臧彥楠

一位中年男性患者來到我院藥物咨詢中心，掏出化驗單，化驗單上寫著，奧氮平18.9ng/mL（有效治療濃度范圍：20—80ng/mL）。他略帶生氣地說：“就吃了你們這個破藥，也沒吃別的，每次都要多浪費我一管血，結(jié)果還說我吃這個藥不達標(biāo)，你們不知道抽血很疼很麻煩嗎？既然不達標(biāo)，下次我能不能不抽這個血了？”說著，他隨手掏出一支煙，比劃著說道：“唉，真郁悶。哦，差點忘了公共場所不能吸煙了。你看，郁悶得我又得每天多來兩包（煙）?！?/p>

這個問題在我們精神科很常見，很多患者不明白為什么要多抽一管血來進行血藥濃度監(jiān)測，當(dāng)血藥濃度不達標(biāo)的時候又找不出原因。其實，針對這位患者，吸煙就是影響血藥濃度的重要原因。今天，精神科臨床藥師就帶您走進血藥濃度監(jiān)測的世界。

為什么要進行血藥濃度監(jiān)測？

由于不同患者個體因素千差萬別，服用同一藥物同一劑量，血藥濃度也會千差萬別，而服用某種藥物，體內(nèi)血藥濃度過低，達不到治療效果;濃度過高，會引起明顯的不良反應(yīng)，此時就要進行血藥濃度監(jiān)測。我們就可以根據(jù)血藥濃度結(jié)果，及時調(diào)整藥物劑量，進行個體化藥物治療，在提高療效的同時，也有效地避免了藥物的不良反應(yīng)。

吸煙為何會影響血藥濃度？

藥物主要經(jīng)過肝臟代謝，煙是肝藥酶CYP1A2的誘導(dǎo)劑，會誘導(dǎo)肝臟加快藥物代謝。此時肝臟將藥物很快地清除到體外，體內(nèi)血藥濃度必然就下降了。藥物不能很好地在體內(nèi)停留，沒有給藥物發(fā)揮治療作用提供足夠的時間，那么療效自然就不達標(biāo)了。因此針對這位患者，首要的就是減少吸煙量，更不能因為郁悶而“多來兩包”。

吸煙影響代謝的藥物有哪些？

服藥期前避免吸煙的藥物，主要是經(jīng)CYP1A2代謝的藥物。除了本例患者提到的奧氮平，還包括茶堿、諾氟沙星、口服避孕藥、氯氮平、度洛西汀等。

吸煙患者應(yīng)該怎么辦？

一般來說，患者在服用上述藥物之前，應(yīng)盡量避免吸煙，這樣可以有效避免血藥濃度和療效不達標(biāo)的情況;同時應(yīng)該將自己的吸煙情況反饋給您的主治醫(yī)生，讓醫(yī)生根據(jù)您的情況為您選擇合適的用藥方案。如果服用上述藥物已經(jīng)達到預(yù)期的血藥濃度，療效也較滿意，請不要隨意增減吸煙量，以免血藥濃度和藥物療效有所波動。

總結(jié)：血藥濃度監(jiān)測對我們個體化給藥帶來了便利。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血藥濃度不達標(biāo)時，應(yīng)及時咨詢精神科醫(yī)師或藥師，由他們協(xié)助您尋找不達標(biāo)的原因！