相關(guān)研究與實踐。比如，郭東等人提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的理念，還有些研究人員提出了“延續(xù)護理服務(wù)”概念，這些都是針對老年癡呆患者在長期照護方面進行的有益探索。本文結(jié)合之前的研究成果，并根據(jù)相關(guān)文件的要求，對老年癡呆延續(xù)護理模式進行了深入探討，同時還詳細(xì)地分析了具體的操作路徑。

1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念建立延續(xù)護理模式概述

基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念建立延續(xù)護理模式，就是要為老年癡呆患者提供養(yǎng)老、醫(yī)療、護理等全方位的綜合性服務(wù)，解決他們在這些方面存在的難題。醫(yī)療機構(gòu)通過對社區(qū)、患者家庭或是養(yǎng)老機構(gòu)的相關(guān)人員進行培訓(xùn)，將基本的醫(yī)護與康復(fù)知識、技術(shù)傳授給這些人員，實現(xiàn)護理技能的拓展延伸，這樣患者在出院以后也能得到良好的照護，同時也能有效提升醫(yī)院床位的利用率。

2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“醫(yī)院一社區(qū)一家庭（或養(yǎng)老機構(gòu)）”延續(xù)護理模式概述

就西方發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗來看，在進入老齡化社會以后，“三位一體”是相對理想的一種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，具體內(nèi)容為：一是很多人步入老年以后會選擇到專業(yè)的機構(gòu)養(yǎng)老，對于他們的醫(yī)療需求應(yīng)予以解決;二是老年人經(jīng)過治療出院以后也需要一段時間的臨床護理，對于這方面的需求也應(yīng)予以解決;三是針對周邊社區(qū)加強醫(yī)療服務(wù)功能建設(shè)。在沈文姣看來，對于高齡老年人應(yīng)主要為他們提供四方面的服務(wù)：一是日常生活照料服務(wù)，二是醫(yī)療與護理服務(wù)，三是精神慰籍方面的相關(guān)服務(wù)，最后還應(yīng)為他們組織一些適合的社會活動[2]。對于老年癡呆患者在養(yǎng)老、醫(yī)療與護理方面存在的問題，本研究從我國的實際國情出發(fā)，并結(jié)合現(xiàn)有的延續(xù)護理研究成果，提出了建立延續(xù)護理模式的基本途徑，即以政府為主導(dǎo)建立跨學(xué)科的管理團隊與機構(gòu)，實現(xiàn)信息在醫(yī)院、社區(qū)、家庭（或養(yǎng)老機構(gòu)）中的有效傳遞，由醫(yī)院負(fù)責(zé)培訓(xùn)相關(guān)的照護人員，并針對老年癡呆患者長期護理建立相應(yīng)的保險機制，以有效解決醫(yī)療康復(fù)與照護方面的資金問題。如圖1所示：

圖 1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“醫(yī)院一社區(qū)一家庭 （ 或養(yǎng)老機構(gòu) ）”延續(xù)護理模式建設(shè)路徑

3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下老年癡呆患者延續(xù)護理模式建設(shè)措施

3. 1針對老年癡呆患者建立延續(xù)護理統(tǒng)籌管理體制與機構(gòu)

就我國當(dāng)前的老年癡呆患者長期照護狀況來看，一方面是醫(yī)院資源相對短缺，同時也未建立起相應(yīng)的信息聯(lián)動機制，此外家庭護理技術(shù)也不夠?qū)I(yè)，要想解決這些問題，最好是將醫(yī)院、社區(qū)、家庭等三方結(jié)合起來，建立一套完善的綜合性連續(xù)照護體系，實現(xiàn)信息在體系內(nèi)的有效聯(lián)動，從體制層面重新調(diào)配衛(wèi)生、養(yǎng)老及福利等多種資源，并建立一個專業(yè)的管理機構(gòu)，對以上三方進行統(tǒng)一管理，從而為老年癡呆患者提供全方位的高水平護理服務(wù)。一方面要對延續(xù)護理中的職責(zé)進行明確，同時還要針對長期照護制定相應(yīng)的雙向轉(zhuǎn)診制度。

3. 2推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合向信息化方向發(fā)展

針對老年癡呆患者建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的延續(xù)護理模式，首先應(yīng)建立相應(yīng)的信息聯(lián)動平臺，確保信息能夠在醫(yī)院、社區(qū)、家庭（或養(yǎng)老機構(gòu)）中有效傳遞，通過網(wǎng)絡(luò)將各相關(guān)方連接起來，引導(dǎo)社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，對養(yǎng)老服務(wù)范圍進行拓展與延伸。加強養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)，除了要建立計算機族群、搭建網(wǎng)絡(luò)之外，還需要對硬件設(shè)施進行完善。與此同時，還需要開發(fā)相應(yīng)的電子通訊體系并合理地予以利用，從而可以及時、準(zhǔn)確地傳遞老年癡呆患者的相關(guān)信息，為患者提供高質(zhì)量的延續(xù)護理[3]。此外，還應(yīng)加強患者與護理人員之間的溝通，并促進各方護理人員之間的交流與合作。

3. 3針對長期護理建立相應(yīng)的保險制度

考慮到養(yǎng)老經(jīng)費問題，本文認(rèn)為應(yīng)針對長期護理建立相應(yīng)的保險制度。現(xiàn)階段，我國已將建立長期護理保險制度作為一項重要任務(wù)，積極引導(dǎo)商業(yè)保險參與長期護理，然而在法律建設(shè)上卻相對落后，還沒有針對護理保險制定出完善的法律制度。比如說，現(xiàn)在失能老年癡呆患者中的很多人都是在醫(yī)院接受長期治療與護理，占用了大量的醫(yī)療資源，這種情況下醫(yī)療費用實質(zhì)上就成了他們的養(yǎng)老費用。本研究認(rèn)為應(yīng)從我國“未富先老”的實際國情出發(fā)，從政策層面為居家護理搭建相應(yīng)的發(fā)展平臺，由政府提供各種養(yǎng)老資源并負(fù)責(zé)進行整合。把失能老年癡呆患者的醫(yī)療費用作為其養(yǎng)老費用，居家養(yǎng)老的花費一部分用醫(yī)療費用支付，剩余部分由護理保險負(fù)責(zé)支付。政府應(yīng)對補償對象進行分類并制定相應(yīng)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，補償形式主要有兩種，即部分補償與完全補償。同時，對于大家庭護理，既要對成本核算加強研究，同時也需要對其效益進行深入分析，以供制定家庭護理服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)參考，推動家庭護理穩(wěn)定、健康地向前發(fā)展。

3. 4發(fā)揮市場機制，培養(yǎng)不同層次的養(yǎng)老護理人員

對于老年癡呆患者而言，養(yǎng)老護理人員的整體素質(zhì)至關(guān)重要，不但關(guān)系到他們的日常生活質(zhì)量，同時也會影響到他們的康復(fù)效果。良好的養(yǎng)老護理需要以專業(yè)的知識與技能為支撐。然而就當(dāng)前的實際情況來看，無論是社區(qū)還是專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員，大部分都未接受過專業(yè)的培訓(xùn)。本文認(rèn)為，作為一名合格的老年護理工作人員，首先必須是愿意從事這份工作，同時還必須具有護理方面的專業(yè)知識與技能，工作人員的選擇與培訓(xùn)工作應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)共同負(fù)責(zé)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括兩個方面：一是老年癡呆患者養(yǎng)老方面的相關(guān)理論知識，二是服務(wù)于這些患者所需的技能與方法。培訓(xùn)之后再對其進行考核，合格者才能上崗為

老年呆患者提供服務(wù)，建立完善的持證上崗制度，將工作人員的薪資待遇與其綜合服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量掛鉤，從而促進從業(yè)人員整體職業(yè)素養(yǎng)的提升。根據(jù)實際需要開展不同形式、不同內(nèi)容的培訓(xùn)，并對培訓(xùn)渠道進行拓展，從而可以使培訓(xùn)變得更加有效、針對性更強[4]。

3. 5加強多學(xué)科延續(xù)護理隊伍建設(shè)

對于老年癡呆患者，除了要為其提供治療與康復(fù)服務(wù)之外，還需要照顧他們的日常生活，并給予他們適當(dāng)?shù)木裎考?，因此延續(xù)護理團隊中必須具有各個相關(guān)學(xué)科的護理人才。在多學(xué)科護理團隊建設(shè)過程中，應(yīng)將社區(qū)衛(wèi)生中心的團隊建設(shè)作為重點，根據(jù)工作需要配置相應(yīng)比例的康復(fù)醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、護理學(xué)等專業(yè)的工作人員;社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心還應(yīng)肩負(fù)指導(dǎo)職責(zé)，也就是對患者家庭成員或養(yǎng)老機構(gòu)中的護理人員進行技術(shù)指導(dǎo)。在長期護理中，家庭與社區(qū)也發(fā)揮著重要的作用，醫(yī)院應(yīng)重視這一點，對社區(qū)與家庭進行定期培訓(xùn)與指導(dǎo)，同時還需要對社區(qū)與家庭的護理情況進行檢查與反饋。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的延續(xù)護理模式下，由專業(yè)的護理團隊為老年癡呆患者提供全面、高質(zhì)量的服務(wù)，能夠有效解決此類患者的長期照護問題。與此同時，還應(yīng)從制度層面上提供更多的保障，各級政府都應(yīng)針對老年癡呆患者建立相應(yīng)規(guī)模的延續(xù)護理中心，而且中心內(nèi)必須設(shè)置培訓(xùn)、信息管理、資源調(diào)配等機構(gòu)，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的延續(xù)護理模式能夠順利實施。

結(jié)語? 當(dāng)社會進入老齡化社會以后，養(yǎng)老便成了一個普遍的社會問題，針對老年癡呆患者建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的延續(xù)護理模式正是醫(yī)療護理與養(yǎng)老相結(jié)合的體現(xiàn)。建立醫(yī)院、社區(qū)與家庭（或養(yǎng)老機構(gòu)）三位一體的延續(xù)護理模式，需要多方面的支持與配合，除了建立相應(yīng)的管理機制與保險制度之外，還需要加強多學(xué)科護理團隊建設(shè)與信息化建設(shè)，此外還應(yīng)通過不同的途徑對養(yǎng)老護理人員進行系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，確保該模式能夠正常、持續(xù)運轉(zhuǎn)。

【參考文獻】

[1]劉云.多病共存患者中實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐.2018（24）

[2]沈文姣.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下護理干預(yù)對老年腦卒中患者生存質(zhì)量和依從性的影響[J].心腦血管病防治.2018（06）

[3]姜莉，馮玫，馬珂，王曉旭.從老年多病共存患者看全科理念與人文關(guān)懷[J].中國藥物與臨床.2018（09）

[4]陳哲娟.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下護理員隊伍發(fā)展策略探析[J].中華醫(yī)院管理雜志.2018（06）

作者簡介： 袁國萍，女，1974.10 ，籍貫：河北省邢臺市，畢業(yè)院校：中國醫(yī)科大學(xué)，學(xué)歷：本科，工作單位：太原市精神病醫(yī)院，職稱：主管護師，研究方向：精神病護理。